血小板减少——【疑难合并症的麻醉专题系列】
剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉体会
［ ］ 王 世 泉 ， 世 端 ． 醉 意 外 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ １ 王 麻 Ｍ］ 人 ２０ ：
３ ６１—３ ２ ６
入过浅时 ， 充盈 的 尿 管水 囊 直 接 刺 激 尿 道 内 口处 的黏 膜 ； 当尿
管 水 囊 充盈 过 大 时 ， 重 的水 囊 压 迫 尿 道 内 口处 黏 膜 或 膀 胱 沉 壁 黏 膜 ， 起 膀 胱 不 稳定 挛缩 ， 导 致 患 者 出 现 术后 躁 动 。 引 而 利 宁 为盐 酸 丁 卡 因胶 浆 ， 腔 道 表 面 润 滑 剂 ， 以用 于男 为 可 性 导尿 、 胱镜 检 查 等 。 它 的主 要 成 分 是 盐 酸 丁 卡 因 ， 用 于 膀 作
综上所述 ， 宁作为润 滑剂进行 导尿可有 效预防男 性 因 利 全 麻 后 留 置 尿 管 引起 的 不适 ， 同时 ， 应 预 防局 麻 药 过 敏 或 中 也 毒 等 不 良反应 。 ［ 参 考 文 献 】
接 受 ， 生 无 意 识 的 反 射 性 对 抗 而 出 现 术 后 躁 动 。 膀 胱 三 角 产
卡 因， 仍应 预 防其 过 敏 或 中毒 反 应 ， 次 用 量 不 超 过 １支 （ ０ 一 ５
ｍｇ 酸 丁卡 因 ）若 出现 不 良反 应 ， 按 照 丁卡 因过 敏 或 中毒 盐 ， 应
反应进行及时抢救。
血小板减少产妇的麻醉选择和处理
悦读家庭·医生Family life guide -47-罗春蓉 （德阳市罗江区妇幼保健计划生育服务中心）众所周知，妊娠产妇极易出现各种综合病症，这些病症对产妇的生命会造成很大危险，一方面影响着母体的生命安全，另一方面又影响着胎儿的正常生育甚至生命安全。
因此，面对有任何病症的妊娠产妇，使用麻醉或其他药物时医护人员都会格外地注意，对产妇进行实时监测，充分了解产妇的身体状况之后，再选择最适合产妇的麻醉方法和药物，在最大程度上保证产妇及其胎儿的安全。
血小板减少症是妊娠产妇常见的合并症之一，此合并症对产妇的身体状况产生极大的不利影响，极度危害着产妇及其胎儿的健康，因此，血小板减少症应引起医护人员、产妇及其家属的高度重视。
妊娠血小板减少症概述什么是妊娠血小板减少症妊娠相关性血小板减少症简单理解就是妊娠期血小板减少，如孕妇在妊娠过程中，其血小板计数低于100×109/L 则可以判定为妊娠期血小板减少。
这是孕妇妊娠期一种常见的症状，简称PAT。
妊娠血小板减少症产生的原因关于妊娠血小板减少症产生的原因，尚未查明具体原因，但是有很多医护学者认为PAT 属于孕妇妊娠期的一种正常生理现象，一般孕妇妊娠期发生PAT 都具有一过性的特点，而并不是由于生理机能出现变化导致的血小板减少，其并没有引起血小板质的改变。
PAT 的产生于诸多原因有关，如妊娠期孕妇会发生各种生理变化，包括血容量增加、血液稀释血小板的收集和利用增多等，这些生理方面的变化导致妊娠产妇血小板减少。
据相关报道，多胎妊娠产妇相较于单胎妊娠产妇来说，患病率更高，在妊娠晚期血小板计数逐渐下降，直至分娩结束之后才迅速上升，回复正常。
有也可以了解到，PAT 发生的主要原因与孕妇妊娠过程中胎盘循环导致血小板收集和利用的增多有关。
妊娠血小板减少症的特点PAT 并不是一种疾病，而是一种正常的生理反应。
据医护人员的临床经验和数据反应，其具有以下特点：其一，抗血小板抗体阴性；其二，患者身体机能大部分与正常人一致，不会产生质的变化。
剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉体会
剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉体会
施秀亚;沈敏娟
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)030
【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的麻醉方法.方法 52例因血小板减少行剖宫产择期手术的产妇,随机分A组和B组各26例,A组选择静脉复合全麻,B组选择局麻+静脉复合全麻.结果 B组行子宫下段剖宫产术的产妇并发症少,相对安全和无痛,新生Apgarr评分高.结论局麻+静脉复合全麻更适合于血小板减少产妇行剖宫产手术.
