加油站验收清单
加油站安全验收评价资料清单
19
人员资格证书（复印件）
主要负责人、安全管理人员的安全资格证书
计量员证书、消防培训证书
20
安全设施投入资金及情况说明
有相关资料提供
21
竣工资料
竣工图（总平面布置图、工艺流程图、消防设施布置、防爆分区图、防雷、防静电接图）
要求有竣工章及签字
隐蔽工程验收记录
三方竣工验收报告（设计、施工、建设单位)
施工单位资质证书复印件
32
设计变更
主要设计变更文件复印件
以上所有资料均该单位公章
加油机合格证和检测报告
塑料管道质量证明文件、油罐壁厚、材质等说明
26
消防系统
外部消防依托（最近公安消防队名称、与站区距离、接警响应时间)
27
监控系统
主要监控位置、数量
28
个人防护用品
职工个体安全防护器具配备情况,包括现场药品配备,急救器材配备情况等;
29
相关单位资质
设计单位资质证书复印件
监理单位资质证书复印件
建设项目竣工验收
安全评价所需资料清单
安全评价所需资料清单
序号
类别
内容
备注
1
企业资质及概况
营业执照复印件
企业概况介绍（项目总投资、安全投资、主要产品、生产规模、占地面积、总人数及技术人员人数量。）
3
项目前期资料
安全预评价报告
安全专篇
项目试运行总结
6
前期审批文件
立项批复
用地规划许可证
土地证
安全专篇批复备案文件
安全预评价报告批复备案文件
试生产方案及审批文件
消防验收文件（指公安消防部门消防验收意见书)、建筑工程防雷验收文件
加油站工程验收表
油站名称：验收时间：
序号
内容
是
否
备注
油罐区
1
油罐人孔井内无积水，管道、阀门无渗漏
2
电线端头密封良好（用防爆胶泥密封）
3
油品标识清晰、正确，卸油操作规程安装完
4
卸油口密封盖胶圈良好、上锁
5
油罐内无积水
6
排气管是否畅通
7
静电接地报警器、卸油爬梯完好
8
消防器材齐备，完好。配置消防器材卡
9
油罐区有“禁止烟火”警示标志
加油区
10
罩棚灯具工作正常，现场应急灯完好
11
监控录像机工作正常，影像清晰
12
油枪固定良好，橡皮管、万向节正常
13
电线端头密封良好（用防爆胶泥密封）
14
加油机底部填沙埋实，且无渗漏痕迹
15
进站须知、摩托车加油处标安装完
16
场地平整，无划痕、无积水
17
已标注加油停车位
18
加油机油品标识、安全标识齐全、位置正确
19
消防器材齐备，完好
便利店
20
所有电器开关、插座、电线安全良好
21
台内电线布设规范、整齐、安全
22
地面、吊顶、墙面平整
23
门窗打胶均匀
24
闭门器完好，门方便开启
25
架货、促销台齐全、无损坏
26
展示柜、冰柜到位，已安装
27
监控显示屏安装符合要求
28
消防器材齐备，完好。配置消防器材卡
加油站验收检查表
站址选择单元
采用安全检查表对加油站的站址选择单元进行检查、评价。
检查表依据《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2012 2014年版）。
站址选择单元安全检查表
总平面布置单元
采用安全检查表法对加油站总平面布置单元进行检查、评价。
检查表依据《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2012 2014年版）编制而成。
总平面布置单元安全检查表
站内设施之间的防火距离一览表（汽油设施，单位：m）
5.0.13
站内设施之间的防火距离一览表（柴油设施，单位：m）
5.0.13
工艺设施单元
采用安全检查表法对加油站工艺设施单元进行检查、评价。
检查表依据《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2012 2014年版）编制而成。
工艺设施安全检查表
公用工程及辅助设施单元
公用工程及辅助设施单元采用安全检查表法进行检查、评价。
检查表依据《汽车加油加气站设计与施工规范（2014年版）》（GB50156-2012）编制而成。
公用工程及辅助设施单元安全检查表。
加油站油品验收入库单
加油站油品验收入库单
收货站名： 发货单位
年月
配送单位 油品名称 发货数量
提货单编 号
运油车号
标准密度 原发体积 原发重量
油品验收记 录
项目 号运油 车
号储油 罐 卸油时油机 付出 枪号
计量点 号仓 号仓 号仓
合计 卸油前 卸油后
