小儿颅脑超声诊断
正常小儿颅脑超声表现、前囟冠状面、后囟切面及侧囟切面临床表现
正常小儿颅脑超声表现、前囟冠状面、后囟切面及侧囟切面临床表现超声表现脑脊液显示为无回声，丘脑、基底核为等回声，脑桥、小脑部分区域呈高回声，脉络丛回声最高。
小儿颅脑超声检查部位包括前囟、侧囟、后囟，首选前囟检查，可在冠状面和矢状面扫查，侧囟和后囟可探测颅底的超声影像。
前囟冠状面患儿右侧应定为超声图像左侧。
两侧额叶侧脑室前角层面。
在冠状切面的基础上声束向前成10°探查，可显示侧脑室前角、中间的透明隔腔、胼胝体、室间孔。
室间孔是侧脑室脉络丛与第三脑室之间的通道。
透明隔腔第三脑室层面。
第三脑室为双侧丘脑背侧的狭长缝隙，宽度小于3mm，还可探及透明隔腔、侧脑室及呈低回声的脑干。
第三脑室侧脑室中央部-后角层面。
脉络丛表现为正“八”字形结构，对称分布于脑中线两侧，脉络丛位于充满脑脊液的侧脑室内，侧脑室下方，与脑中线垂直的上缘为弧形高回声的小脑，中央部为小脑蚓部。
侧脑室后角切面枕叶层面。
切面已越过侧脑室，可见中线两侧高回声的枕叶白质，并可见弯曲的脑沟回声。
两侧枕叶，回声增高前囟矢状面患儿额部为超声图像的左侧，在图像中标注受检侧是左或右。
正中矢状切面。
自前向后可探及：①扣带回、②胼胝体、③透明隔腔、④第三脑室、⑤中脑水管、中脑、脑桥、及延髓⑥第四脑室、⑦小脑蚓部。
胼胝体、三角示透明隔腔侧脑室旁矢状切面。
切面可显示一侧侧脑室全貌及脉络丛。
侧脑室中央部下缘是背侧丘脑，为椭圆形均匀的等回声结构，其前上方为尾状核头区域，两者的凹陷带为丘脑尾状核沟。
岛叶层面。
继续向颞叶方向扫查，可见位于颞叶内侧面的脑岛叶。
后囟切面显示脑后部幕上及幕下结构。
侧囟切面颞囟切面。
观察Willis环及其主要分支，测量大脑中动脉血流。
颞囟切面显示Willis环，箭头示大脑中动脉乳突囟横切面。
主要观察小脑，在脑干水平横切面向前依次观察第三脑室、大脑脚、丘脑，横切面向后依次显示第四脑室、小脑后蚓部、小脑半球小叶、小脑幕、小脑延髓池。
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
新生儿颅脑超声诊断 医院超声科[行业知识]
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一类特制
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侧脑室测量标准切面图
一类特制
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常用正常值范围
▪ 小脑延水池宽度：3-8mm ▪ 脉络丛宽度：12mm ▪ 顶部蛛网膜下腔宽度：<0.25mm ▪ 半球裂隙宽度：<0.30mm ▪ 顶部中央沟宽度：<0.20mm ▪ 第三脑室宽度：正常 1-2mm，>3.0mm 为
增宽
一类特制
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新生儿颅内出血的类型
▪ 脑室周围-脑室内出血（PVH--IVH） ▪ 脑实质出血（IPH） ▪ 大的硬脑膜下出血（SDH）
一类特制
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脑室内出血的分级
▪ I级:单或双侧室管膜下出血。
▪ II级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔 ， 引起脑室内出血。
▪ III级:脑室内出血伴脑室扩张。
▪ IV级:脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。
一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
一类特制
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观察新生儿尤其是早产儿及窒息的新生 儿主要从以下几方面
新生儿颅脑超声诊断ppt课件
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检查时间
颅内出血：绝大多数发生在生后3天内，生后1周内的 检出率为90-95％，严重的酌情及时复查，一般为1月 后、3月后。
缺氧缺血性脑病：出生3天内观察有无脑水肿，1周后 观察有无完全恢复，1月后复查有无存在遗留病变。
脑室周围白质软化：出生后3天内观察有无白质损伤， 1周后观察有无恢复，3-4周后观察有无白质软化，3-4 个月后观察有无软化灶消失及脑室扩张。
