常见典型心电图诊断

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典型心电图诊断

典型心电图诊断
断和治疗,心电图具有重要的参考价值。
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标准心电图导联包括12个导联,包括 6个肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF)和6个胸导联(V₁至V₆) 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程,形态一般较小,且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分,是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小,时限一般不超过0.12秒,且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立,而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成,每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程,QRS波群代 表心室的兴奋过程,T波代表心室的复 极化过程,U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号,从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时,心包腔内液体异常积聚,导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低,这是 心包积液的典型表现之一。同时,心包积液还可能引起其 他心电图异常表现,如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断,心电图具有一定的参考价值,但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。

常见典型心电图诊断

常见典型心电图诊断
60
心率=
P-P(或R-R)interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人,也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
窦性心律
P波:规律出现的P波,Ⅰ、Ⅱ、aVF、
频率:60~100次/分。
室 速
室上性阵速合并
室内差异传导
束支传导阻滞
预激症候群
病 史
易出现于器质性心脏病
常反复发作,可出现于无器质性心脏病者
同 左
同 左
心 律
可略不规则
绝对规则
绝对规则
绝对规则
心 音
强度可不一致
一 致
一 致
一 致
颈静脉搏动
与心率不一致
与心率一致
与心率一致
与心率一致
P波与QRS波频率
阵发性室性心动过速 多见于器质性心脏病,如冠心病(尤AMI时)、心肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点: QRS宽大畸形,时限>0.12s; 继发性ST-T改变; 频率多在150~200次/分之间; 节律:可略不规则。 如有P波,可见其频率较室性慢,与QRS无固定关系,偶见心室夺获或室性融合波。
there is no P-R to QRS relationship.
idionodal rhythm
the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.
idioventricular rhythm
利多卡因 治疗
多有效
无效
无效无效Biblioteka 扑动和颤动 是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律,可发生于心房或心室,同时伴有一定的传导障碍,易于形成折返激动。

经典:常见心电图诊断与临床

经典:常见心电图诊断与临床
起源于房室结、或结希区,较少见,心电图特点
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的QRS波,与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波(II、III导联P’波倒置,aVR直立) P’波可出现于QRS波群前、之中或之后,P-R<0.12s,R-P’<0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导
交界性早搏
诊断及治疗
诊断: 详细了解病史: 动态观察心电图: 窦结功能的激发试验: 治疗:无症状时可动态观察,有症状时起搏治疗
病态窦房结综合征(SSS)

心电图特点

持续而显著的窦性心动过缓(心率<50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓-心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律,或房室交界区传导障碍 (双结病变) 部分病人最后发展为慢性房颤
房性期前收缩
异位激动起源于心房,较常见,心电图特点
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的P’波,形态与正常的P波有差异 P’-R间期>0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽,称为房早伴室内差异性传导
房性早搏
房早未下传
房性早搏
房早伴右束支型差异传导
房性早搏
交界性早搏
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation

常见心电图的诊断

常见心电图的诊断
常见心电图的 诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法


只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准,经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪 差、常见的心电图伪差有: (1)交流电干扰:在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形,应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭,如电扇、电灯等。 (2)肌肉震颤干扰:由于情绪紧张,寒冷或 震颤性麻痹等,在心电图上出现杂乱不整的小波, 有时很象心房颤动的f波。 (3)基线不稳:心电图基线不在水平线上, 而是上下摆动。影响对心电图各波,尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P-P间期相等, R-R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系( P- R间期不等) 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常,表 示心室起搏 点 在交界区;QRS 增宽变形 ,表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时,将 影响复 极过程, 产生ST -T改 变
心脏循长轴转位
正常:V3、V4导联R/S大致相等;

顺钟向转位:正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联;提示右心室肥大。 逆钟向转位:正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联;提示左心室肥大。
注意:正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
(一)P波 (二)P-R间期 (三)QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速


在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群(160~220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异,则QRS 增宽变形,应与室速鉴别。 [心电图特征] 1、心室律150~250次/分,节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常(差 传除外) 3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置,aVR直立) 4、起始突然,常由一个房早触 发,下传的P-R 间期显著延长。

临床常见心电图汇总

临床常见心电图汇总

正常心电图正常心电图正常心电图特点:窦性心律;心率:60-100次/分; PR间期:0.12-0.20秒; QT间期:0.32-0.44秒; P波在I、II导联方向向上,在aVR导联方向向下; QRS时间:0.06-0.10秒; ST-T无异常偏移。

心电图基础心率的检测常用两种方法测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目:该数目乘以10测量P-P或R-R间期:测量5个或5个以上P-P或R-R间期,计算其平均值,60除以该周期即为每分种的心率。