卸油前泵 码
油水总高
卸油后泵 码
水高
视密度 付出
视温度 标准密度
备注
油品质量 品种
油温 颜色
运输损溢 油品名称 原发数
站长：
审核人：
卸油损溢 卸油后 出油量
承运人：
入库单
计量单 承运人 出库时间 到站时间
备注
验收视体积 VCF20
验收标准体 积
重量
油泥
杂质
水
其它
验收数 运输实耗 运输定耗 运输超耗
卸油前 实卸量 入库损溢 计量员：
加油站安全验收评价检查表
GB50156-2002
第10.2.6条
8.10
加油站的汽油罐车卸车场地，应设罐车卸车时用的防静电接地装置。防静电接地装置的接地电阻不应大于100Ω。
A
GB50156-2002
第10.3.4条
8.11
在爆炸危险区域内的油品管道上的法兰、胶管两端等连接处应用金属线跨接。当法兰的连接螺栓不少于5根时，在非腐蚀环境下可不跨接。
B
GB50156-2002
第6.1.4条
7.5
油罐顶部覆土厚度不应小于0.5m。油罐的周围，应回填干净的沙子或细土，其厚度不应小于0.3m。
B
GB50156-2002
第6.1.6条
7.6
油罐的人孔，应设操作井。当油罐设在行车道下面时，人孔操作井宜设在行车道以外。当人孔操作井设在行车内时，人孔操作井内应采取填沙等防止油气聚集的有效措施。
B
GB50156-2002
第6.1.5条
7.7
油罐的量油孔应设带锁的量油帽，量油帽下部的接合管宜向下伸至罐内距罐底0.2m处。
B
GB50156-2002
第6.1.11条
7.8
油罐车卸油须采用密闭卸油方式。密闭式卸油各操作接口处应安装快速接头及闷盖。
A
GB50156-2002
第6.2.1条
7.9
油罐通气管的设置，除应符合《汽车加油加气站设计与施工规范》第5.0.8条的规定外，还应符合下列规定：
B
GB50156-2002
第11.1.5条
6.10
加油站应设置安全、交通警示标志。
B
GB50156-2002
第11.1.5条
7加油工艺及设施
7.1
加油站的汽油罐和柴油罐应埋地设置，严禁设在室内或地下室内。
加油站验收所需资料清单(1)
加油站验收所需资料
1、项目选址意见书
2、营业执照
3、建设单位简介（包括企业性质、产品构成、生产规模、建成时间、销售额、职工人数、管理机构设置等）
4、建设项目概况（建设项目地址、建设项目总投资、开工日期、竣工日期试运行情况；设计单位、施工单位、安装单位及资职证书）
5、“建筑工程消防设计审核意见书”及“建筑工程消防验收意见书”
6、设备明细表（设备名称、设备位置、安全附件、生产厂家、合格证）
7、用地产权证明或租赁合同
8、员工交纳工伤保险的证明资料
9、主要负责人、安全管理人员安全资格证书
10、防爆电气设备安装和安装合格证
11.站房面积、罩棚面积高度等建构筑物清单
12.安全预评价报告
13.成品油零售许可证
14安全设施、消防设施配置情况
15.生产经营单位周边环境情况
16.平面布置图
17事故应急救援预案是否备案及演练计划
18防雷及防静电接地设施的检测、检验资料及竣工验收资料
19加油机和储罐等的检测、检验资料
20.劳动保护用品配备、发放清单及维护保养情况
21.加油站用电（高压线的距离；变压器型号，防电涌措施,其他用电）
22.加油机间距；加油机到站房、油罐、卸油口、通气管口的间距；站房、油罐、卸油口、通气管口与明火散发点的间距，与道路的间距；与高压线、通信线的间距；。
加油站验收单
1、负责储油罐Βιβλιοθήκη 开挖回填、站内场地平整和压实施工（施工机械甲方自备）。
2、负责土建部分施工、包括：罐体条基和砌体工程、罐口检查井、加油岛和加油机、配电箱、监控基础与管孔砌筑等相关混凝土配套施工。
3、负责加油机（方钢管和0.4彩钢板结构）遮雨棚制作安装。
4、负责站区网格围栏（包括两门）的修整安装。
5、负责储油罐的定置和绑缚固定。
6、负责电源线和各电油管沟的挖填（施工机械甲方自备）
7、负责加油机与吸油管、量油管、卸油管、通气管和阻火器、电气等连接安装。吸油管和通气管和外网电源线由甲方提供。
主要验收内容
1、储油罐罐坑开挖位置、深度、尺寸是否按照设计（隐蔽工程已验收）
2、罐体条基，检查井，加油岛是否按照设计施工（隐蔽工程已验收）
3、加油机遮雨棚是否按照设计安装。
4、配电箱、配电箱掩体是否安全可靠。
