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病例演讲比赛PPT课件
• 是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管
病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，
也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。 • 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
烟雾病的诊断标准
1 1
3分
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称； • 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢
肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关
节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。 • NIHSS：2分
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h；
• 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。
2
溶栓治疗者，阿 司匹林等抗血小 板药物应在溶栓 24 h后开始使用 (1级推荐，B级证 据)
3
对不能耐受阿司 匹林者，可考虑 选用氯吡格雷等 抗血小板治疗 (Ⅲ级推荐，C级 证据)
治 疗
• 入院当日即给予肠溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托 伐他汀钙片20mg稳定斑块治疗，并予静滴改善循环、营
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，
也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。 • 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
烟雾病的诊断标准
1 1
3分
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称； • 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢
肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关
节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。 • NIHSS：2分
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h；
• 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。
2
溶栓治疗者，阿 司匹林等抗血小 板药物应在溶栓 24 h后开始使用 (1级推荐，B级证 据)
3
对不能耐受阿司 匹林者，可考虑 选用氯吡格雷等 抗血小板治疗 (Ⅲ级推荐，C级 证据)
治 疗
• 入院当日即给予肠溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托 伐他汀钙片20mg稳定斑块治疗，并予静滴改善循环、营
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
病例演讲比赛.pptx
第4页/共19页
个人史：胞5行4，母孕期及婴幼儿期成长正常，适 龄上学，小学文化，学习成绩一般，未婚，发病年龄 小，基本未工作。否认烟酒毒品等不良嗜好。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等重大躯体疾 史，否认药物食物过敏史。
家族史：阴性。
体格检查：神清，体型微胖，颈软，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音， 腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统 检查未见明显阳性体征。
第5页/共19页
辅助检查： 血常规、生化无明显异常。肝炎八项无明 显异常。甲功五项阴性。 HIV+TP阴性。 脑电检查 报告：正常范围脑电地形图。肝胆胰脾彩超检查报告： 脂肪肝，建议定期复查。心电图检查报告：正常范围 心电图。普放检查报告：两肺纹理增强。CT检查报告： 头颅CT平扫未见明显异常密度灶。
④ 心境稳定剂为基础的药物治疗；
⑤ 联合用药原则：根据病情需要可及时联合用药；
⑥ 定期检测血药浓度原则：碳酸锂治疗剂量和中毒剂量接近，丙 戊酸钠血药浓度高引起胃肠道等不良反应。
第12页/共19页
治疗三个期： ①急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程一般为 6-8周。 ②巩固期治疗：防止复燃，促进自知力恢复及社会 功能恢复（3个月） ③维持期治疗：防止复发，维持良好社会功能，提 高生活质量（暂无定论，过去的2年中，双相患者每 年均有1次以上发作，主张长期药物维持治疗）。
第13页/共19页
急性期治疗
① 双相躁狂治疗 药物治疗主要包括经典的心境稳定剂（碳酸锂、丙戊 酸盐、卡马西平）、第二代（非典型）抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、 氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、利培酮等）。近年来，评价抗精神病药 特别是非典型抗精神病药治疗躁狂发作疗效的研究越来越多，与经典心 境稳定剂相比，抗精神病药治疗躁狂起效快，疗效强，且非典型抗精神 病药的安全性更高。临床一般采用药物联合治疗以增加疗效及提高临床 治愈率，即在急性期第二代抗精神病药物联合锂盐或者丙戊酸钠治疗较 单一的心境稳定剂疗效更好。
个人史：胞5行4，母孕期及婴幼儿期成长正常，适 龄上学，小学文化，学习成绩一般，未婚，发病年龄 小，基本未工作。否认烟酒毒品等不良嗜好。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等重大躯体疾 史，否认药物食物过敏史。
家族史：阴性。
体格检查：神清，体型微胖，颈软，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音， 腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统 检查未见明显阳性体征。
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辅助检查： 血常规、生化无明显异常。肝炎八项无明 显异常。甲功五项阴性。 HIV+TP阴性。 脑电检查 报告：正常范围脑电地形图。肝胆胰脾彩超检查报告： 脂肪肝，建议定期复查。心电图检查报告：正常范围 心电图。普放检查报告：两肺纹理增强。CT检查报告： 头颅CT平扫未见明显异常密度灶。
④ 心境稳定剂为基础的药物治疗；
⑤ 联合用药原则：根据病情需要可及时联合用药；
⑥ 定期检测血药浓度原则：碳酸锂治疗剂量和中毒剂量接近，丙 戊酸钠血药浓度高引起胃肠道等不良反应。
第12页/共19页
治疗三个期： ①急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程一般为 6-8周。 ②巩固期治疗：防止复燃，促进自知力恢复及社会 功能恢复（3个月） ③维持期治疗：防止复发，维持良好社会功能，提 高生活质量（暂无定论，过去的2年中，双相患者每 年均有1次以上发作，主张长期药物维持治疗）。
第13页/共19页
急性期治疗
① 双相躁狂治疗 药物治疗主要包括经典的心境稳定剂（碳酸锂、丙戊 酸盐、卡马西平）、第二代（非典型）抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、 氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、利培酮等）。近年来，评价抗精神病药 特别是非典型抗精神病药治疗躁狂发作疗效的研究越来越多，与经典心 境稳定剂相比，抗精神病药治疗躁狂起效快，疗效强，且非典型抗精神 病药的安全性更高。临床一般采用药物联合治疗以增加疗效及提高临床 治愈率，即在急性期第二代抗精神病药物联合锂盐或者丙戊酸钠治疗较 单一的心境稳定剂疗效更好。
医院医疗病例演讲比赛教育图文PPT教学课件
药物的选择
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 01 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ+FHX为丰收唱起了欢歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静秋。天她，常秋常姑让娘农下民的咧雨开，了是最嘴好，不LH过J +了FH。X为她丰的收雨唱跟起春了雨欢姑歌娘。相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 农下民的咧雨开，了是最嘴好，不LH过J +了FH。X为她丰的收雨唱跟起春了雨欢姑歌娘。相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 01 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ+FHX为丰收唱起了欢歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
