胰岛素剂量设定与调整
胰岛素剂量设置基本方法课件
VS
详细描述
饮食和运动是影响血糖水平的重要因素。 饮食中碳水化合物的摄入量和运动强度都 会影响血糖水平的波动。忽视这些因素可 能导致胰岛素剂量设置不准确，从而影响 血糖控制效果。因此，在设置胰岛素剂量 时，应充分考虑患者的饮食和运动习惯， 并在必要时进行调整。
误区三：不重视血糖监测和记录
总结词
血糖监测和记录是调整胰岛素剂量的重要依 据，不重视这些可能导致胰岛素剂量设置不 合理。
注意事项
使用胰岛素时应避免注射到皮 下脂肪层，避免在同一部位反
复注射。
02
胰岛素剂量设置的基本原则
剂量设置的目标
控制血糖水平
通过合理设置胰岛素剂量，将血糖水 平控制在正常范围内，避免高血糖和 低血糖的发生。
减少并发症风险
提高生活质量
通过合理的胰岛素剂量设置，使患者 能够更好地控制病情，减少因糖尿病 引起的身体不适合成
胰岛素能够促进蛋白质和脂肪的合成，抑制其分解，为身体提供能量。
03
促进神经细胞和视网膜发育
胰岛素对于神经细胞和视网膜的发育具有重要作用。
胰岛素的种类和特点
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人胰岛素
由人体胰腺提取的胰岛素， 纯度高，但生产量有限。
重组人胰岛素
通过基因工程技术合成的 胰岛素，与人体自身分泌 的胰岛素相似。
年轻糖尿病患者通常具有较好的胰岛 功能，胰岛素剂量设置相对较低。
对于年轻的1型糖尿病患者，初始基 础胰岛素剂量通常为每天每公斤体重 0.5-1.0单位，餐时胰岛素剂量根据 餐后血糖水平调整。
在初始剂量设置时，应考虑患者的体 重、血糖水平、饮食和运动习惯等因 素，以制定个性化的剂量方案。
对于年轻的2型糖尿病患者，初始胰 岛素剂量设置应相对较低，并逐渐调 整至最佳剂量。
糖病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答
糖病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答糖尿病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答糖尿病是一种慢性疾病，患者需要进行胰岛素治疗以控制血糖水平。
然而，胰岛素治疗需要根据每个患者的具体情况进行剂量调整。
本文将介绍糖尿病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答。
一、胰岛素治疗剂量调整1. 治疗目标：首先，糖尿病患者应与医生合作，设定合理的血糖控制目标。
这通常基于个人情况，如年龄、病情严重程度等。
根据血糖监测结果，患者可以根据医生的建议自行调整胰岛素剂量。
2. 胰岛素种类：有不同类型的胰岛素可以供选择，包括快速作用胰岛素、长效胰岛素等。
患者需要了解每种胰岛素的特点，并且按照医生的建议正确使用。
3. 基础胰岛素剂量：基础胰岛素（长效胰岛素）的剂量通常在治疗初期由医生确定。
根据血糖监测结果，患者可以自行调整基础胰岛素的剂量，以达到较稳定的血糖控制。
4. 饭前胰岛素剂量：饭前胰岛素（快速作用胰岛素）的剂量应根据饮食和血糖监测结果来确定。
患者需要根据所摄入的碳水化合物的量和质，以及食物的GI值（血糖指数），按照医生的建议调整剂量。
5. 运动和胰岛素剂量调整：运动会导致血糖水平下降，因此患者在进行运动前应减少胰岛素剂量。
根据运动类型和强度，患者可以根据经验自行调整胰岛素剂量。
6. 生活变化和胰岛素剂量调整：某些特殊情况可能需要调整胰岛素剂量，如生病、情绪压力增加等。
患者需要注意这些变化，并及时调整剂量以保持血糖控制。
二、常见问题解答1. 胰岛素注射技巧：胰岛素通常通过皮下注射给药。
患者应选择适当的注射部位，并遵循正确的注射技巧，以减少疼痛和感染的风险。
2. 胰岛素存储：胰岛素需要储存在适当的温度下，一般是2℃至8℃。
避免暴露于高温或极低温环境中，同时注意胰岛素的过期日期。
3. 胰岛素剂量的误差：患者在使用注射器或胰岛素笔时，可能会出现剂量均匀和测量误差。
患者需要学会正确使用注射器，并随时检查注射器或胰岛素笔的准确性。
糖尿病中长效胰岛素使用的技巧
糖尿病中长效胰岛素使用的技巧糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者血糖调控出现问题，使得血糖水平持续升高。
为了帮助糖尿病患者控制血糖，胰岛素是一个重要的药物选择。
而在使用胰岛素过程中，长效胰岛素起到关键作用。
下面将介绍一些在糖尿病中使用长效胰岛素的技巧。
1. 合理的剂量选择：糖尿病患者的胰岛素剂量是根据身体状况、血糖控制情况以及饮食等因素来确定的。
对于长效胰岛素，初始剂量可以先从10-20单位开始，然后逐渐调整。
剂量的选择应当遵循医生的建议，并在适当的时间内进行评估调整。
2. 细心观察血糖变化：使用长效胰岛素后应密切关注血糖水平的变化。
特别是在首次使用或剂量调整时，要定期进行血糖监测，以确保胰岛素剂量的准确性和有效性。
减少胰岛素过量或不足造成的血糖波动将有助于维持血糖在正常范围内。
3. 注射部位的选择与轮换：使用长效胰岛素时，选择合适的注射部位非常重要。
常用的注射部位包括腹部、臀部和大腿外侧。
轮换注射部位有助于减少注射部位的局部脂肪堆积和皮下纤维化的发生。
每次注射应离前一次注射的部位2-3厘米远，以避免在同一处造成皮下组织的损伤。
4. 注射角度与深度的正确掌握：用针头的前1/3进行注射，角度选择在45度至90度之间。
深度应当根据注射部位的脂肪层厚度和注射器的长度来确定。
对于瘦病人，由于皮下脂肪较少，注射器的深度可以减少；而对于肥胖病人，则需要增加注射器的深度，确保胰岛素能够注射到皮下组织层。
5. 与饮食和运动的结合：长效胰岛素的使用需要结合饮食和运动来达到最佳效果。
在注射胰岛素之前，应确认饮食正常，不要过度饥饿或饱食。
定期运动有助于提高胰岛素的利用效率，降低血糖水平。
合理的饮食和运动配合胰岛素治疗可以达到更好的血糖控制效果。
6. 注意胰岛素储存与使用：长效胰岛素是需要储存在冰箱中的，但注射时的胰岛素应保持常温。
临时使用的注射胰岛素应在常温下放置15分钟后再注射，避免冰冷的胰岛素引起局部疼痛。
胰岛素瓶在使用过程中应避免摇晃，以免影响胰岛素溶液的均匀性。
胰岛素剂量设置的基本方法
首先拟定血糖控制目的
• 为每个病人拟定个人旳血糖控制目旳。
