青光眼小梁切除术
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
小梁切除术后浅前房的原因及处理
小梁切除术后浅前房的原因及处理小梁切除术是一种治疗青光眼等眼部疾病的常见手术。
然而，手术后会面临一些并发症，其中之一就是浅前房（shallow anterior chamber）的问题。
本文将介绍小梁切除术后浅前房的原因、症状和处理方法。
一、小梁切除术后浅前房的原因小梁切除术是通过切除小梁来减少房水的产生和排出，从而降低眼压，治疗青光眼等眼部疾病。
然而，手术后会面临一些并发症，如浅前房。
浅前房是指房水排出不畅，导致前房深度降低，甚至有时出现前房闭锁的情况。
这可能是由于以下因素引起的：1.手术操作不当：手术切口太小、切口位置不当、手术时间过长等因素都可能导致小梁切除术后浅前房的发生。
2.眼压过低：手术后眼压过低，导致前房内的房水不能正常排出，从而使前房变得很浅。
3.眼内炎症：手术后眼内可以发生炎症，使前房内的渗液增多，从而使前房变浅。
4.角膜损伤：手术时角膜受损导致前房积液，使前房变浅。
二、小梁切除术后浅前房的症状小梁切除术后浅前房的症状有：1.前房变浅：浅前房的标志就是前房深度减少，黄斑区域变成了白色。
2.视力减退：由于前房深度降低，会发生眼压升高或黄斑区域受损，从而导致视力减退。
3.眼球疼痛：由于眼压过高或前房积液，会引起眼球疼痛。
4.视觉障碍：因为前房深度减少，水晶体等结构有可能变形，随着时间的推移可能会严重影响视力。
三、小梁切除术后浅前房的处理方法小梁切除术后浅前房的治疗需要根据具体情况而定。
治疗方法常见的包括：1.局部止痛和消炎药：为了减少眼球疼痛和眼内炎症，医生通常会建议使用一些局部止痛和消炎药来缓解症状。
2.活血化瘀药物：为了改善眼球局部血液循环、修复组织、促进细胞再生，医生会使用一些中药来进行治疗。
3.注射液体：如果前房内液体过多影响病人的视力和造成眼压升高的情况，眼科医生可以在眼球的前房内注射液体来降低压力，并且恢复正常的前房深度。
4.手术重做：在极端情况下，如果浅前房的症状严重影响患者的生活质量和视力，可能需要再次手术来恢复正常的前房深度。
62例青光眼小梁切除术临床观察
62例青光眼小梁切除术临床观察目的：对62例青光眼患者进行改良式小梁切除术的治疗，观察治疗效果。
方法：对我院62例64眼原发性的闭角性青光眼患者进行小梁切除术，在术中进行剥离巩膜瓣进入角膜1mm，在巩膜瓣下注玻璃酸钠形成前房，观察术后的眼压、视力、前房、滤过泡及发生并发症的情况。
结果：手术后没有持续性浅前房的发生，且眼压控制在稳定的范围内，视力较手术前明显的改善，手术均形成了功能性的滤过泡。
结论：应用改进式的小梁切除术治疗青光眼手术简单，治疗效果好，手术成功率高，值得在临床上推广应用。
标签：青光眼；小梁切除术；效果观察青光眼是临床上一种常见的眼科疾病，在治疗中小梁切除术是一种最常见的方式，但是术后的并发症较多，有关报道显示，青光眼行小梁切除术后的并发症发生率可高达15%-30%[4]。
随着医学的不断发展，改良式的小梁切除术在临床中得到了广泛的应用，现对我院62例青光眼患者行改良式的小梁切除术进行研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2015年1月至2015年12月入院的62例64眼青光眼患者进行改良式小梁切除术治疗，其中包括男性35例，女性27例，年龄在47-62岁，平均（54.5±8.4）岁，慢性闭角型青光眼31例31眼，急性闭角型青光眼31例33眼。
术前患者的眼压平均12-51mmHg，视力为光感至0.1，术中均用玻璃酸钠。
1.2治疗方法1.2.1手术方法对患者进行眼球后阻滞麻醉后，做穹窿为基地的结膜瓣，烧灼止血。
做4.5mm×3.5mm的巩膜瓣于12点钟方向，进入透明角膜约1/3-2/3厚度的1mm，用5ml的注射器针头在进入前房后放出少量的房水，进行扩大创口，切除小梁组织和周围的虹膜组织，间断缝合巩膜瓣两角两针，然后巩膜瓣两侧接近角巩缘的地方缝合一针，注射玻璃酸钠溶液，缝合球结膜，注射地塞米松2.5mg 于结膜下[3]。
1.2.2手术后治疗手术后给予抗生素和地塞米松注射液静脉治疗，应用双氯芬酸钠眼药水和复方新霉素眼药水滴眼治疗，每日3次，治疗七天后可办理出院，二十天后可停止使用药物。
青光眼小梁切除术后浅前房的临床研究
察 ２周 。 Ⅱ级 浅前 房 ， 切 观察 角膜 情 况 ， 密 角膜 清
亮 可保 守治疗 ２周 ； 现角膜水 肿 、 发 混浊 ， 即手术 立
生 理盐水恢 复前 房 。穹 窿部 球 结 膜下 注 射 妥 布霉 素 ２万 ｕ和地塞米 松 ２５ ｇ单 眼包扎 。术后 每天 ．ｍ ，
裂 隙灯 下 检查滤过 泡 、 角膜 、 房 深度 、 前 晶状 体 等 ，
（３８ ％ ） 以滤 过 过 强 者 最 多 ， 络 膜 脱 离 其 １．０ 。 脉
次 ， 性青 光眼最 少 。 恶
