呼气末二氧化碳
急诊呼气末二氧化碳监测护理课件
急诊呼气末二氧化碳监测的未来发展与展望
CATALOGUE
05
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机械通气效果评估
通过呼气末二氧化碳监测，可以评估机械通气的治疗效果，如患者的通气量、通气效率等，为调整治疗方案提供依据。
呼吸困难的鉴别诊断
在急诊急救中，呼气末二氧化碳监测可以帮助鉴别呼吸困难的原因，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
急救措施的效果评估
通过呼气末二氧化碳监测，可以评估急救措施的效果，如氧气治疗、抗感染治疗等，为调整治疗方案提供依据。
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急诊呼气末二氧化碳监测的并发症与处理
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管道堵塞是急诊呼气末二氧化碳监测中常见的并发症，会影响监测结果的准确性。
管道堵塞的原因可能是由于管道弯曲、管道内有痰液或血液等异物，或者是管道连接处松动。处理方法包括检查并确保管道连接紧密，保持管道通畅，及时清理痰液或血液等异物。
重要性
急诊呼气末二氧化碳监测对于评估患者的呼吸功能、诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要意义，尤其对于呼吸困难、呼吸衰竭等危重患者的抢救具有关键作用。
呼末二氧化碳
呼气末二氧化碳分压概念呼气末二氧化碳检测包括呼气末二氧化碳分压和呼气二氧化碳波形及其趋势图，PetCO2指患者呼气终末部分气体中的二氧化碳分压。
呼气二氧化碳波形图是呼吸周期中测得的二氧化碳分压的变化曲线图。
二氧化碳波形不但可以评估呼吸，还用于确认气管插管及病情诊断。
1.方法：通过二氧化碳对红外线的光吸收测定其浓度。
可以在呼吸回路中（主流式二氧化碳波形仪）或者通过气体采样（旁流式二氧化碳波形仪）来测定二氧化碳浓度。
2.波形：正常呼末二氧化碳波形包括呼气部分（I相、II相、III相，偶尔IV相）和吸气部分（0相）。
α角（II相和III相夹角）和β角(III相和IV相夹角)也有助于分析病情。
A正常二氧化碳波形图:a．0相为吸气段。
b．I相是不参与气体交换（死腔）的非二氧化碳气体。
（死腔气体呼出）。
死腔（Anatomy death volume,ADV）存在于终末细支气管以上气道内的气体容量。
即指潮气量中在呼气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。
正常成人约120～150ml。
c．II相是快速的上升段，包括肺泡气和死腔气体。
（死腔气体和肺泡气的混合气呼出）。
（）d．III相为平台期，包括肺泡气，略向上倾斜，PetCO2在III相末期测得。
（肺泡气呼出）e．IV期为终末上升段（IV相末期的上升支），可见于胸廓顺应性降低的肥胖病人和孕妇。
f．α角为II相和III相夹角，与肺通气灌注比有关。
β角为III相和IV相夹角，通常约为90度，用以评估重复呼吸。
B正常值范围和分析1.PetCO2正常值较动脉血二氧化碳分压低2—5mmHg，因此呼末二氧化碳范围是30—40mmHg。
2.升高：通气不足（V小、气道漏气）、二氧化碳吸收剂失效、恶相高热早期体征尤其对过度通气无反应时3.降低：过度通气、气道梗阻和系统漏气、呼气末正压通气、休克、低灌注、栓塞、C临床中各种二氧化碳波形图:1.呼吸末平台有规律的切迹，见于通气不良（人机对抗）或肌松恢复的病人；2.限制性肺疾患；3.基线和平台上移，见于二氧化碳重复吸入（吸收剂失效）、校准错误等；4.阻塞性肺疾患5.快速消失的不典型波形，见于食管内插管（食管内插管时因为吞入气体，可出现二氧化碳波形，但数次呼吸后PetCO2逐渐降低为零）；6.突然降为零见于导管脱落、气道完全堵塞7.心源性波动。
第五讲《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》要点解读
第五讲《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》要点解读呼气末二氧化碳（endtidal carbon dioxide，ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。
随着监测设备的小型化、采样方法的多样化、监测结果的精准化，ETCO2在急诊科的临床工作中得到了越来越广泛的使用。
目前，ETCO2监测方法的选择和临床应用上仍存在诸多困惑，故制定该共识以规范并提高我国急诊医学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。
1.原理临床上以吸光光度法最为常用。
利用二氧化碳吸收4.26um波长的红外线这一特点，通过监测红外线衰减强度来计算二氧化碳的浓度。
2.仪器介绍2.1采样方式分类根据仪器的采样方式不同，可分为主流型和旁流型。
主流型仪器特点为气流直接经过测量室，检测管路为人工气道的一部分。
优点在于检测结果受气道内水汽和分泌物影响较小。
缺点在于持续监测仅可用于密闭气道，部分厂家产品明显增加气道管路负重和增加呼吸死腔。
