常见典型心电图诊断

（一）阵发性室上性心动过速
常见于过劳、情绪激动、烟酒过量， 也可发于风心病二狭、冠心病、甲亢以及 预激等。其特点： ⒈QRS波不增宽变形； ⒉频率多在160～240次/分之间； ⒊绝对规则。 房速：异位P波存在，且P"-R≥0.12s。 交界性阵发性心动过速：无P波或有逆P， 其P"-R<0.12s。
室 速 易出现于器质性心 脏病 可略不规则 强度可不一致 与心率不一致 不一致，P波慢
室上性阵速合并 室内差异传导 常反复发作，可出 现于无器质性心脏 病者 绝对规则 一 致 与心率一致 一 致 多呈右束支阻滞 图形 少 见 无 束支传导阻滞 同 左 绝对规则 一 致 与心率一致 一 致 预激症候群 同 左 绝对规则 一 致 与心率一致 一 致 可见△波、部分 导联T波末端可见 P波 少 见 无
正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探
查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。
V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点；
V4：左第5肋间与锁骨中线相交处；
V5：腋前线与V4水平相交处；
V6：腋中线与V4水平相交处；
右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可 加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对应 部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同 一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平），
（二）窦性心动过速
见于交感系统↑，如运动、情绪激动、 高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。
⒈窦性心律；
⒉频率： 成人≥100次/分；1岁以内≥140次
/分；1～6岁≥120次/分；
⒊继发性ST-T改变：
S-T段压低，T波低平。
（三）窦性心动过缓
由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低
下，如老年人、运动员、颅内压↑、甲低、病
心电图导联与导联轴
Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一 个电路，这种连接方式就… Lead axis: 两点的联线代表导联 轴，具有方向性。
（一）常用的心电图导联
1、Standard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。 Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若 左>右，描出向上的波；反之，向下。 Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。
（二）房性早搏
⒈提早出现的P波，形态与窦P不同； ⒉P-R≥0.12s，QRS多正常； ⒊不完全性代偿间歇： 房早侵入窦房结，使其节律重排，致 早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期 的两倍。
房早未下传：提早出现的 P 后无 QRS ，且 与其前T波融合而不易辨认。 房早伴室内差传： P"-R 可延长， P" 所引 起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。
V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。
临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记，红→右上；黄→左上；绿→左下； 黑→右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化： Ⅰ、aVL→左室高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左 室下壁； V3-5R→右室壁； V1 、 V2 V3→室间 隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～V9→ 左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义 较大。
（二）激动传导异常
• 包括：传导障碍，意外传导，捷径传导
• •
生理性干扰脱节 病理性传导阻滞
• 传导阻滞的分类： • 病因：部位：程度：变化过程：
心脏传导阻滞
• 1 Sino-auricular block,SAB • I°S-A B • II°S-A B Morbiz I p-p 渐短，出现QRS 脱漏； Morbiz II 规律的P-P出现QRS脱 漏 • III° S-A B 难与永久性窦性停搏鉴别
早
搏
又称期外收缩、期前收缩，简称早 搏。起源于异位节律点，在上一级冲动 尚未传到之前提前发放的冲动，常因干 扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。 按起源部位不同可分为房性、房室交界 性及室性，以室性最常见。
（一）室性早搏
⒈提前出现的QRS波群，形态异常； ⒉其前无相关 P波，T 波与 QRS波群主波方 向相反； ⒊时限>0.12s； ⒋完全性代偿间歇： 室早前后两个窦性心搏间隔时间等 于正常窦性心律周期的两倍。
• Intro-atrial conduction block • P > 0.11s, notch distance>0.04s
A-V heart block
• First degree A-V block • P-R interval prolonged > 0.20s or compared with the same heart rate the • P-R interval prolonged > 0.04s
• Second degree A-V block • Morbiz I: it usually reverses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped. • ECG Clues: • 1 prolongation of P-R intervals • 2 shortening of R-R intervals • 3 dropped beat
（二）阵发性室性心动过速
多见于器质性心脏病，如冠心病（尤AMI时）、心 肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点： ⒈QRS宽大畸形，时限>0.12s； ⒉继发性ST-T改变； ⒊频率多在150～200次/分之间； ⒋节律：可略不规则。 ⒌如有P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系， 偶见心室夺获或室性融合波。