心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上,横坐标为时间,通常采用25mm/s纸速记录时间:横坐标,1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上,纵坐标为电压。

通常情况下,电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点;向下的波从基线的下缘到底端测量。

基线为T-P段平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0 ~ +90°轻度左偏++—0 ~ -30°明显左偏+——-30°~ -90°电轴右偏—±++90°~ +180°电轴偏移不定———+180°~ +270°正常心电图(2)心脏循长轴转位一.自心尖朝心底部方向观察二.顺钟向转位:⏹∙V3、V4波形出现在V5、V6导联三.逆钟向转位:⏹∙V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位:可见于右心室肥大;逆钟向转位:可见于左心室肥大;钟向转位也可见于正常人。

P波⏹∙时限:<0.12秒⏹∙振幅:<0.25mV(肢导联)<0.2mV(胸导联)⏹∙方向:窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相正常心电图(3)P-R间期⏹∙PR正常值0.12~0.20秒⏹∙代表了房室传导时间⏹∙年龄越大,心率越慢,P-R间期越长⏹∙年龄越小,心率越快,P-R间期越短QRS波群1一.时限:0.06 ~0.10秒,<0.12秒二.波形:根据主波方向和有无Q(q)波⏹∙I、II、V4 ~V6导联主波:向上⏹∙avR、V1导联主波:向下⏹∙V1、V2导联不应有Q(q)波,(可呈QS)⏹∙avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波⏹∙Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)⏹∙V1至V6R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大⏹∙Q波小于0.04秒,振幅<1/4同导联R波QRS波群2一.电压:⏹∙至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV⏹∙至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV⏹∙Rv5<2.5mv,RavL<1.2mV,RavF<2.0mVRI<1.5mV,Rv5+Sv1<3.5(女)Rv5+Sv1< 4.0mV(男)⏹∙Rv1<1.0mV,Rv1+Sv5<1.2mVRavR<0.5mV⏹∙Q波<¼R波(同导联)QRS波群3R峰时间(室壁激动时间):概念:QRS起点到R波顶端垂直线的间距。

临床常见心电图分析报告

临床常见心电图分析报告

临床常见心电图分析报告临床常见心电图分析报告一、概述心电图(Electrocardiogram, ECG)是一种无创的、简便快速的诊断工具,通过测量心脏电位变化,反映心脏在不同阶段的电活动。

心电图可以评估心脏的正常与异常情况,对多种心血管疾病的诊断和治疗提供重要的参考。

二、正常心电图分析1. P波:P波代表心房除极过程的电位波动,呈正向波形,通常在0.06-0.12秒之间。

正常的P波应该高于2.5小盒,典型的P波呈无创散在性的尖峰波。

举例:房颤患者的P波不规则而且无法辨认。

2. PR间期:PR间期是从P波开始到下一个Q波开始之间的时间,正常范围为0.12-0.20秒。

举例:房室传导阻滞患者的PR间期延长。

3. QRS波群:QRS波群代表心室除极过程的电位波动,通常在0.06-0.10秒之间。

正常的QRS波呈压扁的、无创散的波形。

举例:束支传导阻滞患者的QRS波宽度增加。

4. ST段:ST段应与等电位线平行,正常情况下不应超过等电位线的2小盒。

举例:心肌梗死患者的ST段抬高。

5. T波:T波代表心室复极过程的电位波动,通常为正向波形。

举例:心肌缺血患者的T波倒置。

三、常见心电图异常及分析1. 心房颤动(Atrial Fibrillation, AF):心房颤动是最常见的心律失常之一,ECG表现为无规律、无规则的R-R间期,QRS波形正常。

由于房室连续且不完全传导,心室率增快,容易引发血栓形成和栓塞。

举例:一名58岁的患者出现持续性胸闷、气短,ECG显示心房颤动。

2. 心室颤动(Ventricular Fibrillation, VF):心室颤动是一种严重的心律失常,可导致心脏停搏和猝死。

ECG表现为无规律、无规则的R-R间期,QRS波形混乱不规则。

举例:一名突然晕倒的患者,ECG显示心室颤动,立即进行除颤。

3. 心室早搏(Premature Ventricular Contraction, PVC):心室早搏是一种常见的心律失常,常见于健康人群,ECG表现为提早出现宽大畸形的QRS波群。