• 成年病人旳一般控制目旳： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
• 睡前测得高血糖，可50%~80%予以（预防 低血糖）
调整基础量旳原则
• 基础率旳调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
• 每次调整基础率应增长或降低0.1u/小时（尤其 对1型病人）
例如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开 始下降，这时应该在10点和11点开始设置一种较 低旳基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐 渐到达目旳。
检测餐前量
• 用餐，注射大剂量 • 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。 • 餐后3小时再次检测,血糖应下降。假如血糖
<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 • 餐 后 4 小 时 , 血 糖 与 餐 前 比 应 在 3 0 mg/dl(1.7
mmol/L)旳波动范围内。 • 反复检测直到您以为得到了正确旳有关系数，然
mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 • 晚餐时测血糖，给相应旳餐前量后，进晚餐。 • 根据血糖成果调整基础率，反复测试日间基础率，直
到日间血糖旳波动不超出30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后 再检测一天，以确认成果。
检测傍晚基础率
• 午餐前血糖值达标
• 11：00am午餐，给相应旳餐前量。 • 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目旳值是不超出目旳血糖
胰岛素剂量调整的基本方法
胰岛素剂量调整的基本方法胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要药物，正确的胰岛素剂量调整对于糖尿病患者来说至关重要。
下面将介绍胰岛素剂量调整的基本方法，希望可以帮助到需要的朋友们。
首先，了解胰岛素的类型及作用是非常重要的。
目前市面上常见的胰岛素有长效胰岛素、短效胰岛素和超长效胰岛素等。
长效胰岛素主要用于控制空腹血糖，而短效胰岛素则用于控制餐后血糖。
超长效胰岛素则可以提供全天候的血糖控制。
在调整胰岛素剂量时，需要根据自己的血糖情况和饮食习惯选择合适的胰岛素类型。
其次，根据血糖监测结果来调整胰岛素剂量。
通常情况下，我们可以通过血糖监测仪来测量空腹血糖和餐后血糖的情况。
如果发现空腹血糖偏高，可以适当增加长效胰岛素的剂量；如果餐后血糖偏高，可以适当增加短效胰岛素的剂量。
需要注意的是，调整胰岛素剂量时要谨慎，避免出现血糖波动过大的情况。
另外，饮食和运动也是影响胰岛素剂量调整的重要因素。
合理的饮食结构和适量的运动可以帮助控制血糖，从而减少对胰岛素的依赖。
在进行胰岛素剂量调整时，需要根据自己的饮食和运动情况来合理地调整胰岛素的使用量。
最后，定期复诊和咨询医生也是非常重要的。
糖尿病患者在进行胰岛素剂量调整时，往往需要根据自己的身体状况和血糖情况来进行个性化的调整。
因此，定期复诊和咨询医生可以帮助患者更好地掌握胰岛素剂量调整的方法，避免出现不必要的健康风险。
总而言之，胰岛素剂量调整是糖尿病患者日常管理中非常重要的一环。
通过了解胰岛素的类型及作用、根据血糖监测结果来调整胰岛素剂量、结合饮食和运动情况以及定期复诊和咨询医生，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望以上内容可以帮助到有需要的朋友们，祝大家身体健康！。
基础胰岛素起始剂量和调整方法
基础胰岛素起始剂量和调整方法病历简介患者，男，53岁。
因发现血糖升高4年，控制不佳入院。
患者4年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。
长期口服格列美脲2mg、1次/日，二甲双胍0.5g、3次/日，阿卡波糖50mg、3次/日治疗。
自行在家饮食运动控制，监测血糖空腹波动于9mmol/L左右，餐后2小时波动于13mmol/L左右，此次因血糖控制不满意入院调整治疗。
入院时查空腹静脉血糖9.4mmol/L，餐后血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)0.84。
收入院进一步治疗。
既往有高血压病史1年，无糖尿病家族史。
查体身高175cm，体重79kg，BMI25.8kg/m2，血压130/70mmHg。
实验室检查：尿常规示尿糖(+)，尿酮(-)；胆固醇(TC)5.22mmol/L，甘油三酯(TG)2.19mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.87mmol/L；肝肾功能正常；心电图正常；尿微量白蛋白(-)；踝动脉/肱动脉血压比值(ABI)及双下肢感觉阈值正常；眼底检查正常。
胰岛素C肽释放实验示胰岛素0、1、2、3小时分别为8.53、14.7、16.3、14.5μU/ml，C肽0、1、2小时、3小时分别为2.62、4.22、4.88、3.73ng/ml。
诊疗经过患者确诊2型糖尿病4年，经饮食、运动治疗，并联合应用3种口服降糖药格列美脲、二甲双胍和阿卡波糖后，空腹血糖为9.4mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，HbA1C0.84，仍未达到血糖控制目标，胰岛素C肽释放试验提示胰岛素、C肽高峰延迟，β细胞功能差，故应及早调整治疗方案。
中国2型糖尿病防治指南(2022年，讨论稿)指出，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍＞0.7时，就应考虑启动胰岛素治疗。
胰岛素用量的计算与调整
如何调整胰岛素剂量？
• 3.基础胰岛素+餐时胰岛素剂量调整 • 优先调整基础胰岛素剂量，使空腹血糖（ FPG）达标。 • 然后，再调整餐时胰岛素剂量。
如何调整胰岛素剂量？
• 4.根据进餐量调整餐时胰岛素剂量
THANKS!