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检查准备：患儿安静状态即可，取仰卧头正位， 检查者在小儿右侧或头顶侧，检查前手及探头 注意清洁消毒，避免皮肤交叉感染。先检查弱 小的早产儿，再检查足月儿。
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适应症
可能发生颅内脑结构改变的新生儿、小婴儿的 筛查（如早产儿、足月新生儿小婴儿、低体重 儿、多胎儿、巨大儿等） 。
有异常分娩史及相应病史的新生儿（如缺氧、 窒息、宫内感染等）。
新生儿颅脑超声诊断
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新生儿颅脑检查的历史
我国的新生儿颅脑自20世纪80年代初起步，北 京大学第一医院儿科周丛乐教授1984年开展。
北京大学第一医院每年举办全国性新生儿颅脑 超声继续教育学习班。
在北京、上海等城市颅脑超声已成为出生后3天 内新生儿的常规检查。
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新生儿颅脑的解剖结构
1.颅骨 2.脑膜 3. 脑 4.脑室系统 5.脑血管
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新生儿颅脑的超声解剖
冠状切 1---额叶层面 2---侧脑室前角层面 3---第三脑室层面 4---侧脑室中央及后角层面 5---枕叶层面
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新生儿颅脑的超声解剖
矢状切 6---正中矢状切层面 7---侧脑室前角层面 8---侧脑室中央部及后角层面 9---岛叶层面 10---颞叶层面
如何培养新生儿颅脑疾病的超声诊断思维——进修医师带教体会
如何培养新生儿颅脑疾病的超声诊断思维——进修医师带教体会随着医学技术的不断发展，超声检查已经成为新生儿颅脑疾病的首选诊断方法，它具有无创、无放射性、灵敏度高等优点。
而对于新生儿颅脑疾病的超声诊断，医师的思维方式十分重要。
在我进修时，我有幸跟随一位专业的医师进行了近半年的新生儿颅脑超声诊断工作，我来总结一下我的学习心得。
一、熟练掌握超声机操作熟练掌握超声机的操作是进行超声诊断的基础。
熟练操作超声机，可以更快、更准确地定位和识别异常部位，从而更好地判断病变性质。
在进修期间，我先从学习基础操作开始，过了一段时间后加深练习，将其操作熟练掌握。
随着操作技巧的熟练，我的作业质量也在不断提高。
二、强化临床知识对于颅脑疾病的超声诊断，临床知识的掌握非常重要。
因为某些颅脑疾病的病灶表现并不明显，如果不具备一定的临床知识，就很难进行准确的诊断。
例如，新生儿的各种颅内出血灶，颅内占位性病变等等，需要医师具备系统的临床经验才能识别。
三、系统学习颅脑超声图像表现学习超声诊断，重要的一步是要学习经验总结的超声图像表现。
我们应该通过学习书籍、参加短期培训课程、医学会议以及与导师的交流，尽可能地熟练掌握各种颅脑超声图像表现，了解不同疾病超声表现的特征，理解颅脑超声图像的解剖结构等知识。
四、细心观察，仔细分析对于头颅疾病超声诊断，仔细观察超声图像并进行合理分析是十分重要的。
通过对超声图像观察和分析，可以更好地发现疾病的异常超声表现。
所以，医师们需要有耐心、细心的进行观察，并仔细分析超声图像中的病灶位置、大小、形态、密度、血流等信息。
五、多方位集体讨论除了自己的独立思考和分析，多方位的集体讨论也是非常必要的。
例如，讨论疑难病例，追踪病情变化，以及讨论诊断，定一致意见等等。
在进修期间，我经常参加多方位的讨论，发现自己能接触到很多其他医生的想法和经验，对提升诊断水平很有帮助。
六、学以致用，不断积累只有在实践中才能获得更深层次的实践方法、技巧、经验和知识。
新生儿颅脑超声诊断技术ppt课件
检查与复查时间
1、颅内出血大多发生于3天内，生后一周检查。对 严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至 稳定。1—2个月复查可了解出血最终吸收情况。
2、缺氧缺血性脑损伤对不同类型的脑损伤，应在发 病3天之内 了解脑水肿性病变的发生及严重程度， 7—10天观察脑水肿是否 完全恢复，3—4周复查了 解脑内是否存在遗留改变。
超声表现
• 超声影像特点是强回声，对脑室周围－脑室内出血具有特 异的诊断价值。出血的严重合并症是梗阻性脑积水，表现 为 侧脑室呈进行性扩张，前角圆钝，呈球形；脑室宽度 占同侧脑半球宽度的比例增大，第三脑室增宽。 • 各级出血的典型超声表现如下： • I级 • 超声表现:尾状丘脑沟的前方探及一强回声团块,多呈卵圆 形,单侧或双侧发生,若无继续出血,强回声团块会逐渐缩小, 回声减低,最终常常形成一个边界清晰的室管膜下囊肿.
