护理医疗纠纷防范

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2.3 医疗告知的范围与内容
原则规定：《宪法》和法律《民法通则》 行政规章：《病历书写基本规范》
具体规定： 《执业医师法》26条：医师应当如实向患者或 者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。 一般告知：介绍医院《医疗机构管理条例》26条： 《许可证》、科目、时间、收费标准悬挂。30条：上岗 ； 个体告知： 《医疗机构管理条例》33条：医疗机构实施手 术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意 ；《细 则》62条：向患者解释；《医疗事故处理条例》11条：在 医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医 疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。
护理医疗纠纷的防范
1பைடு நூலகம்
生命至重 贵于千斤
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精品资料
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医疗纠纷的产生原因-2
患者家属因素
□缺乏基本的医疗知识； □患者、家属不配合贻误救治；
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医疗纠纷的产生原因-3
医院内部原因
□病人数量的增加，而医护人员严重缺编 □服务理念陈旧，服务态度不良； □业务技术水平的局限；
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护理方面的过失可以归纳为:
一、病情了解不周密不及时 二、护理规则未认真履行 三、防范措施不当或违反保护性医疗制度
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患者就诊两个目的： 医生应诊两种行为：
生物目的：通过医生 的治疗解除症状；
心理目的：病人的不 安与焦虑在医务人员
的理解与保证下得到
缓解与释放。
治疗疾病的技术行为；
安慰病人的情感行为。对
病人所感受的焦虑表现出
设身处地的同理心。
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1医患沟通
医患沟通的主体
全体医务人员 --主管医生、责任护士 --其他医生护士
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护理方面的过失可以归纳为:
四、交接班制度执行不当； 五、擅做主张，盲目治疗；
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注射青霉素 竟然不做皮试
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忘记松解止血带
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老年女性患肺气肿 右臂肘上3厘米扎止血带 “手臂疼及滴速太慢” 氯化钾刺激静脉所致，6小时输完500毫升 9.5小时后做热敷发现止血带 松解后四小时右前臂掌侧出现水泡 又过了6小时，右前臂高度肿胀手背发紫 转院后第三天截肢，术后一周死亡
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病历病案的法律属性-2
《档案法》第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国
家机构、社会组织以及个人从事政治、军 事、经济、科学、技术、文化、宗教等活 动直接形成的历史记录。 《科学技术档案工作条例》第11 条:
住院及门诊病历..均属科技档案。
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3 妥善保存证据—避免“良心 贬值”
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护士
社会人----社会人 社会人的行为规范 遵守社会法律法规和社会道德要求
医疗卫生----护理专业 医疗护理职业的行为规范 遵守医疗法规、常规和护理人员行为规范
要求
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严把语言关口 避免“祸从口出”
* 恶语相向: * 说话随便： * 无效交流： * 承诺绝对：
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2 重视病历记载---避免“证据死结”
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告知病人和家属：
什么病 为什么得此病 怎么治 为什么这么治 成功的把握 风险概率 治疗过程 其它治疗选择 帮助病人权衡利弊 病人作出决定
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告知中常见问题
利弊失衡-真实告知-所有风险？ 专业术语-通俗告知-患方接受？ 擅变方案-自主告知 忽略公示告知-影响公平效率 遗漏重要项目-缺少逆行思维 随意修补格式文本-不经对方确认 忽视费用-全面告知
医方的相关人员； 患者方面
--患者本人 --患者亲属
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2 医疗告知
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2.1 医疗告知的法律依据
医患关系：医疗服务合同关系——平等主体 间的民事法律关系。
合同的定义：《合同法》第十三条规定： “当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”
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2.2 医疗告知的主体 即履行告知义务的人，通常是医师 告知的主体必须在同意书的“医师 签字”处签字。如果是第一或者第 二助手与病人签署的同意书，则应 当由医师审查后签字。
发生事故的根源
一
一
技
念
之
之
差
差
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医疗 纠纷的
现状
医疗纠 纷的表 现形式 和防范
措施
对策与 沟通和 建议
告知
6
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
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医疗纠纷的产生原因-1
社会因素
全民法律意识的普遍提高， 自我维权意识日益增强；
某些新闻媒体误导社会公众； 医疗保险费用的制度改革，
自负费用大幅度增加；
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2.4 特殊检查和特殊治疗的告知
有一定危险性，可能产生不良后果的检 查和治疗；
由于患者体制特殊活病情重笃，可能对 患者产生不了后果的检查和治疗；
封存病历（物品）记录书写注意事项
约定封存的期限 未予及时处理对检测结果的影响 逾期患方不到场视为放弃共同启封权利 来不及补寄抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字：时间-分钟；空间-床旁
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4 加强岗位协作—避免“错上加错”
5 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”
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二、 沟通·告知 构建和谐医患关系
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她什么时间死的
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医疗纠纷的表现形式及防范措施
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学习— 知道— 遵守！
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要求做的必须做 禁止做的绝不做
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尊重—
重视并严肃对待 病人的权利
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严格执行各项规章制度
* 值班、交接班制度: * 查对制度： * 医嘱执行制度： * 分级护理制度：
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严格执行各项规章制度
* 毒麻药品管理制度: * 差错事故上报制度： * 消毒隔离制度： * 各班职责：
门诊病历书写，过敏史等；
左右不分 男女不分 老少不分 死活不分
出院告知、随访、复查等；
对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄；
病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房；
会诊记录、交接班记录、阶段小结；
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病历病案的法律属性-1
《民事诉讼证据若干规定》第77条
国家机关、社会团体依职权制作的公 文的书证的证明力一般大于其他书证； 物证、档案、 鉴定结论、勘验笔录、 或者经过公正的书证，其证明力一般大 于其他书证、视听材料和证人证言。