【总页数】2页(P4514-4515)
【作者】施秀亚;沈敏娟
【作者单位】浙江省宁海市妇幼保健院,浙江,宁海,315600;浙江省宁海市妇幼保健院,浙江,宁海,315600
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8;R614.2
【相关文献】
1.妊娠合并甲亢、血小板减少、哮喘行剖宫产的麻醉体会
2.妊娠合并心脏病产妇行剖宫产术5例麻醉体会
3.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究
4.妊娠合并血液病导致血小板减少行剖宫产术采用不同麻醉方式的产妇和胎儿预后:一项单中心12年回顾性研究
5.不同麻醉方式在妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的应用观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
剖宫产合并血小板减少的麻醉与管理
给于适当降压处理。
术后随访 ： 后 均安全 送 回病房 ， 术 未 发 现 与 麻 醉 相 关 的 并 发症 ， 愈 出院 。 痊
讨 论
妊娠合并 血小 板减 少 的产妇 在麻 醉
的选 择 方 面 ， 麻 醉 师 提 出 了一 个 严 峻 的 给
麻醉管 理 ： 产妇在人 室前禁 饮食 ６～ ８小 时 。 入 室 后 常 规 开 放 静 脉 通 道 ， 气 氧
剖 宫产 合 并血 小 板减 少 的麻 醉 与管 理
血小板 减少的病 因较为复杂 ， 与妊娠
王永梅 徐 薇 尹 宝 兰 的情 况 ， 麻 醉 过 程 中 产 妇 生 命 体 征 平 且
有关 的病 因有 ： 高水 平 的雌激 素 ， 病毒 感
稳 ， 生儿 Ａ ａ １分钟 评 分均 在 ８～１ 新 ｐｒ ｇ ０
０ ． ｌ ３１８
时患儿精 神状况 良好 ； ④超声影像观察复 位成 功 ， 同心 圆” “ “ 及 套筒征 ” 消失 ， 液体 大量进入 到远端肠腔 ； ⑤在病房观察 期间
进食及二便正 常。
后 再 送 ３～ ｅ ， ２ ４ ｒ 用 ０毫 升 注 射 器 注 入 空 ａ
气约 ３ ｍ ， 据患 儿大小 可增 减 ５ ， ０ ｌ根 ｍｌ患
基 层 医 院在 超 声 引导 下治 疗 ｄ Ｊ 肠 套 叠 简易 方 法 ｘＬ
部位 。操作者 首先 测试气 囊 导尿管 完好
谷 海 兴 １２ ０ ００辽 宁 铁 岭 县 第 一 医 院 １ 情况 ， 然后 输 液 器 连 接 于 输 液 瓶 ， 通 过 再 转换头与气 囊导 尿管 连接 。患 儿侧 卧背
气囊 导尿管 １根 （ ８号） 转换头 １ 。 １ ， 个 复位指征 ： 无 心肺 疾病 ； ① ②生 命体
妊娠合并重症血小板减少症全身麻醉剖宫产围术期护理
94妇孕期或分娩后早t：t康复，对提高其生活质量有明显意义。
1．3．2正确指导产程产妇用力：指导正确分娩姿势，用力均匀。
避免用力过猛，骤然增加骨盆压力。
如给产妇加腹压时，不能使用冲击力，要持续均匀用力。
指导产妇与助产人员合作，娩出胎头时双下肢、腰臀部不能过分躁动。
本组1例产妇分娩过程出现此情况，尤其是当胎儿过大、官缩过强，或因难产，阴道手术助产，产钳强力牵拉不当，臀位娩出胎头困难等情况时，均增加韧带裂伤、耻骨联合处分离的危险。
除骨盆及韧带的先天发育因素外，孕晚期要避免过久站立；产时防止官缩过强及胎头下降过快；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度外展；对胎头较大、有一定难度的阴道助产不可暴力操作。
1．3．3产后的治疗与护理：主要以卧床休息为主，多侧卧位。
常规骨盆束缚弹力束带，上缘不高于耻骨上缘；可红外线照射患处，理疗30m i n，2次／d；局部可以敷伤湿止痛膏；继续服用钙片；注意心理护理，保持产妇心情舒畅，避免产后抑郁症；勤查勤巡视病房，指导卧位哺乳，并护理好新生儿，使产妇舒心安心。
产后急性期留置尿管，限制起床大小便。
骨盆加压并制动，可促进软骨及韧带愈合。
2结果本组31例患者出院后均获随访，随访时间为产后2周～6个月。
其中，孕晚期发病的24例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，产后或术后减少下地活动，持续用腹带以两侧髂嵴为水平骨盆制动治疗15—40d，平均(22±6)d，临床症状消失，功能恢复，复查x线摄片显示耻骨联合分离已基本愈合，距离<6m m，生活能自理。
较有关报道耻骨联合分离愈合时间为10～12周¨1缩短。
3讨论正常人耻骨间隙为4-6m m，孕期可增宽2～3nf f n，一般认为耻骨联合间隙>10一就会引起症状p1。