新生儿缺氧缺血性脑病
• 病因：分娩前严重的胎儿宫内窘迫或生后窒息所致 • 临床表现：典型的神经系统症状出现于生后6-12小时，72 小时达高峰，随后症状逐渐改善，严重者患儿可在此期死 亡。 • 超声表现： • 脑水肿阶段：1）脑实质回声增强，轻者局限于脑室周围 • 白质，重者高回声范围扩大，脑实质回声越强，提示神 经元损伤越重。2）脑室变窄 • 神经元广泛坏死阶段：1）双侧脑半球高回声持续不退， 不均匀，甚至形成散在分布粗大颗粒点片状高回声。2） 脑室重现，恢复到正常大小
• 脑萎缩性改变： • 全脑性萎缩：1)脑容积缩小 2）脑裂、脑外间隙变宽 • 3）脑回密集，脑沟加深 • 中央性脑萎缩1）脑室轻—中度扩大 2）脑室不规则变 • 形 3）双侧不对称 • 囊腔性改变：双侧脑半球多灶不规则的分布的囊腔是典型 的脑损伤最严重的结局。 • 囊腔出现时间：多为严重缺氧缺血性脑病不可逆的脑水肿 后3—4周
新生儿脑损伤的超声诊断与
脑室周围白质软化(PVL)
• 指脑实质周围深部脑白质的缺血 性凝固性坏死，并最终导致脑实 质容积减少、脑室扩张、髓鞘形 成减少、多囊脑软化甚至脑穿通 畸形。
PVL的超声分度
Ⅰ度：脑室周围强回声改变持续7天或以上 Ⅱ度：脑室周围强回声改变演变为局限于
额顶叶的小囊肿 Ⅲ度：脑室周围回声改变演变为顶枕部白
0.25±0.07
0.11±0.06
3月
0.50±0.09
0.41±0.14 1.54±0.30
5.26±0.34 0.29±0.05
0.42±0.11
0.38±0.38
6月 12月
0.57±0.11 0.62±0.16
0.45±0.13 0.49±0.12 1.67±0.30 1.80±0.32
5.45±0.37 5.88±0.36 0.31±0.05 0.31±0.05
• HIE常合并颅内出血。
• 较轻的HIE超声可表现为双侧矢 状旁带、侧脑室前角及三角区周 围可见片状致密回声增强区，其 回声强弱与自身脉络丛相比较， 来判定其局部水肿的严重程度。
• 有作者将回声增强区的回声强弱与 脉络丛的回声来作为对照进行分度， 低于脉络丛回声定为(PVE I度)，等于 脉络丛回声定为(PVE II度)，高于脉 络丛回声定为(PVE III度).
• 硬膜下出血表现为脑组织与颅骨之 间见新月形液暗区或 强回声。
• 株网膜下腔出血超声有一定的局限 性，常易漏诊，CT优于超声。
株网膜下腔出血
• 超声有一定的局限性，常易漏诊，CT优 于超声。
脑积水
（hydrocephalus)
• 脑积水 是脑脊液在脑室系统及
（或）蛛网膜下淤积并不断增加， 常伴有颅内压增高
颅脑超声检查有哪些？可检查出哪些疾病？
颅脑超声检查有哪些?可检查出哪些疾病?超声检查在颅脑疾病诊断中的使用较为广泛，能和CT、MRI等其它影像技术形成互补，在颅脑疾病的诊断中起到重要作用。
那么颅脑超声能检查哪些疾病呢？基于此，下文给各位普及一些关于颅脑超声知识，让各位正确认识颅脑超声。
一、颅脑超声是什么？超声技术是一种边缘科学，涵盖多种学科知识,广泛应用在临床诊疗活动中，备受医生和患者的青睐，其在多个领域中获得了理想效果。
颅脑超声使用最广泛的有两个方面，即B型超声颅脑检查和经颅彩色多普勒检查。
其中B型超声颅脑检查就是常规二维超声检查，此方式的检查适合于2岁以下的婴幼儿，因为幼儿期囟门还没有完全闭合，此时做B超检查就能通过囟门这个“声窗”进行扫描检查;而经颅彩色多普勒检查（TCD），又简称为脑血流图,是通过检查眶窗、颞窗、枕窗等部位探查大脑动脉血管，通过分析颅内血管血液流向状态、流动速度、频宽、音频等多个信息来综合确诊，大多数会用在脑血管疾病诊断中，老年人检查的比较多。
二、颅脑超声检查的适应症有哪些？(1)颅脑超声能检测出新生儿脑部是否存在缺血缺氧性损伤。
(2)诊断新生儿、婴幼儿是否存在先天性脑发育异常时可应用颅脑超声。
(3)颅脑超声能检查出新生儿、婴幼儿、小儿脑部是否存在脑积水、脑肿瘤。
(4)检查婴幼儿和新生儿脑管膜下、脑实质内、小脑内、蛛网膜下隙、脑室内等部位出现颅内出血时可用颅脑超声诊断。
(5)可使用颅脑超声诊断中枢神经系统是否感染，但仅限新生儿人群。
(6)可使用颅脑超声诊断颅内血管性疾病，例如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄。
三、颅脑超声的价值有哪些？根据颅脑超声显示出的异常结果，能帮助医生诊断病情，为后续治疗提供依据。