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优秀病例汇报大赛ppt模板
临床建议
加强孕期营养指 导，保证孕妇和 胎儿的营养需求
加强新生儿护理， 预防新生儿疾病
定期进行产前检 查，及时发现异
常情况
加强产后护理， 预防产后并发症
研究展望
1
进一步研究妇 产科疾病的发 病机制和治疗
方法
3
提高妇产科疾 病的治疗效果 和患者生活质
量
2
加强妇产科疾 病的预防和早
期诊断
4
探索新的治疗 方法和技术， 提高妇产科疾 病的治疗水平
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
治疗效果
A
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、物理治疗等
B
治疗效果：治愈率、好 转率、无效率等
C
治疗时间：治疗周期、 疗程等
D
治疗费用：治疗费用、 医保报销比例等
3
病例讨论
病例特点
01
患者年龄： 35岁
02
病史：既往 有高血压、
糖尿病史
03
症状：腹痛、 阴道出血
04
诊断：子宫 肌瘤、卵巢
囊肿
相关研究
妇产科病例汇报
演讲人
目录
01. 病例基本信息 02. 诊断与治疗 03. 病例讨论 04. 总结与建议
1
病例基本信息
患者基本信息
1
姓名：李某某
3
性别：女
5
婚姻状况：已婚
2
年龄：35岁
4
职业：教师
6
生育史：已生育一子
病史描述
1 患者基本信息：年龄、性别、职业、婚姻状况等 2 主诉：患者自述的主要症状和感受 3 现病史：发病时间、病程、病情变化等 4 既往史：既往疾病、手术、药物过敏史等 5 家族史：家族遗传病史、家族成员健康状况等 6 体格检查：生命体征、体格检查结果等
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否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后 胸闷、气促、胸痛，胸痛持 续约数分钟，含服硝酸酯类 药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。 ，心功能不全，劳力性心绞 痛”，给予抗心衰、抗血小 板聚集、调脂、利尿等治疗 后好转。
辅助资料 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。
SECONDARY DATA
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
肾动脉超声
双肾动脉内径正常，左肾动脉 阻力指数偏高。
心电图
窦性心律，左心室肥大。
心脏彩超
左室整体收缩舒张功能下降， 轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。
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04
体检：BP :170/95mmHg （入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性 病容，未见紫绀，巩膜无黄
染。
颜面无明显浮肿。颈静脉无怒 张，气管居中。两肺呼吸音 粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。
心率100次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静 脉反流征(-)，移动性浊音(-)， 双下肢轻度凹陷性浮肿。
关于治疗
ABOUT THE TREATMENT
药物的选择 DRUG SELECTION
驻足远看那绿意葱葱的樱桃树，十分 美丽啦 ，绿叶 绿的亮 ，绿得 发黑绿 的出奇 ，那盛 开的樱 桃花在 风中摇 摆着， 微风一 拂，像 一扇扇 漂亮的 五彩的 扇子， 在空中 飞舞着 。
Part 01 驻足远看那绿意葱葱的樱桃树，十分 美丽啦 ，绿叶 绿的亮 ，绿得 发黑绿 的出奇 ，那盛 开的樱 桃花在 风中摇 摆着， 微风一 拂，像 一扇扇 漂亮的 五彩的 扇子， 在空中 飞舞着 。
③ 3天前患者胸闷再发，活动后加 重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸 痛，遂收住我科。
驻足远看那绿意葱葱的樱桃树，十分 美丽啦 ，绿叶 绿的亮 ，绿得 发黑绿 的出奇 ，那盛 开的樱 桃花在 风中摇 摆着， 微风一 拂，像 一扇扇 漂亮的 五彩的 扇子， 在空中 飞舞着 。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入 冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林 肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、 阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促 有好转，胸痛未再发。
辅助资料 SECONDARY DATA
血生化
甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂 蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋 白52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌
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一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
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肾动脉超声：双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。 心电图：窦性心律，左心室肥大。 心脏彩超：左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。
诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后 心功能III级 慢性缺血性肾病 肾动脉支架植入术后
慢性肾功能不全（CKD-3期） 肾性高血压
辅助资料
血生化：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白
52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L， eGFR： 36.9 ml/min
尿常规：比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。
24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。
HOPE
N=9, 297
ALLHAT
病史资料
既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料
• 体检：BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，巩 膜无黄染。颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气 管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动 性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾病进展
能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过 程，减少细胞外基质的沉积，改善预后
在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用 适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加量 严密监测血压、肾功能和血钾的原则
包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果
血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/L proBNP：7076pg/ml。 肌钙蛋白：阴性。 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫 系列无明显异常。
辅助资料
泌尿系B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包
膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。
CKD患者高血压治疗策略
CKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加
强监测
除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效
GFR↓患者应加强监测并进行评估
NKF K/DOQI 2004
CKD患者降压药物的选择
• 推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI 和ARB类