胰岛素起始治疗方案
如何计算胰岛素初始剂量？
• 1.基础胰岛素+餐时胰岛素 • 全日总量：0.3~0.5IU/kg。 • 50%为基础胰岛素，50% 为餐时胰岛素， 三餐平均分配。
如何计算胰岛素初始剂量？
• 2.基础胰岛素+口服降糖药 • 基础胰岛素主要用于降低空腹血糖。 • 基础胰岛素剂量：0.1~0.3U/kg/d。 • 肥胖或HbA1c>8.0%患者，可按照 0.2~0.3U/ kg/d计算。
mmol/L，非空腹＜10 mmol/L。 • 皮下注射1IU胰岛素，约可降低0.8mmol/L的
血糖。
如何调整胰岛素剂量？
• 1.基础胰岛素的剂量调整 • 以空腹血糖目标≤6. 1 mmol/L 为例：
如何调整胰岛素剂量？
• 2.餐时胰岛素的剂量调整
• 应根据下次餐前或睡前的血糖的水平进行调整。
• 皮下注射1 IU胰岛素，约可降低mol/L 的血糖（仅供参考）。
胰岛素起始治疗方案有几种？
• 第一种，基础胰岛素起始，适用于空腹血糖高 的患者，可保留原有口服降糖药物。
• 第二种，预混胰岛素起始，适用于空腹血糖高 ，而且餐后血糖高的患者。
• 第三种，基础胰岛素+餐时胰岛素起始，适用 于期望更严格的控制血糖的患者。
如何计算胰岛素初始剂量？
• 3.预混胰岛素 • 每日1次：0.2IU/ kg/d，晚餐前注射。 • 每日2次：0.2～0.4IU/ kg/d，按1:1分配 到早餐前和晚餐前。
胰岛素使用剂量与调节
胰岛素使用剂量与调节胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病等糖尿病类型。
不同糖尿病患者根据自身病情和身体状态，需要使用不同的胰岛素剂量来达到良好的血糖控制。
本文将讨论胰岛素使用剂量与调节的相关内容。
1.胰岛素使用剂量的选择-客观因素：患者的体重、身高、年龄、病程等。
-主观因素：患者的协作性、生活方式和个人喜好等。
胰岛素的初始剂量根据患者的血糖控制目标和胰岛素敏感性来确定。
通常情况下，每天的胰岛素总剂量占每千克体重0.2-0.6个单位，其中60-70%为基础剂量（长效胰岛素），30-40%为膳食剂量（短效胰岛素）。
剂量也会根据患者的血糖监测结果进行调整。
2.胰岛素使用剂量的调整-个性化调整：根据每个患者的糖尿病类型、病情和身体状态等特点，制定个性化的胰岛素使用方案。
-血糖监测：通过定期检测血糖水平，了解患者的血糖控制情况，判断是否需要调整胰岛素剂量。
-渐进调整：不要一次性调整过大的剂量，应逐渐调整，以避免血糖过低或过高的风险。
-遵循医嘱：患者在调整胰岛素剂量时应遵循医生的建议，不要自行调整剂量。
胰岛素剂量的调整主要包括以下几个方面：-食前胰岛素剂量的调整：根据饮食的糖含量和碳水化合物的摄入量，调整食前胰岛素的剂量和时间。
如果患者食物摄入量减少或增加，对应的胰岛素剂量也应进行调整。
-基础胰岛素剂量的调整：根据患者的血糖监测结果，调整基础胰岛素的剂量。
如果患者的空腹血糖偏高或偏低，可以逐渐调整基础胰岛素的剂量来达到理想的血糖控制。
-运动时胰岛素剂量的调整：运动会消耗体内的葡萄糖，并提高体内胰岛素的敏感性。
在进行运动时，患者需要适当减少胰岛素的剂量，以避免运动后的低血糖风险。
3.胰岛素使用剂量的个体差异不同患者之间存在明显的个体差异，对胰岛素的剂量调整会有不同的响应。
有些患者可能对胰岛素敏感，需要较低的剂量来达到理想的血糖控制；而另一些患者可能对胰岛素不敏感，需要较高的剂量才能达到类似的效果。
因此，在调整胰岛素剂量时应根据每个患者的特征进行个体化评估和调整。
胰岛素剂量调整的基本方法
胰岛素剂量调整的基本方法胰岛素剂量调整是糖尿病患者日常管理中非常重要的一环，它直接影响着血糖水平的控制和疾病的进展。
正确的胰岛素剂量调整可以帮助患者在保持血糖稳定的同时，减少低血糖和高血糖的风险，提高生活质量。
下面将介绍一些胰岛素剂量调整的基本方法，希望能够帮助到需要的患者和医护人员。
首先，了解胰岛素的类型和作用是进行剂量调整的基础。
目前常用的胰岛素主要有快速作用胰岛素、中等作用胰岛素和长效作用胰岛素。
它们分别在餐前、餐中和餐后发挥作用，因此在进行剂量调整时需要根据饮食情况和血糖监测结果来确定各个时段的胰岛素剂量。
其次，根据个体化的血糖监测结果来进行剂量调整。
每个人的胰岛素需求是不同的，因此在进行剂量调整时需要根据个体的血糖监测结果来确定。
一般来说，血糖监测结果在餐前和餐后两个时段是最为重要的，可以根据这些结果来调整相应时段的胰岛素剂量。
另外，需要考虑饮食和运动对胰岛素需求的影响。
饮食和运动对血糖水平有着直接的影响，因此在进行胰岛素剂量调整时需要考虑到这些因素。
饮食过量或者运动不足都会导致血糖水平的波动，因此在这些情况下需要相应地调整胰岛素剂量。
最后，胰岛素剂量调整需要在医生或专业医护人员的指导下进行。
虽然了解胰岛素的类型和作用，根据个体化的血糖监测结果来进行剂量调整，考虑饮食和运动对胰岛素需求的影响是非常重要的，但是在实际操作中还是需要在医生或专业医护人员的指导下进行。
他们可以根据患者的具体情况来制定合理的胰岛素剂量调整方案，并监测调整后的效果，确保患者的安全和健康。
总之，胰岛素剂量调整是糖尿病患者日常管理中非常重要的一环，它需要根据胰岛素的类型和作用、个体化的血糖监测结果、饮食和运动对胰岛素需求的影响来进行。
在进行剂量调整时，一定要在医生或专业医护人员的指导下进行，确保患者的安全和健康。
希望以上介绍的胰岛素剂量调整的基本方法能够帮助到需要的患者和医护人员。
胰岛素的计算及调整方法
（2）替代治疗的方法及方案的选择：
两次注射/日
两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利
优点：简单，减少午餐前注射的不便利
缺点：
（1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。
（2）午饭后血糖很难控制，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。
胰岛素的计算及调整方法
1.加用胰岛素控制血糖
中效胰岛素用量的估计
根据空腹血糖水平
体重除以10
肥胖者10～15单位，不肥胖者5～10单位
胰岛素剂量的调整
开始给与小剂量可用4-6单位
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖
五次注射
三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三次R占其余部分。
皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。
�
禁忌症：内生胰岛功能差的DM。
三次注射
三餐前分别R，R，R+NPH
此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前注射，量小时FBG控制不好。
四次注射
三餐前R、R、R，NPH睡前
目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者不能完全覆盖。
可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）
如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。
Байду номын сангаас
2.胰岛素替代治疗
当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。
胰岛素的剂量调整原则与实践
胰岛素的剂量调整原则与实践胰岛素是一种重要的药物，被广泛应用于糖尿病治疗中。
胰岛素的剂量调整至关重要，可以有效控制血糖水平并预防糖尿病相关并发症的发生。
本文将介绍胰岛素剂量调整的原则和实践方法。
一、胰岛素剂量调整的原则胰岛素剂量调整需要根据个体情况和治疗目标来制定，以下是一些常见的原则：1. 个体化定制：每个病人都有不同的胰岛素需求，因此，剂量调整应该根据个体化情况进行。
医生和患者需要共同努力，密切监测血糖水平，并根据结果进行适当的剂量调整。
2. 合理饮食控制：胰岛素治疗应与饮食控制相结合。
饮食要低糖、低脂，并且均衡摄入各种营养素。
患者应遵循医生或营养师的建议，合理安排饮食，避免暴饮暴食和空腹进食。