旁流型仪器气流被动进入测量室。
呼出的气体经由抽气泵抽取部分管在气道内。
没有出现波形则不能确定气管插管是在气道内还是在食道内，需要采用其他方法确定管路位置。
4.1.2鼻胃管定位：建议鼻胃管插管后使用旁路ETCO2监测仪协助管路定位，判断是否误入气道。
4.1.3气管插管患者的转运监测：建议带气管插管患者转运时监测ETCO2，协助判断人工气道异位。
转运气管插管患者时连续监测ETCO2，可及时发现气管插管脱出异位，减少转运的风险。
4.2通气功能评价4.2.1低通气状态监测：建议小潮气量通气时监测ETCO2。
对于治疗性低通气患者，例如急性呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气策略治疗时，小潮气量（6ml/kg甚至更低）通气增加了二氧化碳潴留的风险。
实时监测ETCO2，可以及时发现二氧化碳潴留，并减少动脉血气检查频次。
4.2.2低通气高危患者监测：推荐深度镇静镇痛或麻醉患者监测ETCO2。
对于存在低通气风险的患者，例如镇痛镇静、门急诊手术的患者，使用ETCO2监测仪发现的通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态。
呼气末二氧化碳波形解读护理课件
护理实践展望
培训与教育
加强护理人员对呼气末二氧化碳波形解读的培训和教育，提高护理 队伍的专业水平。
护理实践创新
鼓励护理人员在实践中探索呼气末二氧化碳波形解读的新方法和新 思路，推动护理实践的创新发展。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推动呼气末二氧化碳波形解 读在临床护理中的应用和发展。
多学科协作
对于复杂病例或争议较大的解读结果，可邀请相 关科室专家进行多学科协作，共同评估和确认。
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呼气末二氧化碳波形解 读的未来发展
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术对呼气末二氧化碳波形进行自 动解读，提高解读准确性和效率。
传感器技术
研发更精准、更稳定的传感器，提高呼气末二氧 化碳监测的可靠性和稳定性。
异常波形分析
01
02
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低水平波形
可能提示通气不足，常见 于呼吸道梗阻、肺功能不 全等情况。
高水平波形
可能提示过度通气，常见 于呼吸衰竭、酸中毒等情 况。
波形不规则
可能提示呼吸循环不稳定 ，常见于严重心肺疾病、 呼吸衰竭等情况。
03
呼气末二氧化碳波形在 护理中的应用
监测呼吸功能
监测呼吸频率
呼气末二氧化碳波形可以 反映呼吸频率的变化，有 助于及时发现呼吸抑制或 过缓的情况。
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感谢您的观看
无创监测
探索无创、无痛、无干扰的呼气末二氧化碳监测 方法，减轻患者痛苦和不适感。
临床研究进展
疾病诊断
研究呼气末二氧化碳波形在各种疾病中的变化特征，为疾病的早 期诊断提供依据。
疗效评估
利用呼气末二氧化碳波形评估治疗效果，为临床治疗方案的调整 提供参考。
呼气末二氧化碳值
呼气末二氧化碳值（End-Tidal Carbon Dioxide, ETCO2）是指呼吸过程中在呼气末阶段的肺泡气体中二氧化碳的浓度。
它是通过呼吸监测设备如呼气末二氧化碳检测仪来测量的。
ETCO2值通常以毫米汞柱（mmHg）或千帕斯卡（kPa）表示，反映了人体排出的二氧化碳在每呼吸周期内的压力水平。
正常情况下，成年人的ETCO2值约为35-45 mmHg（4.7-6.0 kPa），这个范围被视为正常呼吸状态的指标。
ETCO2值在临床上具有重要意义，可用于评估呼吸功能、血液循环和酸碱平衡等方面的情况。
以下是一些使用ETCO2值的临床应用：
1.监测通气状况：ETCO2值可以用来监测呼吸频率、通气量和通气效果。
异常的ETCO2
值可能提示呼吸抑制、通气不足或通气过度等问题。
2.评估循环系统：ETCO2值与心输出量和血流动力学相关。
在心脏骤停或休克等情况下，
ETCO2值的变化可用来评估心脏功能和循环恢复情况。
3.确认气管插管位置：在气管插管过程中，监测ETCO2值可以确认气管内插管的正确位
置，并排除误插管至食管或其他部位。
4.麻醉管理：在麻醉过程中，监测ETCO2值可以帮助评估患者的通气情况、代谢状态和
麻醉深度。
需要注意的是，单个ETCO2值不能提供完整的临床信息，而是需要结合其他指标和临床表现进行综合分析。
因此，在使用ETCO2值进行诊断和判断时，应由专业医务人员进行解读和评估。
呼气末二氧化碳
二氧化碳曲线图
二氧化碳曲线
Βιβλιοθήκη 分基线、上升支、呼气平台、下降 支四部分 P、Q、R为呼气相，R、S、P为吸 气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳 排出量
二氧化碳曲线图的解释：