产科耻骨联合分离的原因为：①与个别产妇本身耻骨联合构造薄弱、解剖关系变异等有关。
②分娩时用力过猛，特别是胎儿过大、宫缩过强或不合作，过分躁动。
妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法的临床研究
１５ 统计学 处理 ．
２ 结 果
计 量资 料 以（ ±ｓ 表 示 ， 用成 组 ｆ ） 采 检
验， 等级资料采用秩和检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ２ １ 麻醉方式并发症及麻醉效 果 ． 所 有孕妇 均无椎 管内血
娠合并血小 板减 少症 产妇 剖宫产 手术 中 的不 同麻 醉方 式 的
选择 与管理研究 、 报道如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本 院 ２０ ０３年 １月 ～ ０ １年 １月收 治 的妊 ２１
常规面罩 吸氧 。全 身麻 醉者 均在 手术 各 项准 备措 施 （ 如消
毒 、 巾） 铺 准备好之后 开始麻醉诱 导 ， 麻醉诱 导和手术 同步进 行， 诱导 给予氯胺酮 １０～１５ｍｇｋ 加琥 珀胆碱 １５ｍ ／ ｇ ． ． ／ ｇ ． ｇ ｋ ，
１ Ｌ， ０／ 或伴血 小 板功 能 减退 时， 出现 皮肤 和黏 膜 出 血 征 可
等镇痛药均易透过 胎盘 ， 对新 生 儿产生 一定 的抑 制 ， 以导 可 致新生儿娩 出时 呼 吸微 弱甚 至无 呼 吸 ， 断脐 之 前不 宜 使 在
用 。在实际操作 中， 尽量缩短胎儿 与麻 醉药接触 时间。麻 应
生国医堂剑
笙 且 匀 卷第 期
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＤ ｃ ｂｒ ０ １Ｖ１ ｏ３ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｅ ｅ ２ １，ｏ ８Ｎ．４ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ｍ ． ．
． ５． ５
组重度 窒息 发 生 率 低 于 全 麻 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ ００ ） ．１ 。产后 ５ｍｎ新生儿 的 Ａ ｇｒ ｉ ｐａ 评分 比较 ， 差异无统计学意
血小板减少症ppt课件
缺乏有效治疗手段
目前针对血小板减少症的治疗手段 有限，许多患者对现有治疗反应不 佳，因此需要研发新的治疗策略。
临床研究难度
由于血小板减少症患者的数量相对 较少，开展大规模的临床研究较为 困难，需要采取多中心合作的方式 。
对未来研究和临床实践的建议
加强基础研究
01
进一步深入对血小板减少症的病因和发病机制的研究，发现新
治疗方案选择
根据患者的病情、病因、并发症等因素综合考虑，选择最合适的治疗方案。
对于急性型血小板减少症，应优先考虑糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；对于慢性型 血小板减少症，可选择使用血小板生成素受体激动剂等药物治疗。
对于免疫性血小板减少症，可选择使用免疫球蛋白或血浆置换等免疫治疗；对于脾 切除手术适应症的患者，可选择手术治疗。
的治疗靶点，为新药研发提供理论支持。
开展多中心合作
02
通过开展多中心合作，共享研究资源和数据，加速临床研究的
进程。
提高临床医生的认识
03
加强对临床医生的培训，提高他们对血小板减少症的认识和诊
断水平，为患者提供更好的治疗建议。
THANKS
感谢观看
靶向治疗
针对特定基因突变或特定生物标志物的靶向治疗正在研究 中，有望为血小板减少症患者提供更加精准和有效的治疗 方案。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在血小板减少症领域取得了重大进展， 包括针对自身免疫性疾病的免疫抑制治疗和针对肿瘤相关 血小板减少症的免疫检查点抑制剂等。
面临的挑战和机遇
疾病异质性
血小板减少症的病因和发病机制 复杂，存在多种不同的疾病类型 和亚型，这给疾病的诊断和治疗
开展定期筛查
鼓励居民定期进行体检，对血小板减少症进 行筛查。针对高危人群，如患有免疫性疾病 、病毒感染、长期使用某些药物等，应加强 筛查力度。
血小板减少症的治疗PPT参考幻灯片
CANCER. March 15, 2003, Volume 97, Number 6
Bonad2o0n20n/a2./7GN Eng J Med 1995: 332:901-6.