3. 血糖监测：患者应定期监测血糖水平，特别是在胰岛素注射前后的血糖波动情况。
这可以帮助医生和患者了解胰岛素的效果，及时调整剂量。
4. 逐渐调整：胰岛素剂量的调整应该是逐渐进行的，每次只调整一小部分剂量。
这样可以减少剂量调整带来的不适和风险。
同时，要注意进行足够长的观察期，以便判断剂量调整的效果。
二、胰岛素剂量调整的实践方法除了以上原则，以下是一些常见的实践方法，可以用于胰岛素剂量的调整：1. 持续监测：持续监测血糖水平是胰岛素剂量调整的基础。
患者可以利用便携式血糖仪随时监测血糖，记录下来并与医生讨论。
2. 升高剂量：如果患者的血糖水平持续偏高，则可能需要增加胰岛素剂量。
在增加剂量时，应该注意逐步增加，每次只增加2-4个单位，并在监测血糖的基础上进行。
3. 降低剂量：如果患者的血糖水平过低或存在低血糖的风险，则需要减少胰岛素剂量。
减少剂量时也应逐步进行，每次减少2-4个单位，并密切监测血糖的变化。
4. 注意饮食与运动：饮食和运动对胰岛素剂量的调整有重要影响。
患者应根据自己的饮食和运动情况，及时调整胰岛素剂量。
例如，运动后可能需要减少胰岛素剂量，以防止低血糖的发生。
5. 寻求专业指导：胰岛素剂量调整是一个复杂的过程，需要在医生的指导下进行。
胰岛素的用量及调节
如何调整胰岛素用量胰岛素的用量受多种因素影响,不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样,胰岛素抵抗的程度也不一样,尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大,所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算,只能依据医生的经验摸索调整.现将个人的体会总结如下,欢迎同道讨论交流.1、以饮食、运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量个体化,监测血糖,避免严重的低血糖.2、根据具体病情估计胰岛素用量,做到个体化,１型糖尿病维持剂量约0.7-0.8U/kg/d,２型糖尿病维持量约30-50U/U/d.3、一般从每日20-30U开始,三餐前剂量分配：早餐前>晚餐前>午餐前.4、睡前NPH起始剂量6-10单位或空腹血糖数mmol/L或0.1U/kg,睡前剂量占全日总剂量25%以内,一般不超过20U.5、影响血糖的四大因素：饮食、运动、药物、应急.注意排除非药物因素影响再调整胰岛素剂量.6、年老体弱或肝肾功能不权胰岛素用量要小,感染发热胰岛素用量要大.7、随着妊娠月份的增加胰岛素用量逐渐增加,到妊娠后期可能增加到平时的两倍以上,终止妊娠后胰岛素用量骤减.8、依据血糖监测结果调整胰岛素用量,监测时段：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前,必要时监测其他时段.9、调整幅度：每次2-6U,全天调整量<50%.每次只调整1-2个点,除非全天血糖均很高,一般不同时调整三餐前和睡前剂量.10、单次的注射量不宜超过30U,否则会影响胰岛素的吸收.11、动物胰岛素向人胰岛素转换时注意剂量调整：血糖控制达标则减少20%,不达标则按原剂量.12、注意识别黎明现象或Somogyi现象.13、餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时,餐前胰岛素注射时间前提或两餐之间加餐.14、全天胰岛素用量超过40U加用口服药二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂可以减少血糖波动和胰岛素用量.15、冬季胰岛素用量较夏季要多.胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素.而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整.1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量μ=空腹血糖mmol/L18-10010体重公斤0.6÷1000÷2100为血糖正常值mg/dl；18为mmol转为mg/dl的系数；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素.为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量.2、按24小时尿糖估算：病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素.3、按体重计算：血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻,0.4--0.5μ/kg；病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg.4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算.一般一个"+"需4μ胰岛素.5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整.二怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配.由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大.如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖.三怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量.1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人.依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿包括当天晨尿.2、根据血糖调整：糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量.从短效胰岛素变为30R时剂量计算日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前.如何更好更快调整胰岛素对于内分泌医生来说,在科里最多的一件事情就是调整胰岛素的种类、使用方法、剂量等,对于一高血糖患者来说,即使空腹血糖是16mmol/L,如果按教科书上的方法来调整,血糖水平是能够调整下来,但是住院时间太长,现在各医院住院时间有所限制,因为医保、效益、患者本身、周转率等原因,我们必须使血糖尽快降至正常,而且为患者提供一个有效、简便易行的出院后治疗方案.对糖尿病的治疗,尤其是对新诊断的二型糖尿病,很多指南提倡尽早使用胰鸟素,不但可以尽快控制高糖状态,而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复,达到临床上的“蜜月期”.只是现在很多病人存在认识上的误区,不愿接受胰岛素治疗.因此还需要我们医务人员的努力,加大对糖尿病认知的宣传.下面谈谈自己看到的胰岛素使用方法和经验看法：一、首先胰岛素量分为三方面,即基础胰岛素,餐时胰岛素和调整胰岛素. 基础胰岛素量的确定：一般0.2----0.3U/Kg,胰岛素种类：中效胰岛素ＮＰＨ餐时胰岛素量的确定：从０.０５――０.1U／Kg开始.胰岛素种类：普通胰岛素.调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素餐时加用.二、如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖的其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%--20%,使血糖达标.如果效果不好,还可校正调整胰岛素的量.三、在调整胰岛素量时,还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况.比如消瘦的,敏感的,可能调整时要少加量.BMI值比较大的,可能就要适当增加调整量.