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气 的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本 上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和 无效腔的混合气。 Ⅲ相：呼气平台，二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜，为混合肺泡气，平台终 点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速 而陡直下降至基线新鲜气体进入气道
（7）心源性振动波是由于中枢呼 吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳 拍击肺所致。表现为出现在较长呼 气末端之后，与心跳同步的低频小 潮气量呼吸曲线，PETCO2可略高。
异常的PETCO2波形
（8） 冰山样曲线。多见于使用肌 肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢 复期中，自主呼吸频率低，不规 则，峰相呈不连贯状，有如冰山 消融，PETCO2值高于正常。
呼气末二氧化碳监测
意义
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一 种较新的无创伤监测技术，已越来 越多地应用于手术麻醉的监护中， 它具有高度的灵敏性，不仅可以监 测通气，也能反映循环功能和肺血 流情况，目前已成为麻醉监测不可 缺少的常规监测手段。
定义
呼气终末期呼出的混合肺 泡气含有的二氧化碳分压或浓 度值 （endtidal CO2 gas tension,
PETCO2）
正常值： 35~45mmHg
监测原理：
由于CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺
泡形成肺泡二氧化碳分压(PACO2)，故血中二氧化碳分 压(PaCO2)和PACO2很快达到平衡， 而PETCO2是呼气终末 气体CO2浓度，它反映所有通气肺泡PCO2均值,由此可 以认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。临床上可以通过测定
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。
常有以下四种情形出现，曲线图形各异。
①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。
常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。
②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。
见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。
见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。
这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.2．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。
有以下三种情形。
①呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。
见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。
②呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。
如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。
人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。
3．箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。
主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。
如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。
4．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。
呼气末二氧化碳的监测和护理
目前呼气末二氧化碳监测多为有创监测，未来可能会开发出更加准 确的无创监测技术，减少患者的痛苦。
发展展望
联合监测
呼气末二氧化碳监测可 以与其他生理参数监测 结合，如呼吸、心率、 血压等，为医生提供更 全面的患者信息。
个性化护理
通过呼气末二氧化碳监 测，医护人员可以更加 了解患者的生理状况， 制定更加个性化的护理 方案。
• 呼气末二氧化碳监测在临床上的应用具有重要意义，对于评 估呼吸功能、鉴别呼吸困难原因、指导机械通气治疗等方面 都具有重要的指导作用。
02
呼气末二氧化碳监测的方法
直接测量法
直接测量法是通过直接测量呼出气体中的二氧化碳分 压来反映肺通气和代谢状态的一种方法。
优点是测量结果准确可靠，适用于危重患者的监护和 临床研究。
