体育康复治疗方法

抑制手部屈肌

当偏瘫于手指屈肌 紧张时，手掌呈紧 握拳状，抑制方法 是被动地将拇指从 掌心伸开，前臂旋 后，紧压大鱼际， 数秒钟后腕关节和 手指的屈曲变为弛 缓，手指即可伸开

下肢协同作用的 分离

当下肢屈肌张力 强时，医师在患 者仰卧位下，持 双足跟向上抬起 约30°，并有 节律的横向摆向 摆其双下肢，可 抑制其屈肌的紧 张
肌力评定为0级 肌力评定为1-2级 肌力评定为3级 肌力评定为3-4级
电刺激 主观努力
电刺激/肌电反馈 助力运动（治疗师/健肢）
源自文库
减重运动 鼓励自主运动
最大练习 次大练习
肌力训练的注意事项


选择适当的训练方法 正确掌握运动量与训练节奏 调整阻力 适当动员患者 防止出现疲劳和疼痛 防止出现心血管反应
本体感神经肌肉促进（PNF）

是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本 体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进 运动功能恢复的一种治疗方法，
关于模式的理论


对角螺旋型活动的优点。 姿势和运动的发展按一定的顺序，先双侧对称，后 双侧不对称，然后是双侧交互，再后是单侧型式， 对角线型式运动是最高的型式，因此应大力采用对 角线型运动


Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评 价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现 今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法 为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东 方发展出上田敏评价法。 在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异 常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经 系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。

不需医务监督的运动计划

运动强度：<60%HRmax

及时更新运动计划
娱乐性体育治疗

文体疗法 ：



采用体育运动项目和娱乐项目作为手段对患 者进行治疗的方法 是康复治疗方法的补充和延伸 多种命名
文体疗法的作用

治疗疾病 改善残疾 适应社会、提高生活质量 促进生理功能

D2F
A
D1F
上肢双侧模式
屈曲（肩） 外旋 旋后 桡侧偏
外展（肩） 内收（肩） D 伸腕 肩 屈腕B 伸指 屈指 伸展（肩） 内旋 D1E D2E 旋前 C 尺侧偏 D2F由A、D的成分组成 D1F由A、B的成分组成 D2E由B、C的成分组成 D1E由C、D的成分组成
下肢双侧模式
D2F A D1F

影响关节活动度的因素


关节活动度异常的原因

关节活动度的训练方法


主动运动 被动运动 助动运动 抗阻运动 手术松解
可动范围内的运动 手法松解 人力导引 推拿 器械训练 关节功能牵引 滑轮训练 连续被动运动 悬吊训练 水中运动
关节活动度练习的注意事项

适当选用具体方法 开始连续被动运动的时间 挛缩粘连组织的治疗方法


2．患者收缩的意念引起阈下 冲动B，由理疗师牵张肌肉， 通过牵张传入神经传入阈下冲 动A，若A、B单独作用，无兴 奋结果，但当A、B同时作用时 即可引起肌肉兴奋。
Bobath疗法

Bobath疗法是目前治疗脑卒中和脑性瘫痪后运动 功能障碍的主要运动疗法之一。

在这种方法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑 制性运动模式抑制异常的姿势和运动，然后通过头、 肩胛、骨盆等所谓的关键点,引出平衡、翻正、防护 等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌 张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一 步促进运动功能恢复的一种运动疗法。 由于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序 进行训练，另一方面，在小儿身上应用时，主张先找 出小儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动 发育，以弥合患儿和正常儿之间的差距，故又称为神 经发育疗法
体育康复基本治疗方法
肌肉力量训练 关节活动度训练 肌张力调整 平衡能力和协调能力训练 心肺功能训练 娱乐性体育治疗
肌肉力量训练

