(2013.11.25)针灸研究进展

• 张子和《儒门事亲》善用刺络放血；
• 喉科医家夏春农，善用针刺出血治疫喉；
《黄帝内经》
5. 针灸治疗学
• 按经选穴、分部选穴、按脏腑选穴原则； • 晋隋名医陈延之提出近道法和远道法； • 王叔和《脉经》所刺部位，多无具体穴位，只提及刺其经
《难 经》
三十二难；奇经八脉、八会穴、五输穴、针刺补泻、得气等； 1. 经络腧穴学 • • • 首次提出奇经八脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也； 提出八会穴；热病在内者，取其会之气穴也； 五脏募皆在阴，而俞皆在阳；
三、针灸流派
② 隔物灸派 • 葛洪《肘后备急方》中首先记载了多种隔物灸法；
• 元代朱丹溪《丹溪手镜》、《丹溪心法》对隔物灸应用较多；
• 明代薛立斋，应用隔物灸治疗外科疾患方面积累了较多经验，如隔蒜灸用于 肿硬不溃或溃而不敛、隔附子饼灸用于疮陷而脓水清稀、隔香附木香饼灸用 于肝气郁结之证 ； • 明代沙门株宏《竹窗随笔》谓此法有痛苦而无功能；
三、针灸流派
(4) 手法派：强调手法操作； • • 《席弘赋》：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀”， 徐凤《金针赋》：须要明于补泻，方可起于倾危；从其师洞玄先生孟仲倪
及东隐先生彭九思得来的秘传；烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、
子午捣臼、龙虎交战、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源等；通 经接气法使针感“走至疼痛之所。
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临床针灸治疗的常见病
课程目录
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古代针灸学术沿革 针灸技术现代研究
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临床针灸治疗的常见病
二、学术渊源
• 前代文献：三经（奠定了针灸的理论基础）；
• 源于师授：罗天益师李东垣等；
• 源于家传：张璧、王国瑞、凌云等； • 实践经验：葛洪、赵学敏等。
《黄帝内经》
1. 概述： • 30万字，主要阐述中医基础理论和针灸医学
三、针灸流派
(6) 重针派：偏重针法治病；三经均详于针而略于灸。 • • • 张子和多用锋针； 凌云针派，以用毫针为主，海内称针法者，曰归安凌氏； 涪翁《涪翁针经》以针石疗病 ；
• 元代蜚声针坛的窦汉卿《针经指南》；
• 清代李守先谓：“艾稳”、“针捷”；
三、针灸流派
(7) 刺络放血派： • 《内经》刺络法适用于“病在血络”的各类疾病，“刺营者出血”，细络 放血、青脉放血、动脉放血、横脉放血、结络放血、盛络放血，络剌、大 泻刺、毛刺、赞刺、豹文刺； • 张从正将刺络放血疗法归属于汗法的范畴，刺血部位多、砭刺次数多、刺 激量大、出血量大； • 清代郑梅涧撰《重楼玉钥》以刺络放血治疗喉病；
• 世界各国也有不少针刺放血疗法的记载；
三、针灸流派
(8) 临床各科诸派： ① 外科针灸派： • • 南北朝时期刘涓子对针灸治疗痈疽推祟备至； 东轩居士《卫济宝书》，论述了骑竹马灸法治疗外科病；
• 徐梦符的《外科灸法论粹新书》，则是这个流派的第一部专著；
• • 元代胡元庆撰《痈疽神秘灸经》用灸砭两法治外科疾病卓著成效； 祁广生辑注的《外科大成》，几乎每病均涉及针灸疗法。
三、针灸流派
② 儿科针灸派： • • • • 《明堂灸经》首载儿科疾病针灸验方数十则，第一次集中介绍了儿科病针灸法； 吴复珪撰《小儿明堂针灸经》，为儿科针灸派的最早专著； 薛立斋的《保婴撮要》载针灸治儿科验案尤多； 清代王德森《保赤要言》介绍了小儿脐风的灯火灸法。
三、针灸流派
③ 眼科针灸派： • • 金针拨内障； 明末清初医家张璐详细阐述了金针的适应症，禁忌及手术用具的改良、术 中出现的问题等。
三、针灸流派
③ 艾卷药条灸派 • 最早记述者为明初朱权的《寿域神方》；
• 明代李时珍、杨继洲提出雷火神针； • 清代范毓奇、李学川提出太乙神针； • 叶桂《种福堂公选良方》有三气合痹针、百发神针、治癖神火针、阴症散毒 针；
三、针灸流派
④ 热证忌灸派 • 张仲景提出阴虚或阳盛热证，均不宜用灸法；wenku.baidu.com
