《常用肾脏功能实验室检查》.ppt
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特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径：
cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出
推荐作为肾小球滤过的首选指标
血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期 肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高 血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒 性监测
尿白蛋白、免疫球蛋白测定
尿液
Alb增高
轻度病变
IgG、IgA增高
慢性
中度病变
IgM增高
肾衰
严重病变
（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
血尿酸增高的原因： 肾小球滤过功能损伤 摄取过多富含嘌呤的食物
增高
1、原发性高尿酸血症：原发性痛风
2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤
长期禁食和糖尿病、子痫
肾小球性蛋白尿
由于肾小球的滤过屏障损 伤而产生的蛋白尿。
肾小球性尿微量蛋白以中 高分子量蛋白质 （60KD 500KD）为 主
（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物wk.baidu.com②血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化主要受内源性肌酐的影响 ③从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
肾脏 肾小球
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫
（六）血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间（min）内经 肾小球滤过的血浆液体量
肾清除（renal clearance) （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中 的某物质清除出去（ml/min） （2）表示方法
UV C= ————
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
肾脏的主要功能 1. Excretion 2. Regulation 3. Incretion
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的50%，血清尿
素、肌酐仍可为正常
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 ml/min
肾功能不全代偿期： 51-80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
选择性蛋白尿：
尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白 尿称为选择性蛋白尿
非选择性蛋白尿：
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（五）菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
（六）血尿酸（uric acid,UA)
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
③指导临床治疗 <40ml/min 限制蛋白摄入 <30ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 <10ml/min 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸
cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出
推荐作为肾小球滤过的首选指标
血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期 肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高 血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒 性监测
尿白蛋白、免疫球蛋白测定
尿液
Alb增高
轻度病变
IgG、IgA增高
慢性
中度病变
IgM增高
肾衰
严重病变
（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
血尿酸增高的原因： 肾小球滤过功能损伤 摄取过多富含嘌呤的食物
增高
1、原发性高尿酸血症：原发性痛风
2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤
长期禁食和糖尿病、子痫
肾小球性蛋白尿
由于肾小球的滤过屏障损 伤而产生的蛋白尿。
肾小球性尿微量蛋白以中 高分子量蛋白质 （60KD 500KD）为 主
（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物wk.baidu.com②血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化主要受内源性肌酐的影响 ③从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
肾脏 肾小球
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫
（六）血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间（min）内经 肾小球滤过的血浆液体量
肾清除（renal clearance) （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中 的某物质清除出去（ml/min） （2）表示方法
UV C= ————
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
肾脏的主要功能 1. Excretion 2. Regulation 3. Incretion
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的50%，血清尿
素、肌酐仍可为正常
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 ml/min
肾功能不全代偿期： 51-80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
选择性蛋白尿：
尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白 尿称为选择性蛋白尿
非选择性蛋白尿：
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（五）菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
（六）血尿酸（uric acid,UA)
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
③指导临床治疗 <40ml/min 限制蛋白摄入 <30ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 <10ml/min 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