外科护理学教案(骨科部分)教学内容

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一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要
主要内容 （按教学大
纲要求）
二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处 理原则
三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼 四、腰椎管狭窄症定义及临床表现
五、小结
1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。
教学目的
2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点
与要求
3、能知道病人合理佩戴腰围
外科护理学教案( 骨科 部分)
精品资料
教案
专业
护理学
学 科 外科护理学
内 容 腰腿痛
授课对象
科室
骨科
教员
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精品资料
科室
骨二科
教师姓名
周杰
技术职务
护师
课程名称
腰腿痛
教 材 外科护理学 授课方式
多媒体
授课内容
第四十七章第二节
学时
1
授课对象
临床护理实习生
教学日期
4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床
重点 难点
重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术 期护理
难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理
主要教 学 媒 体 多媒体 +腰椎解剖模型
主 要 外 腰椎间盘突出症（ lumbar intervertebral disc herniation）
持久性钝痛 ? 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主
要症状，多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀 部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射痛，伴麻 木感。咳嗽、打喷嚏时腹压增高，疼痛加重。 ? 间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或 患侧下肢放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再 走症状再次出现。椎间盘组织压迫神经根致神经 根充血、水肿等炎性反应，行走时椎管内静脉丛 扩张加重压迫，导致缺氧出现症状。 ? 马尾综合征：压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟
作强度过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌 肉、筋膜、韧带等急性或慢性损伤。如腰椎骨 折、腰椎间盘损伤等。 ? 退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关 节、椎间盘发生退行性病变。 ? 先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等 ? 肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞 瘤和脊索瘤等。 ? 其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、 强直性脊柱炎等。 ? 内脏疾病 ? 消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌 ? 泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等
方法、手段、时间 结合图片及模型讲解 5min
结合图片讲解症状， 加深印象 7min
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钝，大小便功能障碍。
中国人民 解放军
南京军区福州总医院教案续页
第 3页
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授课内容 ? 体征
? 腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代 偿畸形
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中国人民 解放军
南京军区福州总医院教案续页
第 2页
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授课内容
二、腰椎间盘突出症（ lumbar intervertebral disc herniation ）
★定义： 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组 织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合 征，是腰腿痛最常见的原因之一。
方法、手段、时间 图片
? 腰部活动障碍：前屈受限最明显 ? 压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧
1cm 处有深压痛、叩痛，向下肢放射。 ? 直腿抬高试验及加强试验阳性：
图片
? 感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下 降等
（三）辅助检查 ◆影像学检查 ? X 线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 ? CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、
? 妇科疾病：子宫体 炎、附件炎、盆腔肿 瘤等
? 其他：代谢性疾病，如 软骨病、甲亢等
（二）腰椎解剖概要
注：★——掌握 ●——熟悉 ◆——了解 ◎——难点
3min 通过图片举例加深同 学对腰腿痛病因的理 解
2min 通过图片、腰椎模型 讲解复习腰椎解剖概 要，为腰椎间盘突出 症做好铺垫
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◆发病特点：任何年龄段，多见于中年人， 20-50 岁 为多发年龄，男性＞女性。
发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位， 以腰 4-5 及腰 5-骶 1 多见，发生率占 90%。 （一）病因 ● ? 椎间盘退行性改变：基本病因，纤维环和髓核水分
减少（ 20 岁开始），弹性降低，椎间盘变薄，易 于脱出 ? 长期震动：驾驶员 ? 过度负荷：重体力劳动者 ? 外伤：重要因素，儿童和青少年 ? 妊娠：体重增加，腹压增高，韧带相对松弛 ? 其他：遗传、吸烟及糖尿病等 （二）临床表现 ★◎ ? 症状 ? 腰痛： 90%，最早出现，主要为腰部及腰骶部，
第 1页 授课内容
方法、手段、时间
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新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要 症状而入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应 该深有感受。
一、腰腿痛◆ 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶
髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛 和马尾神经症状。 （一）病因◆ ? 腰部疾病 ? 损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工
语 词 汇 腰椎管狭窄症（ lumbar spinal stenosis syndromes,LSS）S
有关本课题 的新进展
理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用
《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社
参考资料 《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出 版社
《系统解剖学》，柏树令、应大君主编，人民卫生出版社 补遗
方向 ? MRI ：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 （四）处理原则 ● ? 非手术治疗：初次发作，病程短且休息后可明显
缓解，影像学无严重突出者， 80%-90%可痊愈 ? 绝对卧床休息 ? 骨盆牵引：牵引重量为 7-15kg，持续 2 周 ? 物理治疗：理疗
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1．如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼？
复习思考题 2．腰椎间盘突出症术后并发症有哪些？
测试题 3．腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？
4．腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？
科室 审查意见
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备注
中国人民 解放军
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