• 宋《太平惠民和剂局方》：伤寒胸胁痛及腹满，不可妄用艾灸；惟阴证可灸。 • 张景岳认为阳盛阴虚的热证不宜用灸，否则“灾害立至”。 • 王孟英反对阴虚者用灸，提出灸可劫阴之说。
三、针灸流派
(2) 循经取穴派：强调经络应用，仅提某症取某经, 如岐伯和王叔和； 《内经》强调取经； • 李梴《医学入门》：论某病取某经，而不言穴者，正欲人随经取用；大概上部 病多取手阳明经，中部足太阴，下部足厥阴，前膺足阳明，后背足太阳。 • 徐灵胎《医学源流论》：古人取经，今人只知取穴，亦为一失；
• 针灸史上第一个里程碑
• 《素问·八正神明论》：“法往古者，先知针经” • 形成了系统的针灸理论，成为一门独立的学科
《黄帝内经》
2. 经络学
(1)学术成就 • 经络的意义、概念、循行、联系、生理、病理、诊断和治疗等 • 络脉诊疾和切脉辨候
• 按经取穴和表里经互用
• 经络与人的生长、衰老密切相关
《黄帝内经》
三、针灸流派
④ 内科针灸派： • • 张仲景善用针灸治热病； 宋代庞安时《伤寒总病论》专论伤寒暑病通用针刺法；
• 王孟英《潜斋医学丛书》针刺痧证甚效；
• • • • 葛洪《肘后备急方》收载了用灸抢救危急重证的验方； 闻人耆年的《备急灸法》重点介绍灸法在急重证方面的应用； 唐代崔知悌，著《骨蒸病灸方》，久病虚羸，用此而愈； 明代龚居中著《红炉点雪》，为治劳专著，认为灸有“拔山之力”，不仅
《针灸甲乙经》
3. 处方选穴 • 200多种病证的500多个处方； • 多为单方：暴瘖不能言，支沟主之 ； • 葛洪治霍乱灸中脘，巨阙；治身面俱肿灸足内踝下白肉际； • 《针灸资生经》治衄灸上星； • 《续名医类案》载腰脊痛灸申脉；
三、针灸流派
1. 概述
• 学派由学说构成；流派由学说和见解、主张等构成。如葛洪 重在用灸治急症。 • 黄帝岐伯针派：《曲礼》：医不三世，不服其药； • 兽医针灸流派：黄帝时代有善于用针灸医马的名医马师皇； • 扁鹊针派：用针灸治愈了虢太子尸厥；河北任丘人。
三、针灸流派
3. 经穴考订派 • 经穴图的绘制：最早见于葛洪《抱朴子》；孙思邈《千金翼方》：孔穴难
谙，非图莫可；
• 针灸模型的创制：王惟一《铜人腧穴针灸图经》；高武铸造男、妇、儿铜 人各一座。 • 经穴文献研究：隋代杨上善《黄帝内经明堂类成》，王执中《针灸资生经 》考证穴位定位，明代的《循经考穴编》载述30多种透针法。 • 《圣济总录》把354个穴位归属十四经，使腧穴归经得到初步统一。
三、针灸流派
⑤ 热证可灸派 • 明代龚居中《红炉点雪》指出灸法用于寒热虚实诸证无往不宜； • 虞摶《医学正传》及汪石山《针灸问对》：虚者灸之，使火气以助元气也； 实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之， 引郁热之气外发。 • 朱丹溪认为热证用灸乃从治之意，灸能补阳，阳生则阴长之故。
针灸研究进展
孙萍萍 上海中医药大学康复教研室
传统康复方法有哪些？
拔罐疗法 针灸疗法 导引功法
按摩疗法
传统康复
针灸疗法
针灸疗法是中医传统医学的 重要组成部分,也是重要的传 统康复疗法之一,它起于民间 ,历史悠久、具有适应证广、 疗效明显、操作方便、经济
安全等特点。
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古代针灸学术沿革 针灸技术现代研究
(2) 学术影响
• 张仲景根据病邪表里传变提出六经辨证，病在太阳即刺阳明，使
经不传则愈；上工治未病
• 王叔和《脉经》提出先脉后证，再针灸 • 元代滑伯仁提出十四经学说 • 李时珍著述《奇经八脉考》 • 刘完素分经治疮疡、王肯堂分经治眼病、郭志邃分经治痧证等
《黄帝内经》
3. 腧穴学
(1) 学术成就
• 100多个穴位名称; • 腧穴定位法；
可用于骨蒸之属阳虚者，且可用于阴虚之热证。
三、针灸流派
(10) 中西汇通派 • 承淡安，大力推广传授针灸绝学，创办函授，医院，学校，杂志，编写出 版专著讲义，且东渡扶桑取经，建议卫生工作者积极地学习针灸疗法。 • 鲁之俊《新编针灸学》用巴甫洛夫神经理论阐释古老的针灸医学；
三、针灸流派
(5) 重灸派：偏重灸法治病；可分为化脓灸派、隔物灸派、药条灸派以及热证 忌灸派、热证可灸派、临床灸派。 • • • 《阴阳十一脉灸经》、《黄帝明堂灸经》、《曹氏灸经》； 王焘《外台秘要》：针能杀人，灸法是王道； 窦材《扁鹊心书》：阳精若壮千年寿，阴气加强必毙伤；灼艾第一，丹药
第二，附子第三；人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，虽未得长