19
Naima Joseph et al. Gynecologic Oncology 137(2015) 401–405.
ALL 胚组织瘤/肉瘤/淋巴瘤
ALL/CML ALL/NHL/骨肉瘤/组织细胞增多病
ALL ALL/淋巴瘤 ALL/AML 组织细胞增多病/霍奇金淋巴瘤/睾丸肿瘤
血小板减少症
<1% 不常发生 81.8%：严重25%，第21天最低点，30天恢复
25-30%，18-23天最低点，39天恢复
常发生，10-15天最低点，17-28天恢复
增加患者住院治疗时间和综合治疗费用
Slichter SJ, et al. Clin Haematol 7:523-539, 1978
SR Hanson et al. Blood.1985 66: 1105-1109.
Lawrence JB, Yomtovian RA, Dillman C, et al. Am J Hematol 48:244-250, 1995.
秦平,侯明. 中华医学会血液学分会继续教育教材.
8
ITP 流行病学资料（国外）
France UK
USA
Japan
特点：成年人随年龄增大发病率增高，青中年女性多，60-70岁以上男性多
2020/2/7
9
妊娠相关性血小板减少发病率
1%-4%为ITP 30%需治疗
2020/2/7
孕妇
7%合并血小板减少
发生 12.80% 比例
HELLP综合征的麻醉管
4．多数患者妊娠终止后病情能得到改善，但产后24~48 小时内血小板可持续下降达到最低值，肝酶持续升高并达 到最高值，此后若无合并症，上述指标逐渐好转。同时还 应注意木后24小时充血性心衰与ARDS的发生率高，尤其 是合并腹水者，术后应送重症监测病房继续密切观察治疗。
(2)预防及控制抽搐(子痫)：
A．硫酸镁有轻度的中枢神经系统抑制和血管扩张作用。 可松弛子宫肌层，增加子宫 血供，故是治疗先兆子痫的常用药物，同时也用于抑制子 宫收缩，但要注意，硫酸镁可抑 制运动神经末梢释放乙酰胆碱、使运动终板对乙酰胆碱的 敏感性下降，可增强肌松药效果。文献报道，血镁在治疗 浓度内非去极化肌松药用量减少50％。硫酸镁还可增加麻 醉药的效果，吸入麻醉药必要量可减少20%。临床应用时 应严格控制用量。避免血镁急剧升高。初始量为2—4g。 静脉注射时间不应少于15min。继而静脉点滴l一3g，维持 血镁浓度为2—4mmol/L ，当血镁浓度达5 mmol/L时深腱 反射消失，>6—8 mmol/L时出现呼吸肌麻痹和心脏传导 阻滞、血压下降、甚至心跳停止。钙剂可以拮抗。此外， 硫酸镁易通过子宫胎盘屏障，可引起新生儿呼吸抑制。 B．抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药：苯二氮卓类可 透过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无 效时，可用琥珀胆碱。
(4) 在扩容治疗的同时，在CVP和PAP的指导下充分输液， 维扦CVP 8—12cmH2O。
(5) 术前给与地塞米松10~20 mg或氢化可的松200mg。 正在用肾上腺皮质激素疗的患者，水前应增加其用量．肾 上腺皮质激素应持续用至术后。
（6）术前血浆交换疗法有可能改善患者全身状态与凝 血功能。
3．麻醉中管理：剖宫产手术的麻醉管理同妊高征，但由 于患者合并凝血障碍，原则上均应采用全身麻醉，禁用椎 管内麻醉。 (1) 监测：除常规监测外，应监测有创动脉压、CVP，必 要耐应插入肺动脉导管监测肺动脉压与PCWP。此外，还 应行血小板计数、DIC等凝血功能监测。 （2）剖宫产时全身麻醉常规操作如下：择期手术应禁 食8小时以上：诱导前服用胃长宁10mg及非颗粒抗酸药 30rnl。开放静脉输液通道。给氧去氮．若时间允许，应吸 纯氧3min或纯氧面罩下深呼吸5—6次。此时手术医生可进 行手术区域的皮肤消毒和铺单。硫喷妥钠4—5mg/kg静注， 入睡后注入琥珀胆碱1.5mg/kg在注入琥珀胆碱前通常不需 前箭毒化，因它可延迟并削弱琥珀胆碱的肌松效果。麻醉 诱导时压迫环状软骨，并进行正压呼吸。在气管插管成功、 套囊充气后方可解除环状软骨压迫。插管后手术开始，但 麻醉诱导至胎儿娩出时间并非越短越好，因为硫喷妥钠进 入母体后立即通过胎盘．在2—3分钟时脐血浓度与母血浓 度相当，而在诱导后8~10分钟时母血浓度下降．对胎儿 抑制作用小。