线 行可 调整缝 线 ２针 ， 形成 密 闭 缝合 ， 可调 整 缝线
在 术后 １ ３ ｄ拆 除 ， ～０ 结膜 缝合 ， 术毕从 穿刺 口注入
２ ３ 浅前房 的治 疗 Ｉ 浅前 房 ， 保 守治 疗 观 ． 级 可
故应及 时识 别 。
１ 临床资料
１ １ 一 般 资 料 行 青 光 跟小 梁 切 除 术 共 ８ ． ６例
（３眼 ）男 ２ ９ ， １例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 ３ 年 ７—７ ９岁 ， 均 平
４． ６ ８岁 。其 中急性 闭角型 青 光 眼 ５ ０眼 ， 性 闭角 慢 型青 光 眼 ２ １眼 ， 角型青 光眼 １ 开 ７眼 。继发性 青光 眼 ５眼 ， 患者一 般情 况好 ， 前血 压正常 ， 术 空腹 血糖 ＜ｍ ｏＬ ８ ｍ ｌ 。发生术 后 浅前房 ２ ／ ８例 （ ９眼） ２ 。 １２ 方 法 ． 所 有 患 者 术 前 均 予抗 生 素 及 激 素 抗
・
５４・ ０
浙江临床医学 ２ １ ０ ０年 ５月第 ｌ ２卷第 期
青光 眼 小梁 切除 术 后 浅 前房 的 临床 研 究
解 玉英 绳 月 华
青光眼小梁切除术术前中后全面直击
青光眼小梁切除术术前中后全面直击药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。
由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。
【术前准备和麻醉】应该让患者对自己病情和预后有足够了解。
调整术前用药。
保目明（propine）或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。
停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。
术前3日滴用抗生素眼药水如0. 3%妥布霉素（tobramycin）。
庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。
术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。
如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。
如果术前眼压明显升高（40mmHg以上），应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。
如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。
如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。
通常应用局部麻醉。
结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。
以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。
【手术步骤】1.角巩膜缘角膜穿刺一般位于颞下方（图1），大小应足于使细冲洗针头穿入前房（图2）。
眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。
2.缝上直肌牵引线。
3.做球结膜瓣球结膜的位置一般选择于上方。
根据需要，也可选择于其他象限，甚至于下方。
球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。
对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以去除球筋膜。
⑴角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。
以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。
切口距角膜缘8～10mm（图6）。
在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘（图7）。
青光眼治疗方法
青光眼治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，它会逐渐损害视神经，导致视力丧失。
如果不及时治疗，后果可能非常严重。
因此，了解青光眼的治疗方法至关重要。
目前，青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗是青光眼治疗的常见方法之一。
常见的青光眼药物有前列腺素类衍生物、β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。
前列腺素类衍生物能增加房水经葡萄膜巩膜途径的外流，从而降低眼压。
这类药物通常每天只需使用一次，使用方便，且降压效果较好。
