肠道细菌教学课件.ppt

1、最初的诊断是什么?根据是什么? 一、本病最初的诊断是：伤寒
根据为： 1、高热，多呈稽留热；稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变
动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体 温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的
血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%， 单核占6%，未见嗜酸细胞， EC直计“0”，入院时血培 养阴性，肥达反应结果：T01：160，THl：80，PA1： 20，PB1：20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果 TO1：640，TH1：640，PA1：20，PB1：20。
6、皮疹：玫瑰疹，热退疹出，玫瑰疹(roseola)是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2压之 3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时有复现，多出现于胸腹部。 退色(右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。)
7、实验室检查：血细胞数一般在3～5×109/L，中性粒 细胞数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。(血常规： WBC：3000/mm3，未见嗜酸细胞， EC直计“0”)
1：32以上有诊断价值。
（二）鉴别诊断
伤寒病早期Байду номын сангаас第1周以内），特征性表现尚未显 露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性 病毒性肝炎等病相鉴别。
伤寒的极期（第2周以后），多数病例无典型伤 寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌 病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相 鉴别。
本病的发病机制是什么？
微小的乳头状突起，由上皮和上皮下的结缔组织构成 ，腹胀、腹痛，多有便秘；
3、神经系统症状：伤寒内毒素（白细胞数目下降，体温升高）侵犯 中枢神经系统导致表情淡漠、反应迟钝、听力障碍、瞻 妄、昏迷、脑膜刺激征等；
4、循环系统症状：相对缓脉缓脉，一息四至，来去弛缓松懈的脉象。
5、肝脾肿大，质软，可有压痛；
肠道细菌
杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不 振，腹部不适，乏力—周入院。
一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便 秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治 疗，用药不详。
入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神 清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸 前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常， 肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下 2cm。
为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮 肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸 性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可 临床诊断为伤寒。 2.确诊标准 疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。 （1）从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一 种标本分离到伤寒杆菌。 （2）血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集 效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价 增高4倍以上者。
8 、第一次肥达反应，O抗体高H抗体不高，可能是感 染早期；第二次肥达反应，O、H抗体都明显增高，>=4 倍，PA,PB均正常
伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果 作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。
（一）诊断标准 1.临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）
并发症 肠系膜淋巴结
伤寒沙门菌 小肠
肠系膜淋巴结
胆囊 二次菌血症
肝、脾、骨髓 内巨噬细胞
初次菌血症
典型症状
肠热症的发病机制
发病机理
伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，一般 可被胃酸杀灭，若入侵病菌数量较多，或胃酸缺 乏时，致病菌可进入小肠，侵入肠粘膜，此时部 分病菌即被巨噬细胞吞噬并在其胞浆内繁殖，部 分则经淋巴管进入回肠集合淋巴结，孤立淋巴滤 泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖，然后再由胸导管 进入血流而引起短暂的菌血症，即原发菌血症期， 此阶段病人并无症状，相当于临床上的潜伏期。
本试验对伤寒副伤寒有辅助诊断意义。分析结果时，应注意以下诸点：(1)伤寒流行区的健康 人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“TO”的效价>1:80、“TH”>1:160时有诊断意义；(2) 接种过伤寒疫苗者体内“TH”抗体可明显升高，因此单独出现“TH”效价增高无诊断意义；(3) 无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中“TO”抗体效价均升高，故“TO”抗体效价增高时，只 能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒；(4)伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的 “H”抗原各不相同，所产生的“H”抗体各异，因此，当某种“H”抗体增高超过参考范围时， 结合“TO”效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染； (5)Widal反应必须动态观察， 每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；(6)约有（0．10）10%的伤寒病人始终不出 现Widal阳性反应，其中一部分是由于在发病早期已大量应用过氯酶素，有的是由于应用了免 疫抑制剂（如肾上腺皮质激素），有的可能是轻型感染，个别人可能由于先天性体液免疫功能
极期。也可见于急性肾盂肾炎。
2、消化系统症状：舌质红（杨梅舌）杨梅舌是由于某些充血性疾病
引起的舌乳头充血水肿、突起、增粗发红，舌苔发白形似杨梅的一种舌的的病理特征。根据症状 和发病时期不同，又分为白色杨梅舌和红色杨梅舌。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大， 突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿 突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。舌乳头是位于舌背面和侧面的许多
缺陷或老弱、婴儿免疫功能低下所致。
机体感染伤寒、副伤寒杆菌感染人体后会在体内产生相应抗体，即O抗体，H抗体，Vi抗 体，伤寒抗体常在病后一周左右出现，第3到4周阳性率最高，并可持续数月。正常人因隐性感 染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H≥1：160，O≥1：80，副伤寒凝集价≥1： 80时，才有诊断意义。病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝 集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防 接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。Vi抗体的检测主要用于慢性带菌者的调查，效价在