B型超声颅脑检查适合于年龄小于2岁的婴幼儿，能准确筛查脑部健康情况，而且没有放射损伤，同时，颅脑超声还可用在青年人的介入性治疗、颅脑脓肿、诊断脑部占位病变中，能获得较为准确的检查结果，B型颅脑超声检查能够检查出的常见病有：脑梗死、脑室周围白质软化、脑实质出血、外部性脑萎缩、脑水肿、室管膜下出血、脑室内出血(需Ⅲ级以上)、脑室周围囊肿、蛛网膜幕下和下腔出血等。
小儿颅脑超声诊断ppt课件
超声扫查技巧与操作规范
01
选择合适的探头频率，一般 使用高频探头（5-10MHz）
进行颅脑超声检查。
02
根据患儿年龄和病情选择合 适的扫查切面，如经前囟、 侧囟、后囟等切面进行扫查
。
Hale Waihona Puke 03熟练掌握超声扫查技巧，如 探头放置位置、角度调整、 深度调节等，以获得清晰、
准确的图像。
图像采集、存储及后处理
误区识别及避免方法
误区一
忽视小儿颅脑发育特点，将成人超声诊断标准直接应用于 小儿。
误区二
过度依赖超声检查结果，忽视临床病史和体格检查。
误区三
对超声图像解读不准确，导致误诊或漏诊。
避免方法
了解小儿颅脑发育特点，掌握小儿颅脑超声诊断的特殊 性，制定适合小儿的超声诊断标准。
避免方法
超声诊断应结合患儿的临床病史和体格检查，综合分析 ，避免单一检查手段的局限性。
超声设备的技术创新
更高频率、更高分辨率的超声设备将有助于提高诊断准确性 。
人工智能在超声诊断中的应用
AI技术可辅助医生进行更快速、更准确的图像分析和诊断。
未来发展趋势预测及挑战应对
• 远程超声诊断的发展：随着互联网技术的进步，远程 超声诊断将成为可能，有助于缓解医疗资源分布不均 的问题。
未来发展趋势预测及挑战应对
提高超声医师的专业素养
01
通过不断学习和实践，提高超声医师对颅脑疾病的认知和诊断
水平。
加强多学科协作
02
与神经内科、神经外科等相关科室紧密合作，共同提高小儿颅
脑疾病的诊疗水平。
关注新技术发展动态
03
及时关注并掌握超声领域的新技术、新方法，以便更好地应用
新生儿颅脑疾病超声诊断
・
医学 影像 ・
新生儿 脑疾病超 诊断 颅 声
刘宇清 卢琼洁 贾 保 霞
（ 广东省深圳市龙岗中心 医院超声科 ， 广东深圳 ５ ８ １ ） １ １６
［ 摘要］ 目的 探讨新生儿颅脑超声检查 的早期诊断意义。方 法 回顾性分析 ３ 例颅脑超声异常患儿超声表现 ， ８ 分析二维超
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｎｅ ｎ ｔｌｂａｎ ｄｓ ａｅ Ｕｈａ ｏ ｏｒｐ ｙ Ｍｉｄｅ ｃ ｒｂａ ｒｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ａａ ｒｉ ｉｅｓ ； ｒｓｎ ｇａ ｈ ； ｄ ｌ ｅｅ ｒｌａｔｒ ｙ
新生儿期常见 的颅脑疾患为缺血缺氧性脑病 ，早期诊 断对 于减轻新生儿颅脑损伤 、 改善预后具 有重要意义 ； 目前新 生儿颅 脑彩超检查 已成为常规首选检查项 目［ 回顾 性分析本 院 ３ １ １ 。 ８例 颅脑超声异常患儿 ，分析二维及彩色多普勒检查对 于颅脑损 伤 早期诊断 的价值 ，分析大脑中动脉阻力指数对颅脑疾患早期诊 断及临床预后 的提示作用。
ｃ ｍｂ ｎｎｇ ｎｓ ｃ ｉｎ ｆ ｍ ｉｄｌ ｅ ｅ ｒ ａ ｒ ｆ ｔｈ ｒ ｍｐｒｖ ｔ ｅ ｒｙ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ｎ ｔｌ ｒ ｉ ｄｉｅ ｅ． ｏ ｉ ｉ ｉ ｐｅ ｔｏ ｏ ｄ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ￣ｅ ｌ ｙ ｕｒ ｅ ｉ ｏ ｅ ｈｅ ａｌ ｄｉｇ ｏ ｉ ｔ ｎ ｌ ａａ ｂ ａｎ ｓ ａ ｓ
【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ４５１ ［ 献 标 识 码】 Ａ 文 ｆ 文章 编 号 】 １７ — ７ １２ １ ）２ ６ － １ ６ ３ ９ ０ （０ １０ — ９ ０
Ｕｌ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈｙ ｉ ｈｅ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏ Ｎｅ ｎａ ａ ａ ｎ Ｄｉ ｅ ｓ ｔ ａ ｒ ｉ ｓ ａ ｅ
新生儿颅内出血超声诊断标准_概述说明以及解释