三、针灸流派
(3) 按时取穴派：以气血在人身经脉流注盛衰时间作为选穴依据； • • • • 金代的何若愚，创子午流注纳甲说，撰《流注指微赋》； 徐凤《针灸大全》专论子午流注之法、子午流注逐日按时定穴歌； 高武《针灸聚英》提出了子午流注纳子法； 王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》载十二经夫妻相合逐日按时取原穴法。
生，亦可保百年寿矣”。壮数多、上百壮，双补脾肾。 • 清代吴砚丞《神灸经纶》为灸法专著。
三、针灸流派
① 化脓灸派
•
• • •
《甲乙经》最早记载发灸疮之说；
隋代陈延之《小品方》：灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也； 李守先《针灸易学》：“灸疮必发，去病如把抓”。 减痛之法：《扁鹊心书》内服睡圣散；明代龚信《古今医鉴》用药制过的纸 擦之，使皮肉麻木；
轻而徐入，不痛之因”； • 候(气)之不至，必死无疑；
《针灸甲乙经》
晋代皇甫谧(公元215～282年)所撰，现存最早的针灸专著。
1. 腧穴学 • • • 349个穴位；首次提出以经统穴分类法； 载述穴位别名，补充穴位取穴方法； 孙思邈腧穴在肌肉文理节解缝会宛陷之中、以手按之，病者快然；
• 窦汉卿腧穴在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。
三、针灸流派
4. 穴法派 • 注重临床选穴的一个流派，包括取穴和穴位主治；凌汉章取穴不揣按，隔 衣亦中；李千户取穴必折量，点记后方针； (1) 辨证取穴派：《难经》倡用八会穴；王叔和重俞募穴；孙思邈注经外奇
穴；王执中多选酸疼处；刘完素常用五腧穴、创八关大刺以泻火；张洁古
用大接经针十二井穴治中风；窦默对八脉交会穴有独到经验；皇甫谧《针 灸甲乙经》记载了500多个针灸处方；刘瑾《神应经》论述了400多种疾病 的辨证取穴。
《黄帝内经》
4. 刺灸学
(1)
• •
学术成就
重针法、略灸法；九针； 焠刺、燔针；九刺、十二刺法如恢刺、扬刺、偶刺、合谷刺、大写刺、赞 刺、络刺、豹文刺、毛刺、浮剌、短刺、缪刺、巨刺等；
•
重刺络放血法；针刺补泻法；针刺禁忌；针刺得气等。
《黄帝内经》
(2) 学术影响
• 窦汉卿《标幽赋》： “气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”；凡 用针者，气不至而不效；
三、针灸流派
2. 经学派 • • • • • • • 研究《内经》、《难经》等经典著作的流派； 研究方法有校勘、分类、注释、训诂和考证等； 杨上善《黄帝内经太素》为现存最早的注本。 王冰注释《素问》； 杨玄操《难经集注》、《针经音》和《明堂音义》； 元代滑伯仁考据《内经》和《难经》，著有《难经本义》和《十四经发挥》； 明代张景岳《类经》，将内经原文以类相从，分类注释；
• 五输配五行，阐发五门十变刚柔相配关系；
• • 子母配穴法；补充原穴，治五脏六腑之疾病也； 《此事难知》绝骨治百节酸痛；杨继洲泻痢用章门和中脘；
《难 经》
2. 刺法灸法学 • 知为针者，信其左，不知为针者，信其右；左手见气来至，
乃内针，针入见气尽，乃出针；
• 推而内之是谓补，动而伸之是谓泻；
• 金代窦汉卿《标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散；右手
• 以痛为输和按其处应在中而痛解；
• 特定穴：五输穴、原穴、下合穴、络穴、背俞穴等；
《黄帝内经》
(2) • 学术影响
王叔和提出五脏病取五输与俞募配伍；
• 孙思邈提出阿是穴，“即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验。”
• 王执中尤重阿是取穴：哮喘按肺俞、癫痫按风池、梦遗按肾俞、咳嗽按膻 中、痢疾按大肠俞、带下按带脉等； • • 刘完素《素问病机气宜保命集》善用五输穴、井穴、原穴和单穴； 李东垣《脾胃论》：大肠、小肠、五脏皆属于胃，胃虚则俱病，脾胃俱虚 可用大、小巨虚治疗。
• 80多个交会穴，多位于头面躯干部；
《针灸甲乙经》
2. 刺灸学
• • • • • 针刺深度，如腹部8分，头面3分； 留针时间，一般留6-7呼，环跳留20呼； 唐宋风靡化脓灸；一般为3-4壮，环跳可灸至50壮； 误刺误灸：刺神庭诱发癫痫；灸哑门、风府引起失音等； 宋代王执中即主张“凡著艾得疮发，所患即差，不得疮发，其疾不愈”