常见心电图鉴别和诊断

常见心电图鉴别和诊断
除心肌缺血外可引起ST改变: 心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电 介质等 功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)
膝关节周围滑膜囊的分布
T波改变与心肌缺血
心内膜心肌缺血
高大T与QRS方向一 致
心外膜心肌缺 血
T波与QRS方 向相反
膝关节周围滑膜囊的分布
心肌梗死
(一)缺血型T波改变
(1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短:T 波 高耸、正向
>3.5mV(女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、 V3 R / S > 1
膝关节周围滑膜囊的分布
ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆
上斜型下移水平型、下斜型 意 义更大
膝关节周围变异滑性膜心绞囊痛的--透分壁性布心肌缺血
(全层累及) ST抬高 类似MI的损伤电流
膝关节周围滑膜囊左室的肥分大 布
R V5、V6 > 2.5mV R V5 + S V1 男 > 4.0mV 女 > 3.5mV
R avL >1.5mV 2.0mV
R avF
>
R I >1.5mV 2.5mV
R I + S III >
R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低 0.05mV以上
S为主 T直立
置 P-R 间期--
膝关节周围滑膜囊的分布 窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s,即P波频率 >100次/min
成P人多在P 101~P180次P /mPin,增P快和减慢 呈逐渐性变化

常见心电图诊断

常见心电图诊断

图28、交界性早搏三联律:本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群, 构成三联律。P ¯-R小于0.12s,QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点:P波消失, 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波, f波频率约 360~600次/分,RR绝对不规则, QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐:符 合窦性心律, 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分,相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 : 符合窦性心律,心房率 >100次/分,称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置,I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立, 符合窦性心律,心房率 152次/分,大于100次/ 分,无明显ST-T等其它 异常改变,故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓;符 合窦性心律 标准,心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分,P-P 间期之差也 小于0.12秒, P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏: 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群, P`波与窦性P波不 同,P`-R大于 0.12s,QRS为室 上性,偶见宽大畸 形(差传),代偿 间歇不完全(配对 时间+代偿间歇 <2P-P)。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群,前一 个QRS为室上性, 后一个宽大畸形 (伴室内差异传 导)。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外,也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)

常见心电图诊断标准

常见心电图诊断标准

常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。

2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差<0.12秒医学。

4.心房频率:60~100次/分。

小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。

窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。

2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。

医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分,但很少<40次/分。

小儿心率低于下列范围:1岁以内超过100次/分,1~6岁超过80次/分,6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等;窦性心动过速诊断要点1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。

医学教育网搜集整理2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100~160次/分,但甲亢的成人患者,P波频率可大于180次/分。

小儿心率超过下列范围:1岁以内超过140次/分,1~6岁超过120次/分,6岁以上超过100次/分。

4.心动过速时由于P电轴下移,P波的形态可发生某种程度的改变,心率过快时可与T波重叠,PR段及ST段可下降,T波平坦甚至倒置。

窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒,也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。

常见心电图鉴别诊断

常见心电图鉴别诊断

C
心电图基本测量 窦性心律, QRS电轴:+56°, 心率:72bpm, P:0.08s, QRS:0.08s, P-R:0.13s, QT/ QTc:0.34/0.37s, Rv5:1.52mV, Sv1:1.71mV 心电图诊断 窦性心律,T波高尖,ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律, QRS电轴:+67°, 心率:51bpm, P:0.08s, QRS:0.08s, P-R:0.14s, QT/ QTc:0.40/0.37s, Rv5:1.29mV, Sv1:0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律, QRS电轴:+41°, 心率:68bpm, P:0.09s, QRS:0.08s, P-R:0.15s, QT/ QTc:0.38/0.40s, Rv5:2.06mV, Sv1:0.42mV 窦性心律,Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律, QRS电轴:+69°, 心率:70bpm, P:0.10s, QRS:0.09s, P-R:0.23s, QT/ QTc:0.39/0.37s, Rv5:1.32mV, Sv1:0.68mV 窦性心律,二度Ⅰ型房室传导阻滞(呈3:2房室传导)
心电图基本测量
QRS电轴:+58°, 心率:73bpm, P:0.11s, QRS:0.08s, P-R:0.12s, QT/ QTc:0.35/0.39s, Rv5:1.70mV, Sv1:0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速,房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴:+22°,心率:53bpm, P:0.08s, QRS:0.07s, P-R:0.13s, QT/ QTc:0.42/0.41s, Rv5:1.29mV, Sv1:0.43mV 窦性心律,房性早搏伴心室内差异传导