5、网格围栏布置位置是否合理，方便。
6、吸油管、卸油管、通气管、阻火器是否符合使用要求、安全可靠。
7、加油系统工作是否正常。
验收结论
建 设 单 位
施 工 单 位
参加验收人员（签字）：
公司领导
安全部
财务部
办公室
钻爆项目部
基建部
验收人员：
保利民爆科技集团股份有限公司新疆分公司
建筑工程竣工验收单
2013年06月23日
工程名称
加油站安装
工程造价
62000元
工程地点
保利民爆集团新疆分公司巴里坤别斯库都克驻区
开工日期
2012年9月25日
建设单位
保利民爆集团新疆分公司
竣工日期
2012年11月25日
施工单位
哈密瑞丰彩钢有限公司
加油站安全验收资料清单（范文大全）
加油站安全验收资料清单（范文大全）第一篇：加油站安全验收资料清单加油站安全设施竣工验收评价报告提供资料清单1、企业概况简介（包括地质、水文、气象、地震等有关资料）2、企业名称预先核准通知书或企业法人营业执照3、建设项目立项批准证明文件4、安全设施设计专篇及审查意见5、设计、施工、监理单位资质证6、选址意见书、建设用地规划许可证、建设工程许可证、土地使用证7、消防安全检查验收意见书8、防雷防静电检测合格证9、加油机、油罐合格证10、成品油零售经营许可证11、产品安全质量检验报告12、劳动保护配备及员工体检、工伤保险情况13、企业主要负责人安全管理资格证、安全员安全管理资格证14、安全资金投入证明15、特种作业人员安全操作证16、其它人员安全上岗证17、“三级安全教育”及日常安全教育情况18、主要设备清单（名称、规格型号、材质、数量、使用介质或场所）19、安全设施清单（包括消防器材配置）20、经营的物质（名称、化学式、规格、年用量、产量和最大储量）21、主要作业场所清单（包括厂房建筑结构、耐火等级面积）22、企业管理机构图安全生产组织机构图23、安全事故应急救援预案机构图24、地理位置图、平面布置图、爆炸危险区域划分图、防火、防雷电设施配置图25、各级各类人员安全责任制文本、安全操作规程、安全管理制度（目录）26、事故应急救援预案文本及备案文件27、工程竣工报告和工程监理质量报告28、试运行情况报告29、设计资料（包括所有变更）30、安全预评价报告31、环境影响评价报告注：以上提供资料需复印件且与原件一致第二篇：加油站验收提供资料清单加油站验收提供资料清单1、商务局出具的建站批复文件或改扩建批文；2、工商行政管理部门核发的营业执照或企业名称预先核准通知；3、安全生产监督管理部门颁发的危险化学品经营许可证；4、安全生产责任保险缴费发票；5、建设项目安全设施设计资料；6、危险化学品建设项目安全许可意见书（安全设施设计）；7、建设项目消防验收意见书；8、建设项目安全设施施工情况报告和隐蔽工程监理资料；9、安全设施施工情况报告；10、监理情况报告；11、安全投入情况报告；12、设计、监理、施工单位资质；13、防雷、防静电检测合格报告；14、竣工图（总平面布置图）；15、用地证明（《建设项目选址意见书》、《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》或《乡村建设规划许可证》、土地使用证复印件）；16、主要负责人、安全管理人员安全资格证；17、组织机构代码证；18、设立安全管理机构或配备专职安全管理人员的文件；19、安全生产事故应急救援预案备案表；20、安全生产责任制、安全管理制度，各岗位安全操作规程；21、主要负责人、安全管理人员及从业人员学历证明；22、企业简介或原安全评价报告。
加油站验收评价需提供资料清单
•初步设计的批复文件
6
职业危害检测报告
复印件1份
7
建设项目所在的地理位置、用地面 积和生产或者储存规模
复印件1份
8
建设项目涉及的主要原辅材料和品 种（包括产品、中间产品，下同） 名称、数量，储存
见附表
电子版
9
建设项目选择的工艺流程和选用的 主要装置（设备）和设施的布局及 其上下游生产装置的关系
防雷防静电接地图
40
爆炸危险区域划分图
41
消防设施平面布置图
标注每点灭火器型号及数量
42
周边环境位置图
43
可燃气体泄漏检测报警仪的布防安 装图
型号、数量、安装位置
44
设计及安装方面相关资质
•初步设计编制单位的资质证书
复印件1份
•安全预评价报告编制单位资质证 书
•建筑施工单位的资质证书
•电气设施安装单位的资质证书