对于每天胰岛素用量较大的,或者服用糖皮质激素的,调整时的量可能要更大.但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转,胰岛素的敏感性会很快改变.四、一般情况下,糖尿病得到良好控制的患者,基础胰岛素和餐时量比为1∶1.五、为了病人出院后使用方便,我们一般在其住院期间就使用诺和灵30R,或50R.,根据餐后和空腹血糖调整好剂量,并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配,让其进行适当调整.这样,时间长了病人自己就可以调整了.现在又有胰岛素类似物等新的剂型,比如诺和锐,可以更接近模拟胰岛功能.使用更方便.六、为了减少胰岛素的用量,可以加用二甲双胍.临床上胰岛素的使用,很大程度上有经验在里面,没有一定的程式可以完全准确计算,这就是个体化原则,要尽可能准确评估每个患者的情况,做出最适合的胰岛素治疗方法,让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果,提高其依从性.为了减少注射次数,还不影响疗效,增加治疗顺应性,应运而生了一些简化治疗方案.主要是利用不同的胰岛素剂型起效的差别,混合后注射,可以产生即能控制餐后又能控制基础的双相的胰岛素.最常见的是RN混合,因为R持续时间为8小时,N起效时间为1.5小时,4-12小时作用高峰,RN混合后4--5小时R下降期和N上升期可以联合形成另一个高峰,并且能够持续一定时间.R控制注射后30分钟的餐后血糖,N控制下餐后的血糖或空腹血糖.这样强化治疗就可以简化为2RN.这样一些不愿意多扎针,或无条件中午注射的人,也能够获得较合理的治疗.早晨前RN注射：30分吃早饭,5小时吃午饭.如果早餐后血糖控制太低,午餐前易发生低血糖.中午吃饭时间因人而异,又因注射部位,活动,早饭结构有不同.有条件的人可以测早饭后2,3,4,4.5,5,5.5小时血糖,以了解你自己的血糖低谷,此点就是你的中午胰岛素作用高峰,此前30分为你的进餐时间.另外N作为午餐后血糖的控制主体,峰值较小,时间较长,进餐量不易过大.必要时可以分餐或加用拜唐苹药物分餐,以利于血糖控制.晚餐前RN注射：30分后吃晚饭,最好将晚餐留1/4,作为睡前夜宵.因为如前所述,注射后4--5小时可以有另一个高峰,易于产生低血糖.虽然理论上N高峰持续4-12小时,但是其作用较强时间8小时左右.对一些黎明现象较重的人,这种方法的空腹血糖控制效果不好.这时可以将N改为睡前注射.原则：胰岛素贯穿糖尿病治疗的始终血糖轻度上升：4-6单位长效胰岛素中度上升：20-30单位预混胰岛素重度上升：胰岛素强化治疗还不能控制：加用单剂的增敏剂,拜糖平再不好：胰岛素强化治疗加用多种口服药联合应用.本方案的特点：强化了2型糖尿病胰岛素绝对量或相对量不足的根源,予以积极的补充,体现一种另类的思维.与国内的传统截然不同,也是一家之言.但是临床实行很难.它的本质就是用胰岛素替代促泌剂.减少对剩余胰岛细胞的损害.但是：对于以抵抗为主的肥胖病人,效果较差.甚至会加重高胰岛素血症一、内地很多医院象30R、50R用的很普遍,其实用这两种胰岛素有时不能保证一天所谓的“七点监测、五点监测”的血糖全部正常,甚至不能达到糖尿病控制标准中HbA1c<6.5mmol/L甚或6.0mmol/L.可是这种预混胰岛素对患者确实方便,目前也为广大患者所接受.怎么办不知道战友对这个问题怎么解决.二、有很多基层医院或经济条件有限的地区不能够靠CBG来调整血糖,有时仅根据尿糖试纸来调整,虽然不是很准确,但也不失为一种办法,而且还有很多贫困地区用的猪胰岛素短效+长效混合,就此讨论下胰岛素用法的调整：⒈剂量的调整：先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素.⑴四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个+加2U.⑵每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎.⑶每次调整后,一般应观察 3～5 日.⑷尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量.⒉注射次数的调整：以利于控制血糖为主.⑴开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素.单独使用长效胰岛素则疗效不佳.⑵改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用.常用比例为1：1左右,中效可略多.⑶加用长效：将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U.如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U,早餐前用.或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用.使用混合胰岛素时应先抽取短效.⒊品种的调整：关键在于使用技巧.从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量.⒋调整注射部位：应轮流使用不同部位.对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快.有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用.⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射.中效如单独使用,应在餐前 30～60 分注射.对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6：30.⒍注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵,目前前三种用得较多.三、糖尿病住院期间,要使患者学到“五会” 学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量,当出院以后,遇到特殊情况时自己会处理,这也是住院期间的目标之一.四、伴胰岛素抵抗的患者如何调整胰岛素什么时候该加口服药首先要判断胰岛素抵抗：胰岛素抵抗综合征评价方法方法一：世界卫生组织评价方法世界卫生组织WHO于1998年给出了评价标准.有一种下列异常：1.糖耐量低减；2.2型糖尿病；3.胰岛素抵抗.同时合并有下列两种或两种以上情况即可判定为胰岛素抵抗综合征：1.高血压血压≥140/90mmHg;2.高血脂甘油三酯升高≥1.7mmol/l或高密度酯蛋白HDL降低：男＜0.9mmol/l,女＜1.0mmol/l；3.中心性肥胖腰臀比男＞0.9,女＞0.85或体重指数＞30kg/㎡;4.尿中有微量白蛋白尿白蛋白排泄率UAE≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g.方法二：美国国家胆固醇教育计划评价方法2001年,在美国国家胆固醇教育计划NCEP-ATPIII,2001的治疗指南中给出了新的胰岛素抵抗综合征的诊断标准,新标准相对WHO的标准而言更加严格简便.只要下列五项指标中有三项达到该标准即可诊断为胰岛素抵抗综合征.1.空腹血糖≥ 110mg/dl;2.血压≥130/85mmHg;3.甘油三酯≥150mg/L; 4.高密度脂蛋白胆固醇HDL-C：男＜40mg/dl,女＜50mg/dl;5.男性腹围＞102cm,女性腹围＞88cm.方法三：临床医生评价方法对病人下列6项临床症状进行打分：1.2分高血压、2型糖尿病、心肌梗死家族史；2.1分男性脂肪分布WHR＞ 0.85；3.1分高血压＞140/90mmHg;4.1分高甘油三酯＞1.9mmol/L；5.1分高尿酸血症＞386.8μmol/L；6.1分脂肪肝γ-谷氨酰转酞酶＞25IU/L、B超密度增加.如果上述6项分数累加总和小于3时基本不怀疑有胰岛素抵抗发生,而大于等于3时就应该怀疑患有胰岛素抵抗综合征.如果您是2型糖尿病人或是糖耐量减低病人,即可判断为胰岛素抵抗.对于口服葡萄糖耐量实验正常的人,还需要检测胰岛素,若FINS≥15mU/L则划入胰岛素抵抗,小于该值则不列入而继续观察.方法四：症状评价法如果有下面“八个高”中的两项以上也可以确定为胰岛素抵抗综合征.这“八个高”是：1.高体重超重或肥胖；2.高血压；3.高血糖；4.高血脂血脂异常；5.高血黏稠度；6.高尿酸；7.高脂肪肝发生率；8.高胰岛素血症.另外,参考Alberti等及国内专家们的意见,从临床及社区防治的实际出发,只要存在肥胖体重指数≥27、2型糖尿病、高血糖状态、血脂紊乱、高血压、高胰岛素血症以及动脉粥样硬化、心脑血管病等情况者,即可按胰岛素抵抗进行处理.。