Ventricular Fibrillation
• Totally irregular undulation • Constant variation in amplitude, width and form • No component of PQRST can be identified • No isoelectric line • Chaotic rhythm-rate 250~500
Complete A-V block (third degree)
• ECG Criteria: • 1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another. • 2 there is no P-R to QRS relationship. • 3 idioventricular rhythm • 4 idionodal rhythm
的房室传导，心室律不规则，RR间期绝
对不等，QRS形态多正常。
Ventricular Flutter
• • • • • • P waves absent QRS very wide T waves absent Rhythmic and uniform undulation Isoelectric line absent Sinelike wave
心电图的测量方法
心电图记录纸的组成：
每一小格：
横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s），
纵→0.1mV（1mm）；
每一大格：
横→0.2s,纵→0.5mV。
心率的测量
测量 P-P （ R-R ）间期，以秒表示，若心律不
齐，则需测量 5 个以上 P-P （ R-R ）间期，代入下
列公式，即得每分心房或心室率。
心率=
60
P-P（或R-R）interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念
由于心脏起源、频率、传导途径和
传导速度改变引起的心律紊乱。可见于
正常健康人，也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
（一）窦性心律
⒈P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立，aVR倒置； ⒉P-R：≥0.12s； ⒊频率：60～100次/分。
• Complete right bundle branch block • 1 usually shows right axis deviation • 2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern. • 3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v6 • 4 rsR’ pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v6
异位心律，可发生于心房或心室，同时伴 有一定的传导障碍，易于形成折返激动。
心房扑动
• 窦性 P波消失； • 代之以有规律的锯齿波(F波)，频率为 250~350bpm； • 2- 4:1 房室传导； • 基线消失； • F-R间期替代P-R间期；
心房颤动
P波消失，代之以形态不一、大小不
等的f波，频率为350~600bpm,伴不规则
2 、 Unipolar limb leads( 加压单极肢体导 联)： 反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极→右上肢；负极→无关电极（左上、 下肢相连）。 aVL：正极→左上肢；负极→无关电极（右上 与左下肢相连）。 aVF：正极→左下肢；负极→无关电极（左、 右上肢相连）。
⒊胸导联(chest leads)：
窦及药物作用（如β- 受体阻滞剂、洋地黄、
利血平）。 ⒈窦性心律； ⒉频率：≤60次/分。
（四）窦性心律不齐
与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时
存在。
⒈窦性心律； ⒉同导联P-P间距相差≥0.12s。
（五）窦性静止
在规律的窦性心律中，有时因迷走张力 增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正 常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止， 窦性静止后常出现逸搏。
（三）房室交界性早搏
来源于房室交界区。 ⒈提前出现的QRS波群，形态多正常； ⒉QRS波前后可有或无逆P （P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s 或R-P"<0.20s）； ⒊完全性代偿间歇。
阵发性心动过速
异位节律点自律性增强或折返激动引
起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波
的连续复制。
特点：
①突发突止； ②室率快而齐，多为150～240次/分； ③持续时间短（数秒至数小时）。 ④第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿 间歇。 按发生部位不同可分为房性、房室交界 性和室性。由于房性和房室交界性发作时， 心率快，不易判断其起源部位 ，故统称为 “阵发性室上性心动过速”
• Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established. • ECG Criteria: • 1 normal P and QRS waves • 2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.
Bundle branch block,trifascicular block,and hemiblock
• Complete left bundle branch block • 1 usually shows left axis deviation • 2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite direction to the R wave in almost all leads. • 3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s
病 史 心 律 心 音 颈静脉搏动 P波与QRS波频 率 QRS波形态 房室脱节 心室夺获
宽大畸形 多 见 可 有
束支阻滞图形 少 见 无
ຫໍສະໝຸດ Baidu
室性融合波
阵速前后QRS 波形态 利多卡因 治疗
可 有
可见室早 多有效
无
可见室上性早搏 无效
无
束支阻滞图形 无效
无
预激症候群 图形 无效
扑动和颤动
是频率较阵发性心动速更高的主动性