常见典型心电图诊断-规培

常见典型心电图诊断-规培

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精选
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
精选
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精选
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精选
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精选
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精选
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HR71bpm
精选
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HR116bpm
精选
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HR52bpm
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精选
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精选
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精选
精选
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WPW精选Type A
28
WPW Type B
精选
29
心肌梗死的定位诊断
• 1.前间壁心肌梗死:V1-V3导联。 • 2.前壁心肌梗死:V3-V5导联。 • 3.广泛前壁心肌梗死:V1-V5(V6)导联。 • 4.下壁心肌梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 • 5.后壁(正后壁)心肌梗死:V1、V2、V3R导联R波
精选
39
室性逸搏心律
精选
40
低血钾
精选
41
高血钾
精选
42
洋地黄类药物影响
• (1)洋地黄作用:ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
• (2)洋地黄中毒:引起各种心律失常。
精选
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洋地黄引起的特征性ST-T改变
精选
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实例
精选
45
精选
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精选
47
精选
48精选49 Nhomakorabea精选
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常见心电图诊断-文档资料

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Ⅲ°房室传导阻滞
心电图特点: 1、P-P间期相等,R-R间 期相等 2、P与QRS无固定时间关系(P-R间期不等) 3、心房率快于心室率 4、QRS正常,表示心室起搏 点在交界区;QRS增宽变形 ,表示起搏点在心室。
阵发性室性心动过速(paroxysmal ventricula tachycardia) 1、QRS呈室性波形,QRS时限大于 0.12s, 继发ST-T改变; 2、心室律基本规整; 3、频率范围140-200次/分。
3. P-R段 是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在 常规心电图工作中,判断有无ST段下降,都是以P-R段作为参考基线的。 4.QRS波群(QRS波) 是室间隔、右室和 左室除级过程中产生的除级波。
5. ST段 是心室除级结束至心室开始复极的 一段平线。正常情况下,ST段位于基线上。 6. T波 是继ST段之后一个比较宽的波,它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。 7.Q-T间期 是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。 8. U波 紧随T波之后的一个波。
左心室肥大
心电图特点: 1、电压改变: RV5>2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R aVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV1>0.7mV RV1+SV5>1.2mV 4、QRS时间可正常或稍加宽 5、ST-T异常
3、“坏死型”改变: 面向坏死区的导联出现异常Q波 (宽度≥0.04s,深度≥1/4R)或 呈QS波。
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又称期外收缩、期前收缩,简称早 搏。起源于异位节律点,在上一级冲动 尚未传到之前提前发放的冲动,常因干 扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。 按起源部位不同可分为房性、房室交界 性及室性,以室性最常见。
(一)室性早搏
⒈提前出现的QRS波群,形态异常; ⒉其前无相关 P波,T 波与 QRS波群主波方 向相反; ⒊时限>0.12s; ⒋完全性代偿间歇: 室早前后两个窦性心搏间隔时间等 于正常窦性心律周期的两倍。
(二)窦性心动过速
见于交感系统↑,如运动、情绪激动、 高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。
⒈窦性心律;
⒉频率: 成人≥100次/分;1岁以内≥140次
/分;1~6岁≥120次/分;
⒊继发性ST-T改变:
S-T段压低,T波低平。
(三)窦性心动过缓
由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低
下,如老年人、运动员、颅内压↑、甲低、病
Ventricular Fibrillation
• Totally irregular undulation • Constant variation in amplitude, width and form • No component of PQRST can be identified • No isoelectric line • Chaotic rhythm-rate 250~500
Complete A-V block (third degree)
• ECG Criteria: • 1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another. • 2 there is no P-R to QRS relationship. • 3 idioventricular rhythm • 4 idionodal rhythm