β受体阻滞剂通过减少房水生成来降低眼压，但可能会对心肺功能产生一定影响，患有心肺疾病的患者需要谨慎使用。
α受体激动剂也能减少房水生成，同时增加葡萄膜巩膜途径的房水外流。
碳酸酐酶抑制剂则主要通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水生成。
在使用药物治疗时，患者需要严格按照医生的建议按时用药，并且要定期复查眼压、视野等，以便医生根据病情调整用药方案。
同时，药物治疗可能会带来一些副作用，比如眼睛发红、刺痛、视力模糊等，部分患者还可能出现全身性的副作用，如心跳减慢、呼吸困难等。
激光治疗是另一种有效的治疗方式。
常见的激光治疗方法有激光虹膜周边切除术和选择性激光小梁成形术。
激光虹膜周边切除术适用于闭角型青光眼患者，通过激光在虹膜上打孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，从而预防青光眼急性发作。
选择性激光小梁成形术则是通过激光作用于小梁网，增加房水外流，降低眼压。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优点，但并不是所有患者都适合激光治疗，医生会根据患者的具体情况进行评估。
手术治疗通常在药物和激光治疗效果不佳，或者病情较为严重时采用。
常见的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。
小梁切除术是通过建立新的房水引流通道，将房水引流到眼外，从而降低眼压。
青光眼引流阀植入术则是通过植入引流装置，将房水引流到眼外的特定部位，以达到降低眼压的目的。
手术治疗虽然效果较为显著，但也存在一定的风险和并发症，比如术后感染、出血、浅前房、滤过泡失败等。
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么青光眼小梁切除术，相信大家对于这个都是不清楚的，不知道这是什么，其实这个就是一个青光眼的治疗手段，青光眼大家都是知道的，在我们生活中越来越常见，就是眼睛视力下降，视力模糊看不清东西，非常的严重。
这个治疗手段就有非常好的效果，那么它的术后的注意事项是什么呢？
1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松
2.5mg。
滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。
滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。
滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日2～3次。
根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。
3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结
膜下注射。
注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。
一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。
以后隔日一次，持续一周。
4.氩激光松解巩膜瓣缝线：如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。
对于这个青光眼小梁切除术的术后注意事项，首先的就是要保持眼睛的卫生，不要大力触碰到眼睛，要小心一点，同时也不要对这个青光眼小梁切除术感到非常的害怕，这是一种非常的好的治疗手段了，但是你一定要到较大的医院进行，避免出现问题。
改良青光眼手术与传统小梁切除术疗效比较
志， ２ ０ ０ ９， ３ （ １ ： １ １ ．
手 术 前
手 术 后 Ｐ值
［ ４ ］ 高 ［ ５ １
琳， 王晓 民 ， 林相 国 ， 等． 经尿道治 疗前列 腺增生两 阶平． 吴 阶平 泌尿外 科学 ［ Ｍ］ ． 济南 ： 科 学技术 出版
种 术 式 的 对 比研究 ｆ Ｊ ］ ． 中 国老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ １ ） ： ４ ７ ． 社， ２ ０ ０ ８ ： １ ２ ２ ２— １ ２ ２ ３ ．
分析 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５代表差异有统计学 意义 。
２ 结 果
疗和手术治疗等 ， 其 中多数患 者需要进行 手术 治疗 。当前经 尿道前列腺电切术 已成 为一种 比较成熟 且广 泛开展 的手术 ， 其是高频 电流在单 极 电极 产生 高温后将 组织 汽化 ， 然后进行 切除治疗 ， 其具有 无手术 切 口、 创伤 小、 恢 复快等 优点 。所有 患者都完成手术 ， 平均手 术时 问（ ６ ３± ４ １ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 平均 术 中出血 量（ ２ ４ ７ ． ２ ２±５ ３ ． ｏ ｏ ） ｍ ｌ 。经过 观察 ， 治疗 后患 者 的 Ｒ Ｕ Ｖ值 明 显下降 ， 而Ｑ 值明显上升（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。也有研究认为经 尿道