适用于肌肉萎缩患者

废用性微缩 肌肉软弱无力
长期卧床 骨关节/周围神经病变


通过运动手段，促使肌肉收缩 可以维持/发展肌肉功能
肌力训练的适用范围


注意事项

心肺功能训练运动处方

运动负荷的基本要求

运动强度 运动持续时间 运动频率 代谢负荷 靶心率直接测定 靶心率间接测定 最大心率 运动自觉量表

运动强度测定

运动计划的选择

有医务监督的运动计划

针对危险性较高人群 内容：

健身计划 急救措施 饮食及其他生活行为方式监控
平衡练习法

静态平衡法 动态平衡法
协调能力概述

协调能力：个体产生准确、平稳、有控制的运 动能力

协调能力试验


指鼻试验 指指试验 轮替试验 跟-膝-胫试验 姿势、日常生活活动动作
协调能力训练

原则

个别肌群 多组肌群 练习顺序：卧位 坐位 站位 步行 动作由简单到复杂 大范围快速运动 小范围缓慢动作 双侧残疾程度轻 重/右 左 睁眼 闭眼 交替睁眼闭眼 切忌用力过分，造成兴奋扩散 活动不超过正常运动范围 注意安全，防止跌倒
伸展合并向一侧旋转 增强上躯干伸和旋转； 促进双上肢的兴奋向躯 干和双下肢的扩散。
上躯干的提举模式
下躯干的屈 曲模式 （合并伸膝）
屈曲合并向一侧旋转 （伸膝） 增加腘绳肌的延展性； 增大直腿抬高的范围； 加强下躯干及下肢肌； 促进兴奋向下肢扩散
下躯干的屈曲模式 （合并屈膝）
屈曲合并向一侧旋转 （屈膝） 加强下躯干及下肢肌， 改善身体两侧的相互作 用，促进兴奋向下肢扩 散；促进下肢的多肌群 综合收缩
肌张力调整

肌张力是指肌起点至止点之间的张力，也可描述为被 动活动活动身体某部分时的抵抗感，即拉长或牵拉肌 肉时所产生的阻力


适当的肌张力可以提供控制运动的的能力、保证运动控制的 效率与准确性 正常的肌张力是适当的抵抗感，允许运动无间断的、平滑的 进行


肌张力高低的相关因素 张力过低/过高的表现

Bobath基本技术

反射抑制模式

基本方法，RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势 而进行的一种被动运动 例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂 旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动， 使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指 的姿势。

促进技术

基本内容：对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护 反应的促进，重点是对平衡反应的促进。
运动系统 神经系统 循环系统 呼吸/消化/泌尿系统 免疫系统

促进心理健康
文体疗法的基本原则


超负荷原则 全面训练、重点突出原则 循序渐进原则 集体性原则 持之以恒 自发性原则
文体疗法

评价流程


评价内容

早期评价 效果评价 出院评价
身体运动功能障碍和疾病情况 肌肉最大力量 肌肉耐力和心肺功能 坐位、立位平衡能力 轮椅技能 柔韧性 立位移动能力 反应能力 关节活动度 心理状况

等张抗阻训练 等长抗阻训练 等速抗阻训练
优点： 不需器械辅助 可用于ROM受限 优点：顺应性阻力 时 可同时训练拮抗肌 缺点： 运动神经控制作 动力性训练 用较少 速度可变 运动量低 阻力可变 有角度特异性 练习方式多样 缺点： 技术复杂、仪器昂 贵，操作费时
肌力训练基本方法的选择


Ⅰ级静态稳定性/ Ⅱ动态的协调性 / Ⅲ抗干扰能力

平衡训练

静态平衡练习/动态平衡练习
平衡能力的评定

评定方法

上田敏平衡反应试验 佐直氏平衡试验 Carr-Shepherd平衡评定 平衡姿势图

平衡分级

能正确完成活动 能完成活动但需较小帮助 能完成活动但需较大帮助 不能完成活动

触觉和本体感的刺激
用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练

上肢防护性伸展反应的器械 训练法

用大体操球的后方反应训练
其方法是患者伏在大球上， 术者持其双腿加以操纵，当 术者前推患者时，球沿箭头 转动，患者头向地接近，双 手前伸以作防护。侧方的训 练用塑料滚筒进行侧反应的 训练。
Brunnstrom疗法
关节活动度训练