麻醉科的应用
监测麻醉深度
01
呼气末二氧化碳监测可以反映麻醉药物的代谢情况，有助于监
测麻醉深度，指导麻醉药物的用量。
评估通气功能
02
在麻醉过程中，呼气末二氧化碳监测可以评估患者的通气功能
，及时发现和处理通气障碍。
指导机械通气
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在机械通气过程中，呼气末二氧化碳监测可以指导通气参数的
设置和调整，保证患者的通气效果。
• 呼气末二氧化碳监测是指通过采集和分析人体呼出的气体， 测量其中二氧化碳的浓度和变化，以评估人体的呼吸功能和 代谢状态的一种监测技术。
呼气末二氧化碳监测的原理
• 基于气体交换的原理，当人体吸入氧气并排出二氧化碳时，呼出的气体中二氧化碳的浓度反映了肺泡通气量及体内二氧 化碳的产生和分布情况。
呼气末二氧化碳监测的临床意义
重症医学科的应用
监测呼吸功能
对于重症患者，呼气末二氧化碳监测可以持续监测患者的呼吸功能，及时发现和处理呼吸 衰竭等严重问题。
呼气末二氧化碳分压正常值
呼气末二氧化碳分压正常值呼气末二氧化碳分压，这个名字听起来挺复杂，但其实咱们可以把它拆解成简单的小块来理解。
想象一下你在呼吸，吸气的时候就像大海潮水涌来，氧气呼啸而入，结果一呼气就像潮水退去，二氧化碳就像海滩上的贝壳，留在空气中。
呼气末二氧化碳分压，顾名思义，就是你呼气的末端，二氧化碳在你肺里那小小的压力值。
正常情况下，这个值在35到45毫米汞柱之间。
这就像你在做饭，盐放得太多太少都不行，得刚刚好，味道才够！有的人可能会想，这二氧化碳到底有什么用呢？说实话，二氧化碳就像你生活中的调味料，虽然不是主菜，但少了可不行。
它帮助调节体内酸碱平衡，也就是咱们常说的“酸碱度”。
想象一下，你喝了一杯柠檬水，酸酸的爽口，这种感觉其实就是酸碱平衡的一个体现。
如果你的呼气末二氧化碳分压偏高，那就像你锅里水烧干了，食材没法煮熟，过火的味道可就难以忍受了。
反过来，如果这个值偏低，身体就像缺水的植物，萎缩得不成样子。
说到正常值，不得不提这个变化就像天气一样，早上阳光明媚，下午突然下起小雨。
运动、情绪波动、疾病，这些都会影响呼气末二氧化碳的水平。
比如你刚跑完一圈，气喘吁吁的，二氧化碳的浓度就会相应升高，身体在跟你打招呼，“嘿，我辛苦啦！”。
而如果你安安静静地坐着，值可能就会低一点，就像一条懒洋洋的猫，舒服得不想动。
有些人可能不知道，这个值还可以用来判断你是否健康，医生可不是随便说说的。
他们通过监测这个值来了解你身体的状况。
比如，如果你呼吸急促、胸闷，医生可能会检查一下你的二氧化碳分压，看看你的肺子是否还在勤奋工作。
这样可以帮助判断你有没有呼吸道疾病或者其他问题，简直是医生的“万用钥匙”。
别小看这个二氧化碳，它在医疗领域可是个“大明星”。
在麻醉和重症监护中，监测这个值能帮助医生判断患者的呼吸状态，确保你在手术台上能够安全“度过难关”。
就像航海时的舵手，得时刻关注风向和潮流，才能稳稳当当驶向目的地。
日常生活中也能做到简单的监测。
呼气末二氧化碳的监测ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率 为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工气道位置的判断
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适 配器功能相同)
呼气末二氧化碳检测原理
呼气末二氧化碳检测原理呼气末二氧化碳检测是一种常见的医学检测方法，用于评估肺功能和呼吸状况。
它基于测量呼气末潮气中的二氧化碳浓度，从而可以间接反映出人体的呼吸情况。
呼气末二氧化碳检测的原理是基于二氧化碳在呼吸过程中的交换和排出。
正常情况下，人体组织产生二氧化碳，并通过肺部排出体外。
当呼吸顺畅时，呼气末潮气中的二氧化碳浓度较低；而当呼吸受限或出现异常情况时，呼气末潮气中的二氧化碳浓度会升高。
呼气末二氧化碳检测可以通过多种方法进行。
其中，最常见的方法是使用呼气末二氧化碳检测仪器，该仪器通常由呼气管、传感器和显示屏等组成。
在呼气过程中，呼气管会采集潮气，并将其送入传感器中进行测量。
传感器会分析潮气中的二氧化碳浓度，并将结果显示在屏幕上。
呼气末二氧化碳检测仪器的工作原理是基于红外线吸收光谱技术。
二氧化碳分子对红外线有较高的吸收能力，因此可以利用红外线传感器测量呼气潮气中的二氧化碳浓度。
具体而言，红外线传感器会发出一束红外线光束，通过呼气管引导至潮气中。
当潮气中存在二氧化碳时，二氧化碳分子会吸收红外线光束的一部分能量，从而影响光束的强度。
传感器会测量光束通过潮气前后的强度差异，从而计算出二氧化碳的浓度。
呼气末二氧化碳检测可以应用于多种临床场景。
例如，在麻醉过程中，呼气末二氧化碳检测可以监测患者的呼吸情况，及时发现呼吸异常或气管插管不当等问题。
此外，在呼吸机治疗中，呼气末二氧化碳检测可以评估患者的通气效果和肺功能，帮助医生调整治疗方案。
呼气末二氧化碳检测是一种简单而有效的方法，可以通过测量呼气潮气中的二氧化碳浓度，间接反映出人体的呼吸情况。
它在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生评估肺功能和呼吸状况，为治疗和监测提供重要的参考依据。