等 。在诊 断中 ， 随着 Ｂ超的普及 在ｌ 晦 床各个 领域 的广泛应用 ，
Ｂ超 冶杏已 蠢诊断前列腺增生 的重要方 法之一 。其 中经腹
况， 先切 除前 列腺 中叶 ， 再 分别 切除左右侧 ｝ ‘ ， 最后切 割前 列 腺 尖部及平整切 割创 面。术 毕行排 尿试验 ， 术后 留置 １ ； ２ ２导 尿 管， 使用 Ｎ ａ Ｃ １ 溶 液持续 膀胱 冲洗 ， 常规抗 感染 与止 血。观
青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用
青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用发布时间：2022-12-26T06:01:50.357Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：周晓[导读] 目的：分析青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用效果。
方法：选取本院2019年5月-2020年周晓毕节市第一人民医院 551700摘要：目的：分析青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用效果。
方法：选取本院2019年5月-2020年6月收治的110例青光眼患者作为此次研究对象，根据不同治疗方式分为对照组与观察组各55例，对照组采取传统小梁切除术，观察组采取复合小梁切除术。
对比两组患者术后视力和眼压恢复情况。
结果：观察组患者经复合小梁切除术后视力明显得到恢复，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者眼压明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对青光眼患者治疗采取复合小梁切除术能够有效提高患者视力，降低患者眼压，具有显著应用效果。
关键词：青光眼；复合小梁切除术；临床应用在临床上青光眼被称为不可逆性致盲眼病，由于持续性、过高眼压使视神经受到损害后无法进行视力修复。
目前，相关资料显示青光眼发病率呈现上升趋势，我国青光眼多以原发性为主，在诊断为青光眼后主要通过手术治疗为主，临床上常以小梁切除术为主，该手术是最经典的抗青光眼手术，该手术方式主要用于闭角型青光眼治疗，由于闭角型青光眼眼压生活是因为特殊的解剖结构，例如房角狭窄、前房浅、房角引流结构异常，所以通过切除部分小梁组织方式形成新的引流通道，进而控制眼压，降低青光眼发作几率[1-2]，然而该手术方式同时伴有较高的并发症，如浅前房、高眼压、黄斑水肿等，这些并发症会影响患者术后生活质量及预后效果。
近几年来相关资料提示，复合式小梁切除术相比传统的小梁切除术应用效果更加明显，且具有术后预后效果佳、恢复快，术后前房控制好等优势。
本文将分析青光眼治疗中复合小梁切除术的应用效果，现将报道如下。
复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼54例体会
缝线原则 ： 术后 滤过泡较弥散 ， 眼压 ＜１ ｍ ｇ２ ５ ｍ Ｈ ， 周拆除可调缝线 ； 眼压 ＞ ５ｍ Ｈ ， ２ ｍ ｇ 滤过泡平且按摩 后眼压不下降， 或按摩后眼压虽 降低但 ２ｈ内眼压 再次升高 ， 术后 ３ｄ拆除可调缝线 － 。⑥从 角膜穿 ４ 】 刺 口注 入平衡 盐 液加 深 前 房 提 高 眼压 ， 防 术后 眼 以 压过低 ， 晶状 体一虹膜 隔 固定 ， 防止 恶性青 光 眼发 生。⑦术后常规应用阿托品散瞳。 综 上所 述 ， 应 用 药 物治 疗 不 能 有 效 控 制 眼压 对 仍 维持 在高水 平 的急性 闭 角型青 光 眼 患者 应尽 早行
关键词 ： 急性 闭角型青光眼 ； 眼压状 态 ； 高 复合式 小梁切除术 中图分类号 ： ７ ５ ２ 文献标志码 ： １７．、 １ Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） １０ ０ －２ １０ －６ Ｘ（ ０ １ ３ －１３０
１３ Ｏ
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ ０１ １ ｌ
黄褐斑为色素沉着性皮肤病 中的常见病 、 多发 病、 难治病之一。其发病机制及病 因十分复杂。黑 色素的形成是酪氨 酸一 系列 氧化反应 的结果 ， 酪氨 酸酶在这一过程 中起重要作用。酪氨酸酶又称多酚 氧化酶 ， 广泛存在于动植 物体和人体内， 是生物体合