新生儿颅内出血超声诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述新生儿颅内出血是指在婴儿出生后头部受到外力撞击或其他原因导致颅脑内出血的一种疾病。
这是一个常见但严重的情况，可能对新生儿的健康和生存产生不可逆转的影响。
因此，准确和及时地诊断新生儿颅内出血对于采取合理治疗措施至关重要。
1.2 文章结构本文旨在对新生儿颅内出血超声诊断标准进行概述说明及解释。
文章共分为五个部分，每个部分都涵盖了特定内容。
首先，引言触及了文章所讨论的主题，并提供了背景知识和意义。
其次，我们将详细介绍新生儿颅内出血超声诊断标准的定义、检查方法和步骤以及其起源和演变过程。
然后，在第三部分中，我们将解读和分析颅内出血超声检查结果的显示模式、图像特征以及不同类型颅内出血的表现与鉴别诊断。
接下来，在第四部分中，我们将讨论新生儿颅内出血超声诊断标准的优点、临床应用意义，以及其局限性和误诊情况。
最后，在第五部分中，我们将总结主要研究结果，并展望未来新生儿颅内出血超声诊断标准的发展方向。
1.3 目的本文的目的是系统概述新生儿颅内出血超声诊断标准的相关知识，并解释其在临床实践中的应用。
我们将探讨超声检查结果的解读方法、不同类型颅内出血的鉴别诊断，以及该标准在临床中的优点和局限性。
通过该文章，读者将更好地了解新生儿颅内出血超声诊断标准，从而提高对这一疾病的认知和诊断水平。
2. 新生儿颅内出血超声诊断标准2.1 定义和背景新生儿颅内出血是指在1个月以内的新生儿发生的颅内出血病变。
由于新生儿头骨未完全骨化、大脑组织松软且容积较大等特点，使得他们更容易受到头部外伤或其他危险因素的影响，进而导致颅内出血。
超声成像作为一种非侵入性、无放射性的检查方法被广泛应用于新生儿颅内出血的早期筛查和诊断。
2.2 检查方法和流程颅内出血超声检查通常采用经Fontanelle、经囟门或经枕骨穹隆等途径进行。
在检查前，需要对仪器进行校准并确定适当的探头频率和增益设置。
新生儿颅脑超声
神经元广泛坏死征象
重度患儿，病变持续7-10天，高回声不消退，应 视为不可逆的神经元广泛坏死
其特点是双侧脑半球高回声持续不退，分布不均， 形成散在分布的粗大颗粒，点片状高回声；脑室恢 复至正常大小
是脑水肿之后最早出现的脑损伤后遗改变
脑萎缩改变 严重的神经元损伤，未达到集中大 片完全坏死、液化的程度，最终的结局多以脑萎 缩形式出现。根据萎缩的程度和分布不同，可分 为全脑性萎缩和中央性脑萎缩
颅脑超声特点便捷、安全、无射线，多方位二维和 血流检测，是新生儿脑损伤首选筛查方法
CT检查对HIE神经病理分型、是否合并颅内出血和 出血类型有重要作用
Huppi PS, Semin Neonatol, 2001
基底节、丘脑和内囊 后肢损伤
非点状白质损伤
点状白质损伤
37+5周，生后6天， T1WI示：基底节、丘
脑腹后外侧核、内囊 后肢异常高信号
足月儿39+2周，生后2天， T2WI示双侧额叶、枕叶 深部白质异常高信号。
足月儿41+2周，生后8天， T1WI示双侧半卵圆区散 在点状白质异常高信号。
病变3-4周后，出现显而易见的无回声软化灶，大 小部位与原发灶相符
脑梗塞
足月儿，生后7天，左侧大脑中动脉梗塞，T2WI（左）DWI（右）示异常 高信号
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
脑脓肿
脑实质内出现圆形低回声或混合回声囊腔， 囊壁高回声囊壁完整，囊内回声不均匀，高低相 间，可见不规则液区，有流动感
形成高回声团块 ◦ 出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消
失
◦ 吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化， 以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
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颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18 个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18 个月时闭合，后囟在生后 2 个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5 - 7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用 3 — 3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