复印件1份
10
消防设施介绍
•消防泵数量、压力、流量；室外消 火栓的布置类型（环状、枝状）（地 上式还是地下式）、管径、压力、个 数、保护半径、防冻措施、消防给水 管道管径与压力
复印件1份
•哪些场所设置了室内消火栓（没有 设置的说明理由），室内消火栓与室 外消火栓的连接条数，是否是环状布 置，室内消防用水用量（L/s），保护半 径、消防给水管道管径与压力
复印件1份
23
各类事故应急救援预案、演练计划 及演练记录
复印件1份
24
安全生产管理组织机构和专（兼）
职安全员的配置情况说明
安全生产管理组织机构为具体部门 设置
复印件1份
25
各级、各类人员安全生产责任制度
加油站验收评价-资料清单
立项批复、企业投资项目备案通知书
分别由经信委、发展和改革委员会发
4
建设工程规划许可证
5
土地合法性证明资料
国有土地使用证或土地租赁合同
6
工程消防设计的审查意见书、建设工程消防验收的意见书
公安消防大队
7
安全预评价（设立评价）报告的审查意见、建设项目安全许可意见书、危险化学品建设项目设施设计安全审查意见书、试运行安全许可、危险化学品建设项目试使用备案意见书
安监局
8
建筑工程施工许可证书
10
加油站试运行总结报告
建设单位提供（项目试运行中的合理有效性和安全措施的实际运行情况，内容包括：试运行的起止时间、设备运行情况、是否实现设计目标？发现安全隐患没有？安全设备设施及防护措施是否有效、适宜、完备？哪些方面（工艺、原材料、设备、管理等）尚需整改等。
11
建设项目施工、监理、安装单位总结报告，以及各单位的资质证书
36
工伤保险情况
从业人员工伤保险缴费凭证
37
应急预案及演练记录
评价所需其他资料
1
工艺设施安全连锁有效性验证记录
2
设施设备清单、特种设备的检验证书
3
其他资料
安全设施竣工验收评价所需资料清单
根据《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）、《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第45号）《四川省建设项目安全设施监督管理办法》（四川省人民政府令第254号）、《四川省危险化学品建设项目安全监督管理实施细则》（川安监[2012]111号）及《安全验收评价导则》的要求及该项目安全验收评价工作需要,请提供贵单位如下资料：
施工、安装单位提供，建设单位签收
加油站专用竣工验收资料目录.doc
施工交工技术文件（一）综合部分1．交工技术文件说明（见附表1）；2、工程项目施工管理人员名单（见附表鲁JJ-002）3、施工现场质量管理检查记录（见附表鲁JJ-003）4．开工报告（见附表2）；5、技术交底记录（见附表鲁JJ-005）6．工程交工证书（见附表3）；7．单位工程质量综合评定表（见附表4）；8．质量保证材料核查表（见附表5）；9．施工图会审记录（见附表6、附表7）；10、工程变更申请表（SDXS）11．设计变更通知单（见附表8）；12．材料、设备质量证明文件（如出厂合格证、材质证明、使用说明书，见附表9、附表10）及材料复验报告。
13、工程施工日志（见附表鲁JJ-039）14、工程签证单（SDXS）15、工程安全监督记录（SDXS）（二）建筑工程1．工程定位测量记录（见附表11）；2．地基验槽记录（见附表12）；3．钢筋检验记录（见附表13）；4．地基处理记录（见附表14）；5、地基钎探记录（见附表鲁JJ-043）6．桩位竣工图（见附表15）；7．混凝土工程施工记录（见附表15）；8．混凝土/砂浆试件试验报告（见附表16）；9．设备基础检验交接记录（见附表17）；10．沉降观测记录（见附表18）；11．钢结构安装记录（见附表19）；12．钢结构防火层施工记录（见附表20）；13．防水工程试水记录（见附表21）；14、屋面淋水、蓄水试验检查记录（见附表鲁JJ-068）15、卷材防水层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-108）16．填方土料及填土压实实验记录（见附表22）；17．合格焊工登记表（见附表23）；18．隐蔽工程记录及验收资料（见附表24）；19．防腐工程施工检查记录（见附表25）。