［］黄 浩， 秀玲 ， ４ 周 吕美云． 还原性谷胱 甘肽 、 坏血酸对酪氨酸酶的 抗
胱甘 肽治疗 黄 褐斑 效果确 切 ， 较 为安 全 。 且 参考 文 献 ：
［ ］赵辩． １ Ｉ 临床皮 肤病 学 ［ ．南 京 ： Ｍ］ 江苏科 学技 术 出版社 ，０１ ２０ ：
１３ １３ ． ０ ４．０ ５
复合式与传统小梁切除术治疗青光眼疗效的比较
复合式与传统小梁切除术治疗青光眼疗效的比较目的评价复合式与传统小梁切除术治疗青光眼的应用效果。
方法选取52例（60只眼）青光眼患者，将患者随机分为观察组（26例、30只眼）与对照组（26例、30只眼），分别对患者采取复合式小梁切除术与传统小梁切除术，对比两组患者手术效果。
结果观察组手术成功率92.31%高于对照组53.85%，术后浅前房发生率 3.85%低于对照组26.92%，并发症发生率7.69%低于对照组34.62%，有统计学意义（P＜0.05）。
结论与传统小梁切除术相比，复合式小梁切除术治疗青光眼更具效果。
标签：复合式小梁切除术；传统小梁切除术；青光眼传统小梁切除术对各类青光眼有较高效果，但术后存在较多的并发症，甚至会造成手术失败。
复合式小梁切除术的创新点在于术中丝裂霉素C及可调节缝线的应用，经临床实践发现，该术可减少术后并发症发生，具较高治疗效果[1-2]。
本文就对青光眼患者分别采取复合式与传统小梁切除术治疗，对其效果进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2018年3月期间我院眼科收治的52例（60只眼）青光眼患者，患者诊断为原发性青光眼；患者知情研究，自愿签署知情同意书；本研究符合本院医学伦理委员会审批标准；将患者随机分为两组，对照组26例（30只眼），男性11例（14只眼），女性15例（16只眼）；年龄在20～65岁，平均（42.58±3.76）岁；闭角型青光眼21例，开角型青光眼5例；观察组26例（30只眼），男性10例（12只眼），女性16例（18只眼）；年龄在20～65岁，平均（43.14±3.85）岁；闭角型青光眼20例，开角型青光眼6例；两组患者的基线资料差异并无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 手术方法对照组患者经传统小梁切除术。
对患者行丁卡因表面麻醉，利多卡因浸润麻醉。
于上直肌部行牵引缝线，以上方做以穹隆为基底的结膜瓣，暴露巩膜，烧灼止血。
干眼症患者青光眼小梁切除术的观察
干眼症 是 由于基础泪液分泌减少 、 泪液质量低或泪液蒸 发快造成角膜和结膜的干燥 ＿ 。 ２ 泪膜是维持 眼表上皮细胞正 ｌ 常结构和功能的基础 ， 而结膜 上皮 细胞分泌 的黏蛋 白参 与泪
膜 的形成 。稳定的泪膜是维持眼表健康 的基础 ， 任何 原因引
起眼表泪膜异常均可引起干 ｔ 。 ｉｅ ｌ ｄ 轻度 或中度角结膜干燥 的于 眼患者易发生 睑缘 炎 、 结膜 炎、 表层点状角膜炎等 ， 严重干眼患者 可有 角膜 溃疡 、 角膜 实 质层分离甚至角膜穿孑 的发生 ． Ｌ 这些患者轻度眼外伤或局部 应用皮质激 素均可导致 浸润性 角膜溃疡 或角膜穿孔 的严重 并发症出现［。本研 究 Ａ组伴有相关组织疾病的眼干燥均是 ５ ］
中国药物与临床 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃ ｉ ｃ． ０ ｍ ｅ ２ １．０ １ ． ．１ ００ １ Ｏ １ ｈｎｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ Ｎ ｖ ｂ ｒ ０ ０ １０ ｏ ｅ ｅ ｎｓ ｅ ｖ ． Ｎ １
干眼 症患者青光眼 小梁切 除术的观察
３ 讨 论
沙星滴眼液 （ 可乐必妥 眼水 ） 和玻璃酸钠滴 眼液 （ 爱丽 眼水 ） 。
２组患者均在 ０ ％盐 酸奥布卡 因表 面麻 醉下行小 梁切除术 。 ． ４ 均采用 以穹隆部为基底的结膜瓣 ， 中巩膜瓣下放置丝裂霉 术 素后 ， 进行生理盐水彻底 冲洗 。手术是 同一医生执行完成 ， 手 术过程顺利 ， 出现手术并发 症。术后给予妥布霉素地塞米 未
症 治 疗 。 ２ 术 后 视 力 和 角膜 检 情 况 见 表 １２ 组 ，。
表 １ ２ 组患者术后视力
１１ 临床资料 ：０ ８年 ９月至 ２０ ． ２０ ０ ９年 ９月在我 院干 眼患者 行青光 眼小梁切 除术 的 ４ ４例 ４ ４只眼 ，男性 ｌ ６例 ｌ ６只眼 ， 女性 ２ ２ ８例 ８只眼； 年龄 ４ ～ ３ ， ７ ７ 岁 平均（８ ６ 岁。 ４例干眼 ５± ） ４ 患者中 ８例伴强 直性 脊柱炎 、 类分湿 关节炎 、 干燥 综合征 的 患者分 为 Ａ组 ， 中男性 ３例 ３只眼 ， 龄 ５ ～ ３岁 ； 其 年 ２６ 女性 ６ 例 ６ 只眼 ， 年龄 ４ ～ ５岁。３ ７６ ６例单纯角结膜干燥的患者分为 Ｂ组 ． 中男性 １ 例 １ 其 ３ ３只眼 ， 年龄 ５ ～ ２岁 ， ０７ 女性 ２ ２例 ２ ２