新生儿颅脑超声小窗看大病
新生儿颅脑超声"小窗"看"大病"新生儿颅脑超声是近年来超声诊断开展的一项新技术，由于其无辐射、无需镇静剂、简单、方便、灵活等优点，已被广泛应用于新生儿颅脑疾病的诊断。
颅脑超声能早期发现颅内病变和血流动力学的变化，具有可床旁检查的优势。
很多人都不知道什么是新生儿颅脑超声检查？我为什么要做这个检查？那么让我们简单了解一下吧！新生儿颅脑超声具有无创性、价格低廉、操作简便等优点，具有很大的临床实用价值。
该技术适用于婴幼儿颅内病变的筛查和诊断，它对颅脑的病变如脑室内出血有更特异的诊断价值，可提示颅内病变的类型、程度、部位和发生时间，为临床诊断提供可靠的依据。
1.新生儿颅脑超声的检查方法及观察内容在对新生儿进行颅脑超声检查时，需要有针对性的选择超声探头，通常选用高频凸阵小型探头，频率范围在5-7.5MHZ之间。
新生儿需要处于安静状态下检查，操作人员常规进行消毒，经前囟在冠状面和矢状面上扫查，取平卧位，探头置于新生儿前囟门，探头偏转，从前到后、从中间到两侧依次扫查。
在这个过程中，超声探头像一把无创刀一样，大脑被切割成无数层，以获得大脑超声的冠状面和矢状面图像。
观察侧脑室有无扩张、脑室内是否有出血、脑中线是否居中、双侧颅脑是否对称、胼胝体发育、大脑皮质沟等情况；经颞囟扫查大脑脚、丘脑、颅底动脉环等结构；经后囟显示脑后部结构，弥补前囟扫查的不足，可诊断小脑出血、小脑囊肿等。
经前囟及颞囟大脑脚水平扫查彩色多普勒血流图，采用脉冲多普勒检测大脑前、中动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度和阻力指数，为临床诊断提供重要的参考。
2.新生儿颅脑超声检查的必要性人脑是生命中最重要的器官，位于颅腔，脑是由胚胎期神经管的头段发育而来的，由端脑、间脑、小脑、脑干组成，是中枢神经系统的主要部分。
新生儿颅脑超声检查是一种非常重要的检查方法，通过“小声窗”查看“大视野”，可以更好地检查大脑的发育情况，检查的目的是早期发现颅内病变，及时采取对应的治疗措施，确保新生儿的大脑正常发育。
新生儿颅脑超声诊断
新生儿正常颅脑超声表现
脑表面有三层膜，由外向里依次为：硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。
1、脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑 脚等呈均匀一致的中低回声。
冠状切面5
侧脑室(LV) 脉络丛（CP）
冠切面6
大脑半球裂（IF） 枕叶（OL）
正中矢状切面
胼胝体膝部（G） 体部（B） 压部（S） 嘴部（R） 高回声的扣带回（CS） 脑桥（P） 高回声弯曲的豆状核（CM） 枕骨（O） 低回声的中脑（MB） 圆点标示的是第三、四脑
新生儿颅脑超声诊断 超声科
一、检查方法
1、经前囟检查：先做冠状切面，然后，探 头旋转90度，获得矢状切面和其他旁正中 切面。
2、经颞窗检查：获得横切面上应用彩色多 普勒技术观察颅内的血流分布。
3、通过后囟侧方的声窗观察后颅窝影像 （也叫做乳突囟）。很少使用
二、探头的选择
经前囟检查时，足月儿通常选5MHZ的探头 早产儿选7.5MHZ探头 根据实际情况选择高频或低频高穿透力的
冠状切面1
大脑间裂(IF) 额叶(FL) 眼眶(OC)
冠状切面3
脑膜结构 （PM） 胼胝体（CC） FM Monro孔 脑桥 (P) 颞叶（TL） 尾状核（C） 丘脑（T）
冠状切面4
四叠体（Q） 小脑半球（CB） 小脑延髓（CM）
侧脑室脉络丛 （CP） 丘脑（T） 小脑幕（圆点标
2、在正常情况下，双侧大脑半球可略有差异， 脑中线并非完全居中，可偏移2-3mm，两侧为 对称性结构。
3、正常新生儿侧脑室显示不清货呈裂隙状， 约有15%新生儿侧脑室可不显示。
2024版新生儿颅脑超声检查ppt课件
脑积水
超声表现 脑室系统扩大，侧脑室前角呈球形或椭圆形扩张，第三脑 室和第四脑室也可扩大。脑实质受压变薄，脑沟变浅或消 失。
诊断要点 根据脑室扩大程度、脑实质受压情况进行分级诊断，注意 与先天性脑发育不良、颅内感染等鉴别。