20、砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-153）21、砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-154）22、碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-155）23、找平层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-159）24、隔离层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-160）25、填充层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-161）26、混凝土面层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-162）27、地面水泥砂浆面层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-163）28、大理石面层和花岗岩面层检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-169）29、一般抹灰工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-179）30、装饰抹灰工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-180）31、木门窗安装工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-182）32、金属门窗安装工程检验批质量验收记录表（Ⅰ）钢门窗（见附表鲁JJ-184）33、金属门窗安装工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）铝合金门窗（见附表鲁JJ-185）34、塑料门窗安装工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-187）35、特种门窗安装工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-188）36、暗龙骨吊顶工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-190）37、板材隔墙工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-192）38、骨架隔墙工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-193）39、饰面板安装工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-196）40、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-197）41、橱柜制作与安装工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-203）42、门窗套工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-205）43、护栏和扶手工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-206）44、屋面保温层工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-208）45、屋面找平层工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-209）46、卷材防水层工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-210）47、涂膜防水层工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-211）48、细石混凝土防水层工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-212）49、密封材料嵌缝工程工程检验批质量验收记录表（见附表鲁JJ-213）（三）安装工程1．合格焊工登记表（见附表23）；2．隐蔽工程记录（见附表24）；3．防腐工程施工检查记录（见附表26）；4．防腐绝缘层电火花检测记录（见附表27）；5．设备开箱检查记录（见附表28）；6．静设备安装记录（见附表29）；7．储罐总体试验记录（见附表30）；8．储罐基础沉降观测记录（见附表31）；9．储罐基础检查验收记录（见附表32）；10．设备清理、检查、封孔记录（见附表33）；11．机器安装记录（见附表34）；12．机器单机试运记录（见附表35）；13．阀门试压记录（见附表36）；14．安全阀调整实验记录（见附表37）；15．管道系统安装检查记录（见附表38）；16、防腐施工记录（见附表鲁SN034）17．管道系统压力试验和严密性试验记录（见附表39）；18．管道系统吹扫/冲洗记录（见附表40）；19、卫生器具满水试验记录（见附表鲁SN019）20．管道系统静电接地记录（见附表41）；21．电缆敷设和绝缘检查记录（见附表42）；22．报警系统安装检查记录（见附表43）；23．接地极、接地电阻、防雷接地安装测定记录（见附表44）；24．电气照明安装检查记录（见附表45）；25．防爆电气设备安装检查记录（见附表46）；26．仪表调试与回路试验记录（见附表47）；27．焊缝射线探伤综合报告（见附表48）。
加油站专用竣工验收资料表格
附表1
工程项目施工管理人员名单
施工现场管理检查记录
附表2
工程开工报告
技术交底记录
附表3
附表4
附表5
附表6
附表7
重大一般意见
会审参加单位
建设单
位施工单
位
监理单位设计单位
单位代表
（签字）
日期
工程项目变更申请表工程名称建设规模工程造价计划工期施工单位建设地点变更增加造价变更增加工期
附表9
附表10
工程施工日志
工程量签证单
工程名称：所在单元：签证编号：
附表11
附表12
附表13
附表14
地基钎探记录
附表15
桩位竣工图
附表16
附表17
附表18
附表19
附表20
附表21
卷材防水层检验批质量验收记录表
附表22
附表23
附表24
附表25
灰土垫层检验批质量验收记录表
砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表
找平层检验批质量验收记录表
隔离层检验批质量验收记录表
水泥混凝土面层检验批质量验收记录表
大理石面层和花岗石面层检验批质量验收记录表
装饰抹灰工程检验批质量验收记录表
木门窗安装工程检验批质量验收记录表
金属门窗安装工程检验批质量验收记录表(I)钢门窗
塑料门窗安装工程检验批质量验收记录表
特种门窗安装工程检验批质量验收记录表。
加油站验收清单
加油站验收清单
加油站验收应提供的资料清单
1、企业营业执照或企业名称预先核准通知书复印件；
2、危险化学品建设项目安全设计审查意见书复印件；
3、土地证或土地租赁协议
4、建设项目用地规划许可证；
5、商务部门批复；
6、建设工程消防验收意见书复印件；
7、安全生产费用投入情况报告和安全生产责任险；
8、易燃易爆场所防雷防静电检测报告复印件；
9、电气消防安全检验报告复印件；
10、加油站主要负责人和安全管理人员资格证书复印件；
11、加油机合格证及检定证书复印件；
12、设计单位设计资质证书复印件；
13、施工安装单位及监理单位资质证书复印件；
14、加油站工程竣工报告；
15、加油站安全设施施工情况报告；
16、竣工图（爆炸区域划分图、防雷防静电接地平面图、总平面布置图、消防器
材配置平面图、工艺管线平面布置图、周边环境图、工艺流程图）
17、加油站应急救援预案备案证明；
18、安全设施设计专篇。
注：以上资料一式六份，加盖公章。
加油站安全验收评价资料清单
加油（气）站安全验收评价资料清单
1、营业执照或企业名称预先核准通知书；
2、土地使用证或土地租赁协议；
3、由当地公安消防部门出具的消防意见书；
4、防雷、防静电检测报告；
5、主要安全设施、特种设备检测检验报告（储罐、加油机等）；
6、从业人员工伤保险缴费票据或证明；
7、主要负责人及安全管理人员安全资格证书；
8、危险化学品从业人员、特种作业人员上岗资格证书；