异位心律,可发生于心房或心室,同时伴 有一定的传导障碍,易于形成折返激动。
心房扑动
• 窦性 P波消失; • 代之以有规律的锯齿波(F波),频率为 250~350bpm; • 2- 4:1 房室传导; • 基线消失; • F-R间期替代P-R间期;
心房颤动
P波消失,代之以形态不一、大小不
等的f波,频率为350~600bpm,伴不规则
(二)阵发性室性心动过速
多见于器质性心脏病,如冠心病(尤AMI时)、心 肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点: ⒈QRS宽大畸形,时限>0.12s; ⒉继发性ST-T改变; ⒊频率多在150~200次/分之间; ⒋节律:可略不规则。 ⒌如有P波,可见其频率较室性慢,与QRS无固定关系, 偶见心室夺获或室性融合波。
正极→胸前探查电极,负极→中心电端,因探
查电极与心脏较近,记录的波形振幅较大。
V1:胸骨右缘第4肋间; V2:胸骨左缘第4肋间; V3:V2与V4连线的中点;
V4:左第5肋间与锁骨中线相交处;
V5:腋前线与V4水平相交处;
V6:腋中线与V4水平相交处;
右室肥大、右位心、右心室梗塞时,可 加作V3R~V6R其电极位置相当于V3~V6相对应 部位;后壁心梗时,可加作V7(腋后线与V4同 一水平),V8(左肩胛线与V4同一水平),
• Intro-atrial conduction block • P > 0.11s, notch distance>0.04s
A-V heart block
• First degree A-V block • P-R interval prolonged > 0.20s or compared with the same heart rate the • P-R interval prolonged > 0.04s
• Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established. • ECG Criteria: • 1 normal P and QRS waves • 2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.
(二)激动传导异常
• 包括:传导障碍,意外传导,捷径传导
• •
生理性干扰脱节 病理性传导阻滞
• 传导阻滞的分类: • 病因:部位:程度:变化过程:
心脏传导阻滞
• 1 Sino-auricular block,SAB • I°S-A B • II°S-A B Morbiz I p-p 渐短,出现QRS 脱漏; Morbiz II 规律的P-P出现QRS脱 漏 • III° S-A B 难与永久性窦性停搏鉴别
• Second degree A-V block • Morbiz I: it usually reverses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped. • ECG Clues: • 1 prolongation of P-R intervals • 2 shortening of R-R intervals • 3 dropped beat
• Complete right bundle branch block • 1 usually shows right axis deviation • 2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern. • 3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v6 • 4 rsR’ pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v6
室 速 易出现于器质性心 脏病 可略不规则 强度可不一致 与心率不一致 不一致,P波慢
室上性阵速合并 室内差异传导 常反复发作,可出 现于无器质性心脏 病者 绝对规则 一 致 与心率一致 一 致 多呈右束支阻滞 图形 少 见 无 束支传导阻滞 同 左 绝对规则 一 致 与心率一致 一 致 预激症候群 同 左 绝对规则 一 致 与心率一致 一 致 可见△波、部分 导联T波末端可见 P波 少 见 无
(三)房室交界性早搏
来源于房室交界区。 ⒈提前出现的QRS波群,形态多正常; ⒉QRS波前后可有或无逆P (P"Ⅱ倒置,P"-R<0.12s 或R-P"<0.20s); ⒊完全性代偿间歇。
阵发性心动过速
异位节律点自律性增强或折返激动引
起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波
的连续复制。
特点:
①突发突止; ②室率快而齐,多为150~240次/分; ③持续时间短(数秒至数小时)。 ④第一个波为相应的早搏波,终止后有代偿 间歇。 按发生部位不同可分为房性、房室交界 性和室性。由于房性和房室交界性发作时, 心率快,不易判断其起源部位 ,故统称为 “阵发性室上性心动过速”
(二)房性早搏
⒈提早出现的P波,形态与窦P不同; ⒉P-R≥0.12s,QRS多正常; ⒊不完全性代偿间歇: 房早侵入窦房结,使其节律重排,致 早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期 的两倍。
房早未下传:提早出现的 P 后无 QRS ,且 与其前T波融合而不易辨认。 房早伴室内差传: P"-R 可延长, P" 所引 起QRS也会增宽变形,常伴ST-T改变。
心率=
60
P-P(或R-R)interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念
由于心脏起源、频率、传导途径和
传导速度改变引起的心律紊乱。可见于
正常健康人,也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
(一)窦性心律
⒈P波:规律出现的P波,Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立,aVR倒置; ⒉P-R:≥0.12s; ⒊频率:60~100次/分。
ห้องสมุดไป่ตู้
病 史 心 律 心 音 颈静脉搏动 P波与QRS波频 率 QRS波形态 房室脱节 心室夺获
宽大畸形 多 见 可 有
束支阻滞图形 少 见 无
室性融合波
阵速前后QRS 波形态 利多卡因 治疗
可 有
可见室早 多有效

可见室上性早搏 无效

束支阻滞图形 无效

预激症候群 图形 无效
扑动和颤动
是频率较阵发性心动速更高的主动性
心电图导联与导联轴
Leads: 将电极放在体表的任何两 点,分别与ECG机的正负两极相联,构成一 个电路,这种连接方式就… Lead axis: 两点的联线代表导联 轴,具有方向性。
(一)常用的心电图导联
1、Standard limb leads(双极肢体导联): 反映两肢体间的电位差。 Ⅰ(L1)导联:反映左、右上肢间的电位差。若 左>右,描出向上的波;反之,向下。 Ⅱ(L2)导联:反映左下肢与右上肢间的电位差。 Ⅲ(L3)导联:反映左下肢与左上肢间的电位差。
窦及药物作用(如β- 受体阻滞剂、洋地黄、
利血平)。 ⒈窦性心律; ⒉频率:≤60次/分。
(四)窦性心律不齐
与植物神经不稳定有关,常与窦缓同时
存在。
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