胰岛素剂量设定与调整
患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在 6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐 苹果100g（CHO20g）
补充大剂量计算？
患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量：
6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg
已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐
血糖控制良好，无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量× （70%）
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（100%）
剂量分配-基础量
多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初 始剂量：
糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性 胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、 饮食结构等
未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平计算。 1型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg
2型糖尿病：
如：2个时段设定： 6am-8pm：基础量2/3 8pm-6am：基础量1/3 3个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。 1型糖尿病：需分更多时段。
基础率回顾
缓慢持续的输注
0.5 0.6
基础率
1. 0：00 @ 0.6 u / hr. 2. 3 ：00 @ 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 @ 0.5 u / hr.
8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr 餐前大剂量：25U
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
稳定而良好 的基础率
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
2020/4/10
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
2020/4/10
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
2020/4/10
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
2020/4/10
以下情况需要调整基础量
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 • 活动量的显著变化 • 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% • 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素剂量设置基本方法
胰岛素剂量设置基本方法胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病等多种疾病。
在使用胰岛素时，正确的剂量设置是非常重要的。
本文将介绍胰岛素剂量设置的基本方法。
确定每日注射次数和总剂量在开始使用胰岛素时，需要确定每日注射次数和总剂量。
一般情况下，可以根据个人情况和医生的建议确定注射次数和总剂量。
一般推荐每天注射24次，总剂量一般不超1.2单位/千克。
过0.7根据血糖水平调整剂量在使用胰岛素时，需要根据血糖水平调整剂量。
如果血糖水平过高，说明胰岛素剂量不足，需要增加剂量；如果血糖水平过低，说明胰岛素剂量过多，需要减少剂量。
根据饮食调整剂量饮食对胰岛素剂量设置也有重要影响。
在进食后，需要注射一定剂量的胰岛素来控制血糖水平。
一般情况下，进食前应该注射快速或超快速型胰岛素，进食后应该注射中速或长效型胰岛素。
确定合适的注射部位在注射胰岛素时，需要选择合适的注射部位。
常用的注射部位包括腹部、上臂、大腿等。
注射部位应该经常更换，避免同一部位重复注射，导致局部组织变硬。
注意使用胰岛素笔胰岛素笔是一种方便易用的胰岛素注射器。
在使用胰岛素笔时，需要注意正确使用和存储。
使用前应该将笔摇匀，确保胰岛素均匀分布。
使用后应该将笔盖盖好，放在阴凉处保存。
遵循医嘱在使用胰岛素时，应该遵循医生的建议和处方，严格按照医嘱使用胰岛素。
如果发现胰岛素剂量不适合，应该及时向医生咨询，调整剂量。
胰岛素剂量设置是一个非常重要的环节，直接关系到病人的治疗效果和身体健康。
在使用胰岛素时，需要根据个人情况和医生的建议确定剂量，并严格按照医嘱使用胰岛素。
希望本文对您有所帮助。
糖病人的胰岛素使用指南剂量调整和注射技巧
糖病人的胰岛素使用指南剂量调整和注射技巧糖尿病人的胰岛素使用指南：剂量调整和注射技巧糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，胰岛素是糖尿病患者生活中不可或缺的药物。
正确的胰岛素使用方法对于糖尿病管理至关重要，本文将介绍糖尿病患者胰岛素使用的指南，包括剂量调整和注射技巧。
一、胰岛素剂量调整1. 首先，准确计算胰岛素剂量。
胰岛素的剂量需根据患者的血糖水平、体重、年龄、代谢率等因素进行个体化调整。
一般来说，每日总剂量为0.5-1.2单位/公斤体重，其中短效胰岛素用于餐前注射，长效胰岛素用于控制基础血糖。
2. 紧密监测血糖水平。
胰岛素使用后，患者需监测血糖水平，根据实际情况调整剂量。
监测血糖最好在饭前2小时、饭后2小时和睡前进行，确保获得全天的血糖变化情况。
3. 餐前和餐后剂量调整。
如果血糖在饭前低于4.0 mmol/L或餐后低于6.0 mmol/L，可以适当减少胰岛素剂量。
血糖在饭前高于7.0mmol/L或餐后高于10.0 mmol/L，可能需要增加胰岛素剂量。
4. 注意胰岛素的稳定性。
胰岛素在使用过程中可能受到温度、光线和震动的影响而失去活性，因此应将胰岛素存放在冰箱中，避免暴露于阳光下，并避免运动或剧烈震动时注射胰岛素。
二、胰岛素注射技巧1. 选择合适的注射部位。
常见的注射部位包括腹部、上臂前侧、臀部和大腿前侧。
鼓励患者轮流选择注射部位，避免在同一部位频繁注射。
2. 注射前准备工作。
用皂水洗手，并使用酒精棉球清洁注射部位。
使用新鲜的胰岛素笔或注射器，并检查胰岛素液体的清澈度和过期日期。
3. 技巧正确注射。
挤捏注射部位的皮肤，然后在45度或90度角下将针头插入皮下脂肪组织中，慢慢注射胰岛素。
注射完成后，用棉球轻轻按压注射部位，避免药液外溢。
4. 注射部位轮换。
为了避免皮下脂肪组织受损和产生局部皮肤问题，鼓励患者轮换注射部位。
可以使用注射日记或图表来记录每次注射的部位，以确保合理的轮换。
5. 学会糖尿病应急处理。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法胰岛素泵是一种管理糖尿病人血糖的技术手段。
