最新处方点评-问题处方分析

整改要求
• 4、处方中有临床诊断为“上感、骨折、 外伤、扭伤、扭挫伤、水肿或肿瘤”的。 诊断应写得更具体一些，如“上呼吸道 感染、头部外伤或股骨骨折”等。
整改要求
• 5、少数医生处方用药时间过长，超一个 星期或一个月用量。按照《处方管理办 法》规定，无特殊情况下，门诊处方不 应超过7日用量，急诊处方不应超过3日 用量，慢性病、老年病或特殊情况下需 要适当延长处方用量（不超过一个月用 量）的，需注明理由。
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
处方点评注解说明不规范处方
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不
清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清
字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使
处方点评注解说明用药不适宜处方
（2）用药不适宜处方（共9条）： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的；
处方点评注解说明用药不适宜处方
2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。
整改要求
• 7、适应症不适宜（即诊断与用药不符 合):如诊断为“肺炎”的患者用小檗碱； 高血压患者用“急支糖浆”；呼吸道感 染患者用“甲钴胺片”。建议修改诊断， 做到诊断与用药相符。
整改要求
• 8、遴选的药品不适宜：如混合痔、肛管 炎和肠炎用头孢丙烯分散片或克拉霉素 缓释片。头孢丙烯分散片或克拉霉素缓 释片的适应症：上下呼吸道感染、皮肤 软组织感染，没有胃肠道和泌尿生殖系 统感染适应症。
卫生部文件
2010-03-03 卫医管发〔2010〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设 兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：
为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进 合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了 《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发 给你们，请参照执行。
二〇一〇年二月十日
0.16
7月 2102 96.24 2.19 0.13 0.29 0.38
0.38
整改要求
• 1、处方前记中地址填写不详细，只写 “浙江省义乌市**社区**路”，或“义 乌市佛堂镇”，不填具体地址；或填上 错误的联系电话，如88888888。
• 处方前记中地址应详细填写，要有联系 电话，必要时能及时与患者联系。
诊断 不规 范％
处方超 抗菌药 适应症
过规定 物使用 不适宜 用量％ 无指征 ％
％
用法用量 不适宜％
4月 2065 95.64 1.79 0.48 0.20 0.92
0.00
5月 1854 95.63 1.40 0.76 0.22 0.38
0.27
6月 25634 96.20 2.35 0.10 0.28 0.37
处方点评注解说明不规范处方
（1）不规范处方（共15条） ：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或 者字迹难以辨认的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药 师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
处方点评-问题处方分析
《处方管理办法》
1982年1月卫生部制定《处方制度》 2004年8月制定《处方管理办法（试行）》 2006年11月27日《处方管理办法》于经卫生部
部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。 中华人民共和国卫生部令第53号 部长 高 强 二〇〇七年二月十四日签署 2007年6月开始检查，结合医院管理年 宗旨：规定医师、药师的基本处方职责
整改要求
• 2、处方中临床诊断有“体检、待查、放 环、早孕和转方”的现象。 “体检、待 查、放环、早孕和转方”不能作为处方 诊断，应写明具体疾病名称，对同时还 有其他疾病需开具药品的应增加第二诊 断。
整改要求
• 3、处方中有临床诊断为“发热、咳嗽、腹痛、 胸闷和乏力”等以“症状代替诊断”的现象， 这些都是不合理的，需要改进---写明诊断； 如暂时不能确诊，可暂写“**待查”。处方中 有“中医诊断开西药或西医诊断开中药”的现 象，都不合理，需要改进。开西药必须用西医 诊断，开中药（包括中成药和中药饮片）必须 用中医诊断加证型。
处方点评注解说明超常处方
（3）出现下列情况之一的处方应当判定 为超常处方：
3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种
以上药理作用相同药物的。
2014年处方点评
• 主要问题汇总
月份 抽检处 合格
方
率
(张) ％
整改要求
• 6、部分医生抗菌药物的使用与诊断不符： 如哮喘、痛风、感冒、头晕、头痛、胸 痛、月经不调、停经、经期延长病、痛 经、回乳、肾病、不育、耳聋耳鸣、胃 肠功能紊乱、腰突症、高脂血症和颈椎 病等使用抗菌药物。诊断为细菌性或真 菌感染者，方有指征应用抗菌药物，即 抗菌药物应用必须具有明确适应症。
用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
处方点评注解说明不规范处方
1-11.单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方
超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适 当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的; 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列，或未按要求标注药依赖性抗菌药物的用法错误：如 青霉素类、头孢类一日一次给药。青霉 素类、头孢类和克林霉素等属时间依赖 性抗菌药物，用法上宜一日剂量均分多 次给药，以达到一定时间内有效稳定的 血药浓度。