基本机制

关节挛缩产生的原因 胶原纤维的延长机制 反复多次/持续一定时间 产生更多的塑性延长 量角器/尺测/图表描记/X线与摄影机法

基本原则


评定方法

关节活动的基础

关节运动的类型

关节的生理运动 关节的附属运动 关节面的差异/关节囊/韧带/关节盘/骨结构/周围 组织弹性/年龄、性别、训练水平/生理状态 关节本身疾病 关节外疾病

肢体软弱、松弛 肢体僵硬刻板
肌张力异常的表现

肌张力低下 脊髓休克 强直与痉挛

去大脑强直 强直 痉挛

脊髓上病损后肌张力的变化

内囊病损 感觉运动皮质病损 除内囊外的皮质下结构病损
调整肌张力异常的方法

神经肌肉促进技术



布巴斯（Bobath）疗法； 布鲁恩斯特朗（Brunnstrom）疗法； 路德（Rood）疗法； 本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF ）
屈曲（髋） 踝背屈 趾伸 外展（髋） 内收（髋） D 内旋 髋 外旋 B 外翻 内翻 伸展（髋） D1E 踝跖屈 D2E 趾屈
牵张训练

对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法 5-10s/次，10-20次 作用

治疗肌痉挛及挛缩 通过刺激肌肉内肌梭调整肌张力 有利于发挥更大的肌收缩力
常见的牵伸练习
PNF方法与技术

由91种基本运动模式

头颈3，躯干6，上肢14，下肢12，强调时 间顺序的ROM变化模式2，按发育顺序在治 疗垫上进行的38，步行训练7，轮椅和转移 5，生活自理2和15种手法活动技术组成。

主要要领


用手刺激 指示和意志促进
上躯干的剁劈模式
屈曲合并向一侧旋转 促进躯干屈曲及旋 转；增强腹肌主要是上 腹肌；增加越过中线的 活动；促进身体两侧的 相互作用；改善上躯干 活动和促进翻身；促进 兴奋从一上肢向另一上 肢和双下肢的扩散；促 进对抗肌的逆转

髂胫束牵张练习 股内收肌群牵张练习 股四头肌牵张练习 小腿三头肌和跟腱牵张练习 肩关节牵张练习
平衡能力和协调能力训练

平衡能力概述


平衡：人体在静止或受到外力作用时能自动地调整 并维持姿势的能力。 保持平衡需要：感觉+运动系统和固有姿势反射 坐、立、行3种状态的平衡 3级平衡

牵张练习
神经生理疗法

神经生理疗法是以神经生理学为基础， 研究出来的治疗运动功能障碍的方法， 由于在这些疗法中广泛采用了神经生理 学上的促进或易化（facilitation）原理， 故又称促进疗法。

促进:是一种阈下值的神经冲动使另一 种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈 而引起兴奋的现象。 1．患者随意用力引起的阈下冲动a； 由理疗师操纵外周结构引起的阈下冲 动b；当两者单独应用时不引起促进， 如同时作用即发生促进而使肌肉发生 收缩
Rood疗法


Rood疗法突出的特点 是通过施加在皮肤上 的刺激引起刺激或抑 制。 基本原理


（1）通过对皮肤施加 不同的刺激，对运动系 统产生促进或抑制性的 影响。 （2）运动发育是按 A→G的顺序进行的。
A－仰卧回撤， B－翻转， C－俯卧以腹为支点、 头足跷起， D－肘撑俯卧， E-手膝站， F-站， G－走
防治失用性肌萎缩 促进关节和神经系统损害后的肌力恢复 矫治骨关节畸形 防治颈椎病/下腰痛 防止负重关节的退行性改变
肌力训练的基本方法

助力运动

徒手助力运动 悬吊助力运动
优点：阻力易于控制 可促进血液循环 可改善神经控制 缺点：阻力非顺应性 不可应用于ROM受限 无速度变化


主动运动 抗阻运动