对于使用这种技术的糖尿病人来说，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。
在这篇文档中，我们将探讨一些胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法。
胰岛素剂量的设置胰岛素泵需要事先设置剂量以确保正确分配胰岛素。
以下是一些关于胰岛素剂量设置的基本方法。
设置基础剂量胰岛素泵的基础剂量是指在不进食的情况下，注入胰岛素的一系列量。
它的作用是维持糖尿病患者身体内胰岛素的平衡状态。
基础剂量应该由医生和病人一起确定，因为它受到生活习惯和个体差异的影响。
设置餐前剂量在进食前，胰岛素泵需要注入额外的胰岛素以防止餐后血糖升高。
餐前剂量的大小由糖尿病患者进食量所决定。
进食太多或太少都会导致血糖的波动。
因此，糖尿病患者需要监测自己的进食量并相应调整餐前剂量。
设置临时或额外的剂量在某些情况下，例如生病，糖尿病患者需要额外的胰岛素剂量以保持血糖的稳定。
这时，胰岛素泵的使用者可以通过设置额外剂量来满足临时需求。
额外剂量的大小应该根据病人的情况而定，应该由医生或糖尿病专业人士来指导。
胰岛素剂量的调节在使用胰岛素泵时，一些常见的问题是胰岛素剂量调节。
以下是一些关于胰岛素剂量调节的基本方法。
监测血糖胰岛素剂量需要根据糖尿病患者的血糖情况进行调节。
血糖监测可以帮助判断剂量是否正确。
糖尿病患者应该根据医生或专业人士的建议，选择最合适的血糖监测方式来监控自己的血糖水平。
逐步调节胰岛素剂量糖尿病患者需要慢慢调整胰岛素剂量以避免血糖过高或过低。
没有必要一下子调整太多，而是应该缓慢增加或减少剂量。
医生和专业人士应该定期评估病人的情况，来确定是否需要进一步的调整。
调整基础剂量一个常见问题是基础剂量的调整。
如果病人的血糖持续偏高或偏低，那么他的基础剂量可能需要调整。
这个过程需要由专业人士来指导，并根据病人的情况来决定是否需要增加或减少基础剂量。
对于使用胰岛素泵的糖尿病患者，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。
胰岛素剂量调整的基本方法
胰岛素剂量调整的基本方法
胰岛素剂量调整的基本方法包括：
1. 监测血糖：在开始调整胰岛素剂量之前，需要频繁监测自身血糖水平。
可以使用血糖仪或持续血糖监测仪来监测血糖变化。
2. 根据饮食和锻炼修改胰岛素剂量：饮食和锻炼对血糖水平的影响较大，如果改变了饮食和锻炼习惯，则需要相应地调整胰岛素剂量。
3. 调整胰岛素注射时间：胰岛素注射时间对血糖的影响也很大。
如果发现注射时间不准确或者改变了餐后注射胰岛素的时间，则需要相应地调整剂量。
4. 根据血糖变化调整剂量：根据血糖变化情况调整胰岛素剂量。
如果血糖水平偏高，则可以适当增加剂量；如果血糖偏低，则需要减少剂量。
5. 调整胰岛素类型和剂型：如果当前胰岛素类型和剂型无法控制血糖，可以考虑调整胰岛素类型和剂型。
总的来说，胰岛素剂量调整需要依据个体化情况进行调整，需要根据个人血糖变化情况进行相应的调节，同时还需要注意饮食、锻炼等因素的影响。
建议在医生的指导下进行剂量调整。
糖尿病的胰岛素剂量调整
糖尿病的胰岛素剂量调整糖尿病是一种慢性疾病，胰岛素剂量的调整对于疾病管理至关重要。
恰当地调整胰岛素剂量可以帮助控制血糖水平，降低并发症的风险。
本文将介绍胰岛素剂量调整的原则和方法，以帮助糖尿病患者更好地管理自己的血糖水平。
一、胰岛素剂量调整的原则胰岛素剂量调整需要遵循以下原则：1. 密切监测血糖水平：调整胰岛素剂量之前，首先需要密切监测血糖水平。
通过测量空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖等多个时间点的血糖水平，可以更准确地了解自己的血糖波动情况。
2. 逐步调整剂量：胰岛素剂量的调整需要逐步进行，以避免剂量调整过大导致血糖波动过大，造成低血糖或高血糖。
建议每次调整胰岛素剂量不超过10%。
3. 综合考虑因素：在调整胰岛素剂量时，需要综合考虑多种因素，如饮食、运动、情绪、疾病和药物等。
这些因素都可能对血糖水平产生影响，需要在调整剂量时予以考虑。
二、胰岛素剂量调整的方法调整胰岛素剂量时，可以根据血糖水平和饮食计划来进行。
下面是一种常用的胰岛素剂量调整方法：1. 空腹血糖调整：如果患者的空腹血糖高于目标范围，可以考虑增加空腹胰岛素剂量。
根据调整原则，可以将剂量逐步增加10%左右，并持续监测血糖反应，直至达到目标范围。
2. 餐后血糖调整：餐后血糖升高是糖尿病管理中常见的问题。
如果餐后血糖过高，可以考虑增加餐后胰岛素剂量。
一种常用的方法是根据血糖反应来调整剂量，即根据餐后2小时血糖和预餐血糖的差值来决定剂量的增加幅度。
3. 夜间血糖调整：睡前血糖的控制对于整夜的血糖稳定至关重要。
如果睡前血糖高于目标范围，可以考虑增加夜间胰岛素剂量。
同样地，逐步增加剂量并监测血糖反应，直至达到目标范围。
4. 饮食和运动调整：饮食和运动也会对血糖水平产生影响。
合理的饮食和运动计划是糖尿病管理的重要组成部分。
在调整胰岛素剂量时，需要根据饮食和运动的计划进行相应的调整。
三、胰岛素剂量调整注意事项在调整胰岛素剂量时，需要注意以下几点：1. 小心低血糖：剂量的增加有可能导致低血糖的发生。
最简单的胰岛素使用量调整方法
最简单的胰岛素使用量调整方法胰岛素使用量的调整方法可以根据个体差异和治疗目标进行个性化调整。
以下是最简单的胰岛素使用量调整方法：1.了解胰岛素的类型和作用：胰岛素主要分为快速作用型、中效作用型和长效作用型三种类型。
快速作用型胰岛素一般在进食前半小时注射，中效作用型胰岛素主要用于覆盖夜间胰岛素需求，长效作用型胰岛素一般在晚上注射，可以覆盖全天的胰岛素需求。
2.制定胰岛素使用计划：根据医生的建议和个体的需求，合理制定胰岛素使用计划。
这个计划应包括每日注射的时间、胰岛素类型和剂量等信息。
3.基础胰岛素使用量调整：基础胰岛素主要用于覆盖身体在休息状态下的胰岛素需求。
如果血糖水平持续增高或降低，可以逐渐调整基础胰岛素的剂量。
每次调整剂量后，需要持续监测血糖水平的变化，并及时与医生进行沟通。
4.进食前胰岛素使用量调整：进食前胰岛素主要用于调整餐后血糖水平。
根据餐前血糖水平和进食量，可以逐渐调整进食前胰岛素的剂量。
一般情况下，每次调整剂量不超过2单位，并且需要连续监测血糖水平的变化。
5.进食后胰岛素使用量调整：进食后胰岛素主要用于提高餐后血糖的控制。
根据餐后2小时的血糖水平和进食量，可以逐渐调整进食后胰岛素的剂量。
每次调整剂量不超过2单位，并且需要连续监测血糖水平的变化。
6.及时调整胰岛素使用计划：根据血糖监测的结果和个体的需求，需要及时调整胰岛素使用计划。
这包括胰岛素注射的时间、胰岛素类型的选择和剂量的调整等。
当更改胰岛素使用计划时，需要与医生进行沟通，以确保安全和有效性。
7.定期复诊和监测：胰岛素使用量的调整是一个动态的过程，需要定期复诊和监测。
医生会根据血糖水平的变化和个体的需求，进一步调整胰岛素使用计划。
同时，也需要及时与医生沟通任何不适或异常情况，以便及时纠正。
总结起来，胰岛素使用量的调整方法需要综合考虑个体差异和治疗目标，以及密切的血糖监测。
准确调整胰岛素使用量可以有效控制血糖水平，提高生活质量，并降低长期并发症的风险。
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如：2个时段设定：
6am-8pm：基础量2/3
8pm-6am：基础量1/3
3个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。
❖ 1型糖尿病：需分更多时段。
-
8
基础率回顾
缓慢持续的输注
0.5 0.6
基础率
1. 0：00 @ 0.6 u / hr.
2. 3 ：00 @ 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 @ 0.5 u / hr.
0.5 0.5 0.5
0.6 0.6 0.7
➢ 持续输注 ➢ 从设置一个基础率开始调整/增加基础率 ➢目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定
0.7 0.7
0.7 0.7
-
9
影响基础输注率设定的因素