呼气末二氧化碳的监测
Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新 鲜气体进入气道。D-E。
正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2旳浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反应呼吸频率 二氧化碳波形出现旳频率 节律：反应呼吸中枢或呼吸机旳功能
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量旳变化： • PaCO2－－为有血灌注旳肺泡旳PACO2
PETCO2－－为有通气旳PACO2
若PETCO2 低于PaCO2阐明肺泡无效腔量增长 及肺血流量降低。
5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时， 血流降低或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。 PETCO2还有利于判断胸外 心脏按压是否有效。
• 1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程 度上PETCO2可反应PaCO2
• 2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来 调整通气量，防止通气不足或通气过量。
• 3 代谢功能旳监测：监测CO2旳排出可评估机 体代谢率。如恶性高热，此类病人CO2产生大 量增长，且CO2增高先于体温升高。
PETCO2监测临床意义
呼气末二氧化碳的监 测
PETCO2监测旳原理
• 呼气末二氧化碳旳测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用旳红外线法又根据气体采样旳方式分为旁流 型和主流型两类。
• 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气 体中旳麻醉气体或其他气体旳浓度。由被测气体吸收一定 波长旳红外能量旳脉冲形成光束经过气体，吸收能量旳差 值便反应出被测气体浓度。
常见异常PETCO 2曲线图
常见异常PETCO 2曲线图
(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口
呼气末二氧化碳
• 谢谢！
PETCO2在撤机中的应用
• 用来评估撤机过程中病人能否维持足够的 通气量。
• 用于术后、长期呼吸机维持病人的撤机。
临床常见的二氧化碳曲线图
• 第一期为呼出解剖无效腔的过程。呼气相延续并进入第二 期，为肺泡气体与无效腔气体快速混合的过程。第三期为 肺泡平台期，代表肺泡内富含二氧化碳气体，这一期持续 的时间最长。第四期开始表示进入吸气相。
• 如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如 气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓 子脱落等，病人往往处于极度危险之中。 即使不危及生命的小栓塞，这些变化也要 经5～10分钟后才能恢复到原来水平
二氧化碳曲线趋势图与呼吸、循 环、及代谢的关系
• 心脏停博时，典型表现为：①心电图显示室性早博后逐渐 停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④ CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后， 仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。
呼末二氧化碳过高
• 呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于： 颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬 太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通 气量都过低时。
呼末二氧化碳过高
• 呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而 快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制， 如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械 通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创 伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、 脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六 个基本生命体征，ASA已规定PETCO2为麻 醉期间的基本监测指标之一。
PETCO2监测应用价值
• • • • • • 代谢功能 监测循环功能 呼吸功能评价 判断通气功能 人工气道位置的判断 在撤机中的应用
呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的研究课题
呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的研究课题随着医学科技的不断进步，无痛胃肠镜作为一种常见的检查方法在临床上得到了广泛的应用。
而在无痛胃肠镜检查中，呼气末二氧化碳的应用也逐渐引起了人们的关注。
本文将从中观的角度，深入探讨呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的研究课题，解决该课题在临床中的应用问题。
一、呼气末二氧化碳的定义和作用呼气末二氧化碳，指的是人体呼出气中的二氧化碳浓度。
在无痛胃肠镜检查中，通过监测呼气末二氧化碳可以更加客观地了解病人的呼吸情况，有助于医生判断病人的呼吸状态和生理情况，从而确保检查的顺利进行。
呼气末二氧化碳的监测还可以减少麻醉风险，提高无痛胃肠镜检查的安全性。
二、国内外研究现状在国外，呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜检查中的应用已经较为成熟。
许多研究表明，与传统的氧气/氧气混合气体麻醉相比，呼气末二氧化碳麻醉在安全性和有效性上都有明显的优势，受到了广泛的认可。
而在国内，虽然相关研究还比较少，但也有部分医疗机构开始尝试将呼气末二氧化碳应用于无痛胃肠镜检查中，并取得了一定的临床效果，为该课题的研究提供了一定的借鉴。
三、呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的应用前景从目前的研究情况来看，呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的应用前景是十分广阔的。
呼气末二氧化碳可以更加客观地反映病人的呼吸情况，有助于医生对患者的生理状态进行全面评估，提高了麻醉的安全性和有效性。
呼气末二氧化碳的应用还可以减少对患者肺功能的损害，降低了术后并发症的发生率，为患者带来更好的手术体验。
呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的应用前景是非常值得期待的。
四、个人观点和理解作为一项新的研究课题，呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的应用具有很大的发展潜力。
我认为，未来随着相关研究的深入，呼气末二氧化碳的应用将更加成熟，为无痛胃肠镜检查带来更多的优势和便利。
我也希望能够通过自己的努力，为该课题的研究和应用做出一定的贡献，让更多的患者受益于这一技术的成熟和普及。
总结回顾通过本文的全面探讨，我们对呼气末二氧化碳在无痛胃肠镜中的研究课题有了更加深入的了解。
呼气末二氧化碳降低的原因
呼气末二氧化碳降低的原因
1. 呼吸率增加：当人体活动增加或者处于紧张的情绪状态下，呼吸频率会加快，导致呼出的二氧化碳增加。
2. 过度通气：有些人可能存在过度通气的情况，也就是说吸入的氧气过多，呼出的二氧化碳过少。
这种情况通常会出现在焦虑、惊恐或者紧张等情绪状态下。
3. 心脏功能不全：心脏功能不全可能导致肺血管循环不畅，进而使得呼气末二氧化碳浓度降低。
4. 肺功能障碍：肺部疾病或者损伤可能会导致肺泡表面积减少或者肺通气不足，从而导致呼出的二氧化碳减少。
5. 药物或毒素影响：某些药物或毒素可能会影响呼吸中枢或者肺部的功能，导致呼气末二氧化碳的浓度降低。
需要注意的是，呼气末二氧化碳降低可能是一种生理正常的现象，也可以是某种疾病或者身体异常的表现。
因此，如果出现呼气末二氧化碳降低的情况，应及时就医进行进一步检查和诊断。
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呼气末二氧化碳呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。
在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。
ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。
【监测的适应征】1、麻醉机和呼吸机的安全应用。
2、各类呼吸功能不全。
3、心肺复苏。
4、严重休克。
5、心力衰竭和肺梗死。
6、确定全麻气管内插管的位置。
【临床评估】使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气量，保持ETCO2接近术前水平。
监测及其波形还可确定气管导管是否在气道内。
而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。
连续监测对安全撤离机械通气，提供了依据。
而恶性高热、体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使产量增加，ETCO2增高，波幅变大，休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。
ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。