因为它们可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋 、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧 化应激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用 JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见
加用降压药物
如何选择降压药物？
JNC7
2007ESC/ESH 高血压指南
K/DOQI慢性肾病高血 压和降压药物指南
严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
于2009年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详）
，于2009年6月份在上海长海医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚， 术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐
他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。
3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂 收住我科。
Case Report
--ARB+HCTZ在心衰及肾 功能不全患者中的应用
病史气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
病史资料
患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含
服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心
功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿 等治疗后好转。
AII 在器官损害中的作用
动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥大 内皮功能紊乱 卒中
高血压
AII
AT1
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡 肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化
心衰 心梗（MI）
死亡
肾衰
临床前期资料
Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 997 1008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179188
如何治疗
病情特点 血肌酐、BUN升高 冠心病，心功能不全 血压高
排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid 抗血小板聚集：阿司匹林 肠溶片 0.1g qd，氯吡格 雷片75mg qd；调脂稳定斑 块：阿托伐他汀片20mg qn； 扩张冠脉：单硝酸异山梨 酯缓释片60mg qd；强心： 地高辛片0.125mg qd
诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后 心功能III级 慢性缺血性肾病 肾动脉支架植入术后
慢性肾功能不全（CKD-3期） 肾性高血压
辅助资料
血生化：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白
52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L， eGFR： 36.9 ml/min
尿常规：比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。
24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。
HOPE
N=9, 297
ALLHAT
病史资料
既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料
• 体检：BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，巩 膜无黄染。颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气 管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动 性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾病进展
能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过 程，减少细胞外基质的沉积，改善预后
在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用 适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加量 严密监测血压、肾功能和血钾的原则
包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果
血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/L proBNP：7076pg/ml。 肌钙蛋白：阴性。 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫 系列无明显异常。
辅助资料
泌尿系B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包
膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。
CKD患者高血压治疗策略
CKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加
强监测
除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效
GFR↓患者应加强监测并进行评估
NKF K/DOQI 2004
CKD患者降压药物的选择
• 推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI 和ARB类
因为它们可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋 、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧 化应激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用 JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见
加用降压药物
如何选择降压药物？
JNC7
2007ESC/ESH 高血压指南
K/DOQI慢性肾病高血 压和降压药物指南
严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
于2009年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详）
，于2009年6月份在上海长海医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚， 术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐
他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。
3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂 收住我科。
Case Report
--ARB+HCTZ在心衰及肾 功能不全患者中的应用
病史气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
病史资料
患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含
服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心
功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿 等治疗后好转。
AII 在器官损害中的作用
动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥大 内皮功能紊乱 卒中
高血压
AII
AT1
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡 肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化
心衰 心梗（MI）
死亡
肾衰
临床前期资料
Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 997 1008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179188
如何治疗
病情特点 血肌酐、BUN升高 冠心病，心功能不全 血压高
排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid 抗血小板聚集：阿司匹林 肠溶片 0.1g qd，氯吡格 雷片75mg qd；调脂稳定斑 块：阿托伐他汀片20mg qn； 扩张冠脉：单硝酸异山梨 酯缓释片60mg qd；强心： 地高辛片0.125mg qd