❖ 开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗 脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）；
❖ 活动强度 ❖ 精神与心理状态 ❖ 年龄 ❖ 肝肾功能 ❖ 体重
❖ 1型糖尿病患儿，王某，7岁，H 105cm，Wt38kg， 应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率： 8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖： 空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间： 6am； 午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L 午餐时间11： 30 晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间 7pm
-
3
❖ 多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初 始剂量：
糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性 胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、 饮食结构等
-
4
未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
❖ 主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水 平计算。
❖ 1型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg
-
19
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数
1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
-
20
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
❖ 2型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg
-
5
已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐
血糖控制良好，无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量× （70%）
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
胰岛素泵剂量设定与调整
-
1
内容
❖ 初始剂量的设定
每日胰岛素总量计算 剂量分配
❖基础率 ❖餐前大剂量
❖ 剂量的调整
补充大剂量 基础率调整 餐前大剂量调整
-
2
初始剂量设定
❖ 生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr×24=24U 餐时胰岛素：24U
❖ 生理状态下24hr胰岛素敏感性： 0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱
每日胰岛素总量TDD
500 法则 （速效胰岛 450 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
25
23
25
20
18
30
17
15
35
14
13
40
13
11
50
10
9
60
8
8
Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.
-
16
运用举例
用泵前总量
×50%
×70%－100％ 用泵总量
×50%
基础量 1/24
每小时基础率
餐前量
20% 15% 15%
早
中
晚
-
12
举例：
❖ 孙先生，患T2DM，身高162，体重70kg，未使用 过胰岛素，血糖控制欠佳。
胰岛素总量，70×0.7≈50U
基础量：25U
基础输注率：25/24 ≈1u/hr（一段法）
-
10
餐前大剂量
❖ 常规餐前大剂量：一般占总量50%
❖ 分配：
方法A： 早餐前大剂量＝一日总量×20％
中餐前大剂量＝一日总量×15％
晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15
克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人
需要量大。
-
11
胰岛素泵用量计算方法
-
17
❖ 患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在6pm 加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐苹果 100g（CHO20g）
❖ 补充大剂量计算？
-
18
❖ 患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U ❖ 碳水化合物系数：500/18=28g/U ❖ 补充大剂量：
6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7
糖
（100%）
-
6
剂量分配-基础量
❖ 基础量：40%~60%（一般50%）
一般可设为50% 有些患者需调整：
❖消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低 ❖妊娠期：从低剂量开始 ❖血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰
岛素抵抗者：增加基础量
-
7
剂量分配-基础输注率
❖ 2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量 平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结 果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2至5 段。
-
14
碳水化合物系数ICR
❖ 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量
❖ 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数
❖ 由每个人的胰岛素敏感性决定
❖ 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为 20g/u
❖ 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方 法
-
15
碳水化合物系数－ 500/450 法则
每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛 1500 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
90 mg/dl
75 mg/dl
25
72 mg/dl
60 mg/dl
30
60 mg/dl
50 mg/dl
35
51 mg/dl
43 mg/dl
40
45 mg/dl
38 mg/dl
50
36 mg/dl
或 6am-8pm：25×2/3÷14 ≈1.1u/hr
8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr
餐前大剂量：25U
按早9U、中8U、晚8U分配
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13
补充大剂量
❖ 定义：是指在临时加餐时所追加的一次性快 速输注的胰岛素量。
❖ 适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病 生长发育期、妊娠期、手术后等