临床意义 脑积水是新生儿颅脑常见病变之一，可导致颅内压增高、 脑功能障碍等严重后果，超声检查可及时发现并评估积水 程度，为临床治疗提供依据。
05
准确性评估
超声诊断新生儿颅脑疾病的准确性较高，特别 是对于脑出血、脑水肿等常见疾病的诊断，具 有较高的敏感性和特异性。
超声诊断可实时监测新生儿颅脑结构的变化， 有助于及时发现并处理潜在的颅脑疾病。
超声诊断对于新生儿颅脑发育异常的评估也具 有较高的准确性，如脑室扩大、脑实质萎缩等。
04
新生儿颅脑常见病变超声诊断
脑出血
超声表现
脑实质内出现异常回声区，可呈 无回声、低回声或混合回声，边 界清晰或模糊，可伴有脑室受压
变形。
诊断要点
结合病史、临床表现及超声检查结 果进行综合分析，注意与缺血缺氧 性脑病、脑梗死等鉴别。
临床意义
脑出血是新生儿颅脑常见病变之一， 严重者可危及生命，超声检查可及 时发现并评估出血程度，为临床治 疗提供依据。
检查注意事项
选择合适的探头频率
对于新生儿颅脑超声检查，应使用高频探头以 获得更清晰的图像。
保持患儿安静
最好在患儿安静、睡眠状态下进行检查，以获 得更准确的诊断结果。
选择合适的检查时间
在检查过程中，应尽量让患儿保持安静，避免 哭闹和扭动，以确保图像质量和检查的准确性。
注意检查顺序
应按照一定的顺序对颅脑进行扫查，避免遗漏 重要部位。
与其他影像检查比较
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超声对硬膜下出血识别率较低，大量邻近于 脑表面的硬膜下出血才有较高显示率。显 示为大脑中线偏移，侧脑室受压变形，颅 骨与脑之间可见半月形间隙。急性出血时 可见此间隙回声增强，以后可变为无回声 的硬膜下积液。
常见于早产儿，低体重儿，新生儿颅脑超声 检查应常规检查小脑
小脑出血是经前囟超声检查不敏感，经颞囟 后颅窝超声检查时可显示小脑半球和蚓部 、 小脑出血声像图显示小脑半球或蚓部团块 状高回声，或小脑半球回声弥漫性增强不 均匀
安静状态
取仰卧位
做后囟检查时，将小儿头转向一侧，或扶小 儿坐起，暴露后囟。
注意：探头的清洁，消毒液洗手，避免交叉 感染
一、经前囟检查，首选冠状、矢状
二、经侧囟探查 观察脑的横断面， 显示大脑 脚、丘脑、颅底动脉等结构。但探查范围 有限。
三、经后囟检查 显示脑后部的结构，弥补前 囟扫描的不足，可诊断小脑出血和小脑脓 肿。
2、侧脑室体部-后角 （1）形态
A 正常形态
B轻度增宽（在原有基础上稍宽）
C明显增宽（脑室边界与脉络丛间 有明显的距离）
D扩张 （脑室有张力，脉络丛漂浮 于其中）
2、侧脑室体部-后角 （2）测量 a冠状面 侧脑室比值
b旁矢状面 测脑室深度
侧脑室比值：中线至侧脑室外缘长度与同一水平线中线至同侧颅骨内板的长度之比。正常<1/3
Palile分级法
Ⅰ级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血
Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起 脑室内出 血
Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张
Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围性出血性梗死
Palile分级法：
I级脑室内出血：即室管膜下出血，冠状面示侧脑室前角 体部下方团片状高回声区，矢状面示室管膜下椭圆形高 回声区，出血可单侧或双侧
旁矢状面测脑室深度：6-10mm为脑室轻度增大，11-15mm中度增大，>15mm重度增大
新生儿期常见颅内病变与围产期窒息或产伤 密切相关，常引起新生儿死亡和婴幼儿神经 系统发育障碍
1.脑室周围脑室内出血，早产儿高发，危害最 大
2.硬脑膜下出血
3.蛛网膜下腔出血
4.小脑内出血 超声对硬膜下出血及蛛网膜下腔出血敏感 度低
部分婴儿在脑发育阶段，由于颅骨发育相对 较快，与脑容积增大不匹配，可出现一过性 脑外间隙增宽，称之为“外围性脑积水”， 数月后自然恢复，宜动态观察、随访。
四、囊腔性改变
脑损伤后最严重的结局，大片神经元坏死， 形成液化灶，称为“孔洞脑”。脑病越重， 囊腔分布越广泛，所占区域越大。
结局：随着脑的继续发育，脑容积增加，较 小的囊腔可在3-4个月后受脑组织的挤压或神 经胶质细胞增生而消失，超声检查不见原有 病灶。较大的液化灶，则不消失。
