医学实验诊断学教学改进

医学实验诊断学教学改进
摘要：随着现代临床检验技术的发展，实验诊断教学成为医学院本科教育重要组成部分，利用传统教学方法已无法适应现代教育的要求。

文中通过以“教育国际化”的现代理念为指导，探索教学改革，在巩固学生基础知识教育的同时，着力贴近临床实际教学，以加强学生分析、判断问题能力；通过增加现代先进技术介绍，促进学生综合素质提高，推动本科教育迈向世界的平台。

关键词：临床实验诊断教学教学改革
中图分类号：g421 文献标识码：a 文章编号：1673-9795（2012）09（b）-0051-02
实验诊断学是诊断学的组成部分，是指医生医嘱通过临床实验室分析得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动[1]。

在现代医学中，实验诊断学的学习是一名合格医生必须经过的培训，如何在众多检测项目中选择快速、准确、经济、适用的项目是合格临床医生必须具备的基本技能。

随着科学技术的迅速发展，先进的技术方法、管理理念迅速被应用于临床实验室，并对传统的实验诊断学教学产生了较大的冲击，我们教研室在“教育国际化”思想指导下，基于临床工作的实际和现代合格医生的要求，对实验诊断学教学进行了一系列改革尝试，并取得了较好的效果。

1 理顺学习目的
实验诊断学在诊断学中占有重要地位，是将临床本科生从基础
医学引向临床医学的桥梁，是临床诊断的重要依据，是临床治疗的重要前提，并可为科学研究提供重要的资料。

实验诊断学教学目的在于使学员了解实验诊断学有关概念和内容，也包括国内外学科技术方面进展和前沿性的内容；进一步使学生强化实验诊断意识，增强实验诊断临床应用能力和分析问题内容，并初步具有从事临床实验研究的能力，从而成为本科生学科教学的目的和要求。

根据此目的，我们结合当代临床检验技术飞速发展的特点，优化了部分教学内容，改革了教学方法，从而使我们的本科生教育和临床实践紧密结合，为以后学生走向临床开展医疗、科研工作打下坚实基础。

2 优化教学内容
2.1 扩展学生的知识结构
检验医学是一门实践性很强的学科，也是一门综合性的边缘科学，它涉及临床医学、基础医学、医学物理学、化学、生物学、管理学、经济学和经营学等多种学科的内容。

因此我们在教学中，有意识的增加学生的知识范围，使他们能够深入了解基本检测项目原理、方法，增加对检测结果的正确认识，从而将这些实验数据和信息与临床资料进行综合分析。

在血常规检查教学中，我们增加了流式细胞仪原理、方法，在微生物检验教学中，增加了分子生物学知识的复习，通过这些内容的增加，一方面增加了学生对检验医学新进展的认识；另一方面，也为他们将来临床工作中科研能力的培养奠定了基础。

2.2 增加临床检验发展趋势的分析
检验医学随着科技的发展，日新月异，往往是临床医学中最先享受科技发展带来的快速变革，因此，我们在教学中，增加了临床检验发展趋势的讲解，及时检验（poct）就是其中之一。

最近美国国家临床生化科学院（nacb）在其制定的“poct循证文件”草案中，将poct定义为：“在接近患者治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者患者（自我检测）进行的临床检验是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验”。

poct是检验医学发展的新领域，作为临床检验一种新的检验手段，分析方法快速、简单，现场分析，减少了样品转送流程，缩短了报告时间，实现了个性化的[2]。

但poct也面临众多问题，如法律法规不健全、检测结果准确性等都是当前急需解决的问题，通过对学生的讲解，使他们对此有了一个清晰的认识，从而在以后行医过程中培养成对实验室结果进行综合分析的好习惯。

2.3 减少部分检验方法的讲授
新科技带来检验医学的快速发展，新的检验技术、方法、仪器不断出现，一些手工、旧的检验方法在大中型医院、甚至一些基层医院已经逐步被淘汰，因此，我们在教学中，减少了这部分检验方法的介绍。

血常规是临床检验科最基本的检验项目之一，其经历了从手工到仪器，从半自动到全自动，从三分群血液细胞计数仪到五分类血液计数仪，从电阻抗法到多角度偏振光散射法的快速发展。

在当前医院中，已经很少利用手工方法进行计数，我们在教学中减
少手工计数方法的介绍，而增加了仪器基本原理的讲解，让学员初步了解我们现在大部分医院所采用的检测仪器。

我们在讲解这部分内容时，强调了检验方法发展的连贯性，给学生一个全面的检验医学发展史，让他们体会到检验医学是一门快速发展的学科，也是一门将来可以大展宏图的学科，该学科往往站在医学发展的前沿，增加学员对检验医学的兴趣，使他们对临床医学有一个全面，客观的认识。