9、关于新建加油站的批复文件及其它相关申请、批复文件；
10、加油站总平面布置图和设计总说明；
11、设计、施工及安装单位资质证书；
12、加油站初步设计（变更设计）文件、图纸及批复文件；
13、加油站安全设施设计（变更设计）文件、图纸及批复文件；
13、安全预评价报告及批复文件；
14、安全管理组织机构的设置情况（盖章）；
15、各项安全责任制、管理制度、操作规程目录或文本（盖章）；
16、安全生产事故应急预案（盖章）；
17、主要设备设施清单（按附表填写）；
18、主要建构筑物情况（按附表填写）；
19、安全专项资金投入情况；
20、现场照片；
21、其他与受评项目相关的资料；
22、安全评价委托书。
加油站验收资料清单
附件
1、安全评价委托书；
2、企业法人营业执照；
3、备案文件；
4、消防验收意见书；
5、主要负责人和安全管理人员培训合格证书，特种作业操作人员证书；
6、建设项目安全设施设计专家意见和安全设施设计审查意见书；
7、安全设施设计单位、施工单位、监理单位资质；
8、设计单位总结、施工单位施工报告、监理单位监理报告；
9、防雷防静电接地检测报告；
10、试运行方案目录、试运行方案评审意见、试运行总结报告；
11、工伤保险缴费证明；
12、安全生产责任制、安全管理制度、安全操作规程目录；
13、消防器材、应急救援物资清单；
14、安全设施专项投资表；
15、员工培训记录；
16、建设工程竣工验收报告；
17、应急预案备案登记表及应急预案演练记录；
18、油罐沉降记录隐蔽工程项目资料；
19、安全设施竣工验收专家组评审意见；
20、安全设施竣工验收复查记录；
21、安全设施竣工验收报告修改说明；
22、总平面布置图、工艺流程图、爆炸危险区域划分图、防雷接地平面图、消防设施平面图、视频监控平面图。
加油站功能验收表
其它 站区道路路面、转弯半径等是否合理、符合要求 构筑 排水类构筑物，是否符合标准要求 物 消防砂池、器材箱，操作井等尺寸，是否符合标准 要求 操作井内法兰的螺栓是否方便操作（人孔和管道） 工艺管道的法兰，螺栓安装是否符合HG/T205092标准 管道的防腐和涂漆是否符合要求 通气管的集中布置，是否跨接固定 加油机的安装方式和方法是否一致并符合标准要求 加油机的拉断阀是否有效固定 罩棚、支柱、加油岛形象包装符合标准要求 站房与辅房的形象包装符合标准要求 标识标牌形象包装符合标准要求 罐区、围墙形象包装符合标准要求 配电房内是否有等电位端子板 配电柜后部离墙间距不小于800mm 配电房门是否外开安装 配电房和发电机房分属两个房间
消费器材的配备及数量是否符合要求
通风 通风系统及设备、设施 空调 空调系统及设备、设施
结论： 分公司负责 人： 检查结果填合格与不合格
年
月
日
验收组负责人：
年
月
日
注：抽查项目由验收组协商确定。
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2 3
生 产 管 检 理 测 系 与 统 信 息 给 排 水 与 消 防
信息系统是否满足使用和标准要求 站级管理系统是否具备 油罐液位检测系统是否具备 视频监控系统是否具备 油气回收系统终端是否具备
车辆别及其它系统是否具备
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加油站验收应提供的资料清单
1、企业营业执照或企业名称预先核准通知书复印件；
2、危险化学品建设项目安全设计审查意见书复印件；
3、土地证或土地租赁协议
4、建设项目用地规划许可证；
5、商务部门批复；
6、建设工程消防验收意见书复印件；
7、安全生产费用投入情况报告和安全生产责任险；
8、易燃易爆场所防雷防静电检测报告复印件；
9、电气消防安全检验报告复印件；
10、加油站主要负责人和安全管理人员资格证书复印件；
11、加油机合格证及检定证书复印件；
12、设计单位设计资质证书复印件；
13、施工安装单位及监理单位资质证书复印件；
14、加油站工程竣工报告；
15、加油站安全设施施工情况报告；
16、竣工图（爆炸区域划分图、防雷防静电接地平面图、总平面布置图、消防器
材配置平面图、工艺管线平面布置图、周边环境图、工艺流程图）
17、加油站应急救援预案备案证明；
18、安全设施设计专篇。
注：以上资料一式六份，加盖公章。