1.脑实质改变： 脑实质回声增强，轻时局限于脑室周围白质 重时高回声范围扩大，脑实质回声越强，提 示神经元损伤越重，脑结构模糊，清晰度降 低。
通常以脉络丛的回声强度作为参照物，异 常的高回声团与脉络丛等同时，脑水肿完 全恢复的可能性较小，预示可能遗留脑结 构异常。
2.脑室改变： 脑水肿、脑容积增加时，脑室受挤压变窄或 消失。
一、经前囟作冠状扫查
1.额叶层面 显示大脑前正中裂，双侧脑半球 的额叶及对称分布的额叶白质
2. 侧脑室前角层面 显示侧脑室前角，透明隔 腔，尾状核
经前囟作冠状面扫查
3、第3脑室层面 第3脑室、侧脑室、尾状核、背侧丘脑、脑 干、外侧沟
侧脑室体部一后角层面 显示侧脑室体部和后 角、脉络丛、小脑
枕叶层面 显示枕叶白质
小脑出血与正常颅脑超声检查 对比
患 儿
正 常
主要发生于足月儿 最多见的围产期缺氧所致的脑损伤类型， 由于严重胎儿宫内窘迫或生后窒息所致
主要的病理改变是脑水肿，神经元坏死， 脑萎缩或液化形成孔洞，囊腔。
早期的病理病变是脑水肿，继之神 经元坏死，直至脑组织发生萎缩或 液化成孔洞、囊腔。
一、脑水肿的超声诊断
注意与脉络丛鉴别
室管膜下出血与脉络丛鉴别要点： 部位、是否对称、形态是否规则、是否与脉络丛相连
II级脑室内出血：当出血穿破室管膜进入脑室腔时，引起II级 脑室内出血
III级脑室内出血：脑室内出血伴脑室扩张。 表现为扩张的侧脑室内部分或完全性由呈高回声的积血所充填
IV级脑室内出血：除脑室内出血外，还伴有脑室周围白质髓 静脉的出血性梗死。后者表现为沿侧脑室外上方呈球形或 扇形的高回声。
1.侧脑室前角 冠状面
2.侧脑室体部一后角 冠状面（侧脑室比值）、 旁矢状面
脑室测定的方法目前尚无统一的标准
1.Londom 双侧脑室体部的最大深度，正常值 为2.1±1.2mm
2.Sauerbrel 横径测量。颅脑中线至一侧脑室 的最外侧宽度,正常值为7-11mm，纵径测量， 侧脑室体部的垂直最长轴，正常值为13mm
二、神经元广泛坏死
病理：脑细胞损伤后水肿一般持续一周左 右，若水肿不能完全恢复，继而发生组织 坏死。
在病变持续7-10天后，高回声仍不消退，应 视为不可逆神经元广泛坏死。一般在中重度 缺氧缺血性脑病中，超声有所改变，对于轻 度缺氧缺血性脑病，超声不如MR、CT敏感。
小 ②脑裂、脑外间隙增宽 ③脑回密集、脑沟加深
前言
近年早产儿及低体重新生儿的存活率增加， 但各类脑损伤造成小儿脑瘫，影响生活质 量。颅脑超声对小儿脑损伤做出早期诊断 ，并可动态观察各类脑损伤不同阶段的声 像特点，指导临床治疗。
+ 尽管CT、MR等影像学发展迅速，但超声无 创、便捷，可床旁检查，对高危儿疾病诊 断具有重要性，是首选检查方法。
探头选择 高频凸阵小探头，频率5-7.5MHz
3.Levene 矢状面测量侧脑室体部，6-10mm 为侧脑室轻度增大，11-15mm中度增大， ＞15mm重度增大
4.Johnson 测量侧脑室比值，正常＜1/3
5.Kuban 肉眼估测法观察侧脑室前角的外形
1、侧脑室前角 冠状面 （1）形态
（2）测量 正常一般不测量。当前角 增宽时，测其宽径，多在 尾状核头相接的部位
脑室内出血，充满脑室，高回声 累及侧脑室后角附近白质
脑室内出血伴髓静脉出血性梗死 并累及侧脑室外侧脑实质
硬脑膜下出血主要见于足月儿，产伤导致新 生儿硬膜下出血，主要包括脑幕撕裂，致 直窦、大脑大静脉及横窦破裂；脑镰撕裂， 引起下矢状窦破裂；大脑表浅桥静脉破裂， 其中脑幕下血肿可压迫脑干和延髓呼吸中 枢，生命体征不稳定，可导致死亡。
新生儿脑血流检测 大脑前动脉 前囟扫查 正中矢状面显示最清晰、准确
Vs
44.90 ± 9.44
Vd
14.26 ± 4.95
RI
0.68 ± 0.09
新生儿脑血流检测 Wills环 经颞扫查
早产儿脑
脑沟脑回较稀少，透明隔腔残存。
图
早产儿脑与正常颅脑超声检查 对比
患儿
正常
一、脑积水 新生儿常见的颅脑病变 先天性或产伤引起 超声诊断的最佳适应症
随访需注意问题 神经功能障碍
其它病例
脑积水
总结
颅内出血
缺氧缺血性脑病
Guangzhou Women and Children’s Medical Center
二、经前囟作矢状面扫查
1.正中矢状面 透明隔腔、胼胝体、扣带回、第3脑室、背侧 丘脑、中脑水管、第4脑室、小脑、大脑前动脉
二、经前囟作矢状面扫查 2、侧脑室体部-后角层面 侧脑室、脉络丛
二、经前囟作矢状面扫查 3、脑岛层面 脑岛
三、经侧囟扫查
侧脑室前角与后角，以及二者间丘脑基底核的一部分,大脑脚 ,颅底动脉环