青光眼小梁切除术后眼球按摩护理方式对患者的影响
青光眼小梁切除术后眼球按摩护理方式对患者的影响青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会导致失明。
青光眼小梁切除术是一种常见的治疗方式之一。
对于接受了青光眼小梁切除术的患者来说，术后的眼球按摩护理是非常重要的，它能够对患者的康复产生积极的影响。
本文将探讨青光眼小梁切除术后眼球按摩护理方式对患者的影响。
青光眼小梁切除术是一种通过切除部分眼睑和小梁，减少房水的产生和增加房水的排泄，从而降低眼压的手术。
手术后，患者需要进行一系列的术后护理，其中眼球按摩是必不可少的一项。
眼球按摩是通过指压或者按摩仪器对眼球周围的组织进行适当的按摩，以促进眼部血液循环和淋巴排毒，减轻眼部疲劳和肿胀，改善眼睑松弛，促进伤口愈合，增加角膜对营养成分的吸收，改善视力。
眼球按摩护理方式对患者的影响主要体现在以下几个方面。
眼球按摩可以有效缓解术后眼压。
青光眼小梁切除术后，眼部组织容易出现水肿和淤血，导致眼压升高，从而影响术后康复。
而通过适当的眼球按摩，可以促进眼部血液循环，加速淋巴液循环，排除废物和血液，降低眼压，减少眼睛的不适感，提高患者的生活质量。
眼球按摩对促进伤口愈合有积极的影响。
青光眼小梁切除术后，患者需要一定时间进行休息和康复，而伤口的愈合是整个术后康复过程中非常重要的一环。
适当的眼球按摩可以刺激血液循环，增加血液流动到伤口周围，加速伤口愈合，减少术后并发症的发生。
眼球按摩可以缓解术后眼部肌肉疲劳和疼痛。
青光眼小梁切除术后，由于手术过程中需要眼球保持固定的位置，加上术后眼睛需要适当的休息和调养，很容易导致眼部肌肉疲劳和疼痛。
通过眼球按摩，可以缓解眼部肌肉的疲劳和疼痛，使患者感到更加舒适。
眼球按摩可以改善术后患者的视力。
青光眼小梁切除术后，由于手术的影响，患者的视力可能会有一定程度的下降。
而通过眼球按摩，可以促进角膜对营养成分的吸收，改善角膜的透明度，从而减轻患者的视力症状，提高患者的视力。
青光眼小梁切除术后眼球按摩护理方式对患者的影响是非常积极的。
小梁切除术
小梁切除术概述小梁切除术是在角膜缘建立一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。
巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。
小梁切除术的眼压控制率在75%，影响远期降压效果的主要原因是滤过道纤维化。
适应证药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。
由于手术技术的改进和抗代药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。
术前准备和麻醉应该让患者对自己病情和预后有足够了解。
调整术前用药。
保目明（propine）或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。
停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。
术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素（tobramycin）。
庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。
术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。
如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。
如果术前眼压明显升高（40mmHg以上），应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。
如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。
如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。
通常应用局部麻醉。
结膜囊滴用0.5%地卡因2次。
以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。
禁忌症1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者。
2.严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼。
3.严重巩膜病变如巩膜炎、巩膜葡萄肿、化学巩膜烧伤、睫状体电凝或巩膜环肌术后原则上不宜行小梁切除术。
手术步骤图1 图21.角巩膜缘角膜穿刺一般位于颞下方（图1），大小应足于使细冲洗针头穿入前房（图2）。
眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。
青光眼小梁切除术1例报告
青光眼小梁切除术1例报告摘要】我科2006年12月施行一例“青光眼小梁切除术”，术后第二天突然出现视物不清，视力10cm/数指；经药物治疗四天后恢复至0.2，术后第七天视力灰复至0.3；出院二个月复查视力恢复至0.8，随访三年，视力保持0.8。
【关键词】青光眼小梁切除1 资料与手术方式朱××，女，53岁，以“恶心、呕吐伴眼胀痛视力下降一天”主诉，收入本院内科治疗，入院后治疗效果不佳，经会诊以“双眼急性闭角型青光眼”转眼科治疗。
查：双眼视力均0.4，结膜混合充血，虹膜纹理紊乱，瞳孔散大约4*4 mm,对光反射消失，晶状体透明，眼底未见异常，右眼压32mmHg(1mmHg=0.133kpa),左眼压28mmHg,双眼球转动正常。
给予20%甘露醇针250ml，静脉快速滴注，1%毛果芸香碱眼水、噻吗心安眼水点眼，治疗第二天，恶心、呕吐、眼胀症状消失。
检查：双眼视力均0.8，结膜充血减轻，角膜透明，前房浅，房角窄，瞳孔圆形居中，直径约2mm,对光反射消失，右眼压17mmHg,左眼压16mmHg。
入院第三天，在局麻下施行“右眼青光眼小梁切除术”，麻醉满意，手术顺利，病人安返病房。
术后第一天查右眼视力0.2，结膜充血，手术巩膜瓣缝线在位，前房浅，虹膜纹理紊乱，瞳孔圆形居中，直径约2.5mm;左眼检查同前。
术后第二天，患者右眼视力20cm/数指。
询问患者，诉昨晚失眠，但没着眼。
检查：右眼结膜充血，前房形成良好，瞳孔圆形居中直径约2.5mm，给予托吡卡胺眼水散瞳检查：右眼底未见异常，右眼压15mmHg;当时考虑患者精神紧张、睡眠不佳，给予多虑平片口服，双眼包扎，维脑路通针0.3加液体静脉滴注，术后第三天右眼视力0.1，术后第四天右眼视力0.2，右眼检查未发现特殊情况，左眼检查同前。
在右眼术后第七天施行“左眼青光眼小梁切除术”。
术后第一天，左眼视力0.5，术后第二天左眼视力0.7，入院第十天病人出院。
小梁切除术的操作要点
小梁切除术的操作要点
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｙ２０１９，Ｖｏｌｕｍｅ１９，Ｎｕｍｂｅｒ３
·眼科手术之窗·
孙兴怀
（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 ２０００３１）
小梁切除术是目前青光眼治疗最主要的手术方 式。术后并发症主要与手术操作以及围术期处理有 关。因此，在手术显微镜下仔细操作，减少术后并发症 是小梁切除术成功的关键点。笔者根据临床经验，将 手 术 中 的 多 项 细 节 处 理 总 结 如 下 （详 见 视 频，扫 描 文 后二维码即可观看）。
６ 细节六：小梁切除
小梁切除位置的选择非常关键，选择不当会导致 滤过过畅、出血过多等诸多问题。应选择在角巩膜缘 透明与不透明交界处：开角型青光眼可后移 ０．５ｍｍ， 闭角型青光眼可根据房角粘连闭合状况适当前移；切 除部分应 该 居 中，两 侧 距 离 巩 膜 瓣 边 缘 至 少 ０．５～ １ｍｍ；小梁切除 形 态 的 外 口 与 内 口 保 持 一 致，不 形 成 内口“活瓣”，也不能残留后弹力层膜。
１ 细节一：麻醉方式的选择
儿童和难 以 配 合 局 部 麻 醉 的 患 者 可 选 择 全 身 麻 醉。在行局部麻醉时，不应采用球后麻醉，尤其是晚期 管状视野患者，可能会造成视力丧失。可选择相对安 全、有效的球结膜下浸润麻醉。行球结膜下麻醉时，注 射针孔需避开设计的球结膜滤过区，同时尽量避免球 结膜下出血或血肿。
通信作者：孙兴怀（Ｅｍａｉｌ：ｘｈｓｕｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ） ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１２４２０．２０１９．０３．００９
中国眼耳鼻喉科
８ 细节八：巩膜瓣复位缝合
１０ 细节十：术毕处理
该复位缝合非常关键，缝合松紧应该适当，瓣边缘 对位均一、整齐。缝合太松易致滤过过畅、浅前房等。 判断松紧适宜的有效方法是用干棉签拭后可见房水缓 缓渗出为宜。经验不丰富者可采用调节缝线、周边角 膜穿刺注液形成前房等方法。巩膜瓣的缝合建议使用 １００尼龙线，因为其刺激性小，组织反应轻。同时需注 意线结应拉入针道内，防止戳穿球结膜，可有效避免异 物感、滤过泡渗漏和感染等风险。
青光眼小梁切除术
手术记录
姓名：性别：年龄：岁科别：
病室：床位号：床住院号：
术前诊断：双眼慢性闭角型青光眼（左眼急性发作）。
术后诊断：双眼慢性闭角型青光眼（左眼急性发作）。
麻醉方法：局部麻醉。
麻醉医生：
手术名称：左眼青光眼小梁切除术。
手术医师：助手：
手术时间：20 年月日14：20—15：40。
手术过程：
1、常规消毒，铺无菌巾，冲洗左眼结膜囊，开睑器开睑。
2、筋膜囊内2%利多卡因1.5ml麻醉。