3 优化教学方法
3.1 增加实习见习机会
检验医学是一门实践性很强的学科，在以往的教学中，我们主要让学生通过实验室手工检测的方法了解检验流程，但随着科学技术在检验医学中的应用，使得教学内容与检验科实际情况严重脱节，因此，在教学中如何让学生更直观的体会到实验室检查流程，一直是我们教研室改革的重要内容之一。

在本次教学改革中，我们增加了仪器操作技能的培训，专门给教研室配备了尿液分析仪、血常规检测仪、以及全自动生化仪，从而让学生了解了当代检验科检测的常用方法，增加了对检验科现代检验方法的感性认识，使学生在基本操作的基础上达到传统与全新概念的有效结合。

同时我们增加了同学到检验科见习的机会，让他们有机会和检验科一线人员进行交流，对检验科有一个全面的、初步认识，为将来他们走上工作岗位后，更畅通地与检验人员交换意见，更好地为病人服务打下基础。

3.2 增加化验单分析教学
实验诊断学是在医生的医嘱下，临床实验室根据医嘱进行的一系列检查，当前国内的现状是，医生与实验室人员之间的交流主要是通过化验单来进行：医生通过化验单说明患者的基本情况、需要检查项目，而临床检验科则是根据这些信息和要求对患者留取的标本进行体外检测，然后通过化验单的形式返回给医生和患者，医生再通过全面系统综合分析后，判断患者健康状况及指导临床诊断、病情监测、疗效判断和预后评估等。

因此，化验单是检验科医师和临床医生之间的纽带。

一份完整的检验报告单应包括三方面的内容：一是医院名称、实验室名称、报告题目、就医者姓名、性别、出生日期（年龄）、病案号、科室、临床诊断、送检医师；二是标本编号、采集时间、种类检验项目及其检验结果、参考值和异常提示；三是送检时间、报告时间、操作者和审核者，发出检验报告时，应经2位检验医师检查审核，重要检测项目应经实验室负责人审核。

在检验过程中，如发现溶血、脂血、黄疸等可能干扰结果准确性的因素，应在检验报告单的备注栏标明。

对有疑问的结果，应复查并主动联系送检医师详细了解患者的具体病情，必要时重新采集标本检测。

对急诊或危重患者，收取标本和发放检验报告时间应具体到[3]。

通过在教学中，培养学生规范填写检查申请单，规范出具检查结果，综合全面分析结果等等，使学生对实验前、实验后质量控制有一个全面认识，为将来更好的利用好实验室诊断指标打下坚实基础。

3.3 提高学员的创新能力
实验室诊断学是一门实践性很强的学科，创新是时代的要求，医学事业的发展急需具有创新能力的[4]，医学创新人才的培养是21世纪高等医学教育的战略目标和重点，培养具有实践能力和创新能力的人才也是包括检验医学在内的医学教育成果的主要标志。

因此，我们在教学中注重激发同学的创新能力。

肿瘤标志物在肿瘤早期筛查、疗效评估、预后判断以及肿瘤治疗方案等方面被临床广泛应用，单独使用灵敏度都比较低，特别是用于早期诊断漏诊率较高。

如何提高早期诊断率是目前国内外学者共同关注的问题，许多研究者尝试用多项指标组合以提高阳性诊断率，有人主张高危人群乳腺癌筛查用乳腺癌特异蛋白、tps和c-erbb2，而对于病情监测和术后早期复发用cea、ca15-3联合应用，我们在教学中，为了激发学生的创造性，让学生自己根据每个肿瘤标志物的特点，针对不同种类肿瘤进行组合，然后进行集体讨论，从而激发同学们学习兴趣，加强了他们提出问题和解决问题的[5]。

总的说来，实验诊断学教学是医疗系本科教育中重要组成部分，通过我们对教学改革的初步尝试，使学生能够在学习中紧跟现代临床检验技术发展步伐，熟悉当代临床实验室工作流程、激发同学创新思维，从而为将来他们走向临床奠定坚实的基础，更好地利用实验室诊断为患者服务，更为重要的是通过教改的实施，将学员从基础医学引向临床医学，以达到“面向世界”的要求。

参考文献
[1] 陈文彬.潘祥林诊断学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2] 黄祥芬.即时检验（poct）发展现状与应用[j].中外医学研究，2011，9（25）：154-156.
[3] 赵洪波.临床检验分析质量控制的管理方法和措施[j].
中国医药指南，2011，9（33）：231-232.
[4] 曾照芳，向华，谢国明，等.以培养创新能力为主线实施《临床检验仪器学》精品课程建设[j].数理医药学杂志，2009，22（6）：737-739.
[5] 陈少华.肿瘤标志物组合在乳腺癌防治中的应用[j].右
江民族医学院学报，2010，32（5）：671-673.。