ETCO2过低需排除过度通气等因素。
【测定ETCO2的原理】呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。
在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线，标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。
呼气从上升支P点开始经Q一直至R点，QR之间代表肺泡平台(亦称峰相)，R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末(又称潮气末)二氧化碳浓度，下降支开始即意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。
所以，P.Q.R为呼气相，R.S.P为吸气相。
可将曲线与基线之间的面积类比为二氧化碳排出量。
最常用的方法是红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。
同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。
依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。
主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。
缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。
侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。
不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。
【临床常见二氧化碳曲线图的解释】1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。
常有以下四种情形出现，曲线图形各异。
①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。
常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。
②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。
见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。
见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。
这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.2．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。
有以下三种情形。
①呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。
见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。
②呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。
如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。
人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。
3．箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。
主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。
如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。
4．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。
表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，ETCO2可略高。
5．冰山样曲线：多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融，ETCO2值高于正常。
6．其他形式的曲线：如驼峰样曲线，多在病人侧卧位时出现。
当呼吸回路中漏气，二氧化碳曲线呈不规则状，CO2值可由于通气量降低而增高，也可由于空气混入而降低。
【二氧化碳曲线趋势图的解释】二氧化碳曲线变化趋势图，同样能为我们提供不少参考资料。
1.呼吸节律紊乱：只见于自主呼吸的病人中。
①陈-施式呼吸，每组呼吸后都有心源性振动(箭头处)，可见于严重的脑动脉硬化、脑损害、酒精中毒或危重的病人；②喘息性呼吸：特点为呼吸频率慢(2～6次/分)，CO2值多超过正常，每次CO2曲线后常有心源性振动(箭头处)。
见于非常严重的呼吸抑制或垂死的病人；③叹气样呼吸：曲线波形规则，被有规律的间歇深叹气所中断，CO2值可高于、低于正常或正常。
人工通气时如使用间断深叹气机能，亦可得到这种图形。