3、沿角膜缘9:00—12:30剪开球结膜，分离暴露巩膜，烧灼止血。
4、鼻上方作4mm×4 mm巩膜瓣，并分离至角巩膜缘内。
5、0.4%丝裂霉素棉片贴敷巩膜瓣30秒后彻底冲洗。
6、切除小梁组织4mm×1mm，作虹膜根部切除。
7、缝合巩膜瓣两针（一针为可选择拆除缝线）。
8、自穿刺口注入复方氯化钠液恢复前房深度，见滤过良好，根切口清晰。
9、间断缝合球结膜。
10、结膜下注射地塞米松2mg，术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料盖术眼。
术毕，患者安返病房。
手术者：
年月日。
非穿透性小梁切除术
特性：
透明质酸钠是一种高分子量的生物胶，由细菌酵释获 得。 属于氨基萄聚糖类
生物相容性：
成网状：不溶于水，既有生物学物质，又有流体生理 学分子的排列、形成。
规格：
高为4.5mm.下底边长3mm，上底边长0.5mm，厚约 500um
三脚型边长为3.5mm，厚约500um
优点：
有很好的生物相溶性，自行慢慢降解， 约几个月时间 对中枢、周围神经、肝功能无明显影响 无全身和局部的毒性反应 Malson和Timdqist将透明质酸钠注入兔 子玻璃体腔内，六个月内无炎性反应， 无刺激、无白内障和粘连出现。
手术技术
必须行非穿透性小梁手术的训练（深层 巩膜切除、外路小梁切开术） 熟悉房角的解剖位置（Schlemm’s管、 Schwalbe线） 关键在深层巩膜的切除 6mm
术中将深层组织切穿 出血：深层血管止血不完全；房水静脉血回流 玻璃体溢出 脉络膜脱离：引流过畅；抗代谢药物的应用 炎症反应 葡萄膜小梁穿透 Schwalbe线穿透 眼压升高（手术适应症的选择和手术技术）
并发症的处理
较大面积穿透：缝合 较多小梁网穿透：改作小梁切除术 较多Schwalbe线穿透：改作小梁切除术 出血：大血管止血完全，反复出血，需 再次手术止血
并发症的处理
脉络膜脱离
调整巩膜瓣松紧度 使用适当浓度的抗代谢药物
炎症反应：使用激素 眼压升高：
寻找原因：房角检查 再次手术
新型抗青光眼手术，与小梁切除术不同
不切除小梁组织，通过外路切除 Schlemm’s管的外壁和内壁，并延伸到 Descent膜，仅保留一层菲薄的葡萄膜小 梁组织和Descent膜构成滤过网
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用显微镊夹住角 巩膜切口中暴露 的虹膜组织，做 周边虹膜切除， 然后用虹膜恢复 器恢复虹膜
手术步骤及手术配合
10、缝合巩膜瓣
11、缝合球结膜
12、恢复前房， 缝合切口
将巩膜瓣复位。 于其两游离角各 用丝线间断缝合 1针，打结。然 后将平衡盐经角 膜穿刺处注入前 房，观察液体外 渗情况
丝线间断或连续 褥式缝合伤口
缝合球结膜伤口 后，经角膜穿刺 处向前房注入平 衡液，以便恢复 前房和了解结膜 伤口渗漏情况， 必要时加针
手术步骤及手术配合
13、术毕
球结膜下注射庆 大霉素或妥布霉 素20000U，地 塞米松2.5mg。 涂用抗生素眼膏 和1%阿托品眼 膏
护理要点
1、该手术在显微镜下操作，应保证其灯泡的亮度及微调灵 敏度。 2、患者在术前30min快速滴甘露醇250ml，输液时保证 液体通畅，随时观察以防液体外渗。 3、观察病情，及时供应手术所需器械、物品。主动配合， 如手术中要使用显微镜，要及时调节并关闭无影灯。 4、术后护士清洗手术器械，精细有刃器械须轻合轻放，单 独清洗、上油，妥善保管。精密器械浸泡于适酶剂中， 5min后用水清洗擦干，用硅胶套保护其锐利部，防止碰撞。 5、收好显微镜，妥善保管。
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，头下垫 1个软垫
全身麻醉
以眼角膜为基底 和以穹窿部为基 底做切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、角巩膜缘前房穿刺
6、球结膜瓣
使用0.5%活力碘 先从睫毛根部起， 以离心方式绕眼裂 向四周扩展，上至 眉弓上1.5cm，下 至鼻尖、上唇及口 角，内侧略过鼻中 线，外侧达颞部发 际线前，反复3次
位于颞下方，眼 科冲洗针头穿入 前房，提供术中 前房内注水冲洗， 检查巩膜瓣渗水 程度，以及术毕 时恢复前房的通 道
做以角膜缘或以 穹窿部为基底的 球结膜瓣
手术步骤及手术配合
7、巩膜瓣
8、切除角巩膜 深层组织
9、周边部巩膜切除
做以角膜缘为基 底的巩膜瓣
于巩膜床前端透 明的角膜区用锐 刀尖切穿前房， 于此切除或用咬 切器咬除角巩膜 组织
眼科手术配合
青光眼小梁切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、急性、慢性青光眼 2、小梁性慢性继发性青 光眼 3、先天性青光眼
术前准备
患者准备 ①调整术前应用的降眼压药物 ②术前滴用抗生素眼液
物品准备
眼科包、眼科布类、显微镜、显微器械、甘露 醇、刀片、丝线
手术步骤及手术配合