正常肺深叹息时CO2值低于平均值(图C-a)，阻塞性肺疾患者深叹息时，CO2值高于平均值(图C-b)。
年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性，提示有脑损害。
生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气；④不规律呼吸：见于严重脑损害的病人，各曲线波大小、形态和高度毫无规则，CO2平均值高于正常。
2.人与呼吸机对抗：当病人恢复自主呼吸时，易与呼吸机发生对抗，表现为CO2曲线的规律中断，夹杂着自主呼吸的曲线，随着病人呼吸运动迅速增加，呼吸肌的不协调活动使机体代谢率上升，此时潮气末CO2呈稍升高状(图A)。
图中B为呼吸机产生的CO2曲线，C为病人自主呼吸的CO2曲线。
当麻醉过程出现这样的图形时，表明需追加肌肉松弛药(图B.C.)。
3. CO2曲线降低：①CO2突然降至零或极低水平，多提示有技术故障。
如取样管扭曲、CO2仪故障、气管导管从气管内脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等；②CO2突然降低，但不到零。
多见于呼吸管道漏气，气道压力降低；或在呼吸管道梗阻时，峰相变小以至于无平顶出现，此时气道压力升高；③CO2在短期内(1～2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。
如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变；④CO2逐渐降低，曲线形态正常。
多见于通气量逐渐增大、体温降低、全身或肺灌注降低时.4. CO2曲线升高：①CO2曲线逐渐增高。
见于通气不足、腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐渐吸收，体温意外升高等情况；②CO2曲线突然增高。
在快速注射碳酸氢钠后可呈一时性地升高，以及肢体止血带突然松开或血压突然升高时；③CO2基线和顶线逐渐向上偏移，常见于CO2分析仪器技术校准有误、CO2吸收剂失效以致于发生重复呼吸等(图85-17A.B.C)。
5.对心肺复苏的估价：心肺复苏时，不论是人工心脏挤压还是自主节律恢复后，CO2曲线可反映心、肺灌注的有效性，一方面监测病人CO2呼出，以达到生理学要求，另一方面可预测复苏的效果。
【二氧化碳曲线与其他监测参数的关系】CO2曲线图，有时需与其他参数，如心率、血压、脉搏容积曲线(Pleth)、体温、PaCO2、PaO2或SaO2、气道压力、CVP、酸碱度等一起，综合分析才能得到正确的解释和鉴别诊断。
尤其对麻醉状态下或ICU的病人采用多参数监测，有利于对病情的正确判断。
常用及直观的综合参数是心电图、末梢脉搏容积图、血压、二氧化碳曲线。
以下介绍几种临床常见的鉴别诊断。
1．出现心率增快，血压增高，Pleth波幅高低不一和ETCO2升高时：可能①用过较大剂量的肾上腺素类药物(如局麻时)；②嗜铬细胞瘤手术过程；③疼痛的刺激，可能是追加麻醉药物的指征；④麻醉后初醒的病人。
2．心动过速或心动过缓，ST段下降，伴有明显低血压，Pleth曲线的振幅降低，ETCO2曲线亦呈降低。
上述情况常见于有严重循环功能障碍的病人。
如：①严重的失血；②过敏性休克；③心功能不全；④药物对心肌的抑制。
此时多提示病人处于危险状态。
3．ECG无明显异常，或有心动过缓，Pleth波幅迅速增高，血压维持在较低水平，ETCO2无显著变化。
此可能是α受体阻断药、神经节阻断药或麻醉药的作用结果，例如麻醉诱导期，由于血管扩张，末梢灌注改善，血压略有降低，只要ETCO2曲线无明显改变，则病人尚无危险。
4．发生肺栓塞时，在数分钟内ECG可呈频发室性早博或缺氧改变，Pleth振幅先变宽，继之几乎变为直线，血压显著下降，ETCO2曲线在1分钟内陡速下降。
如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓子脱落等，病人往往处于极度危险之中。
即使不危及生命的小栓塞，这些变化也要经5～10分钟后才能恢复到原来水平。
肺栓塞(气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓等）CO2曲线图5．心脏停博时，典型表现为：①心电图显示室性早博后逐渐停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后，仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。
心脏停博时CO2曲线图6．ECG图形突然消失，Pleth变为直线，血压迅速跌至零，但ETCO2曲线正常。
这是监测仪器的故障，病人多无危险。
仪器故障（血流动力学监测仪）CO2曲线正常7．ECG正常，Pleth正常，血压正常，ETCO2曲线迅速下降。
发生上述情况，应立即检查病人的通气回路或气管导管是否发生脱落或泄漏，经证实无误后，再探清监测装置是否发生故障，有可能为ETCO2监测仪的故障(线路接触不良，传感器需重新校正等)。
通气回路或气管导管脱落ETCO2监测仪故障。
ETCO2曲线监测直观快捷，不仅是肺通气效率的指标，亦可为循环功能及为两者间的关系提供参考。