血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理
血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理摘要】目的为保障妊娠合并血小板减少症产妇及新生儿的安全，寻求剖宫产中有效的麻醉方法及管理。
方法选择血小板计数（Plt）<70×109的32例产妇，分蛛网膜下腔麻醉组20例（Plt>50×109～70×109/L和全麻组12例（Plt<50×109/L）。
结果所有产妇均未出现并发症；蛛网膜下腔麻醉产妇和全麻产妇术中出血量比较，无差异统计学意义（P>0.05）；对产后1min新生儿进行Apgar评分，蛛网膜下腔麻醉组新生儿窒息发生率明显少于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），而产后5min新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论如果术前对此类产妇进行充分评估、并做好充分的术前准备，选择合理的麻醉方式，均可以获得良好的麻醉效果。
【关键词】蛛网膜下腔麻醉全身麻醉血小板减少症剖宫产术妊娠合并血小板减少的产妇,常因凝血机能障碍易在分娩过程中发生大出血及新生儿颅内出血的危险,故产科医师多倾向于选择剖宫产结束分娩[1],此时不仅产科医师的难题，更是对麻醉医师是严峻的挑战。
如何使这类产妇安全、无痛、顺利地渡过手术，保障母婴的安全，麻醉的选择和管理至关重要。
本文回顾地分析2010～2012年我院32例妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产手术的麻醉选择与管理,现总结报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2010年至2012年我院产科收治的妊娠合并血小板减少症产妇32例，确诊标准为血小板计数（platelet count，Plt）<70×109/L。
产妇年龄23～42岁，平均（26.5±4.8）岁，体重59～78 kg，平均（68.5±6.9）kg，孕龄36～40周，平均（37.9±2.3）周。
术前Plt 39～70（57.8±6.9）×109/L；其中包括妊娠性血小板减少症患者23例、特发性血小板减少症患者4例、妊高症先兆合并血小板减少症4例，再生障碍性贫血1例。
血栓弹力图在妊娠合并血小板减少患者中麻醉选择的指导效果评价
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.14280投稿邮箱：zuixinyixue@·医学影像·血栓弹力图在妊娠合并血小板减少患者中麻醉选择的指导效果评价屈娃，李创新，吴安琪（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）0 引言剖宫产是结束分娩的一种方式，其具有一定的特殊性，需要对母婴安全性保证，因此，选择合理的麻醉方式，十分必要。
妊娠并血小板减少患者，为其实施椎管内麻醉，较易引发凝血功能障碍的情况，严重者甚至会出现硬膜外血肿、截瘫等的情况[1]。
全身麻醉药物则可能通过胎盘屏障，导致新生儿出现循环、呼吸抑制的情况，对新生儿健康水平造成影响，甚至可引发严重并发症的情况[2]。
局部浸润麻醉，其镇痛效果并不理想，可能会对产妇的心理和生理造成一定的影响。
因此，为妊娠并血小板减少患者实施剖宫产干预时，应全面评估患者的凝血功能以及其血小板减少程度，合理选择麻醉的方法，从而保证母婴安全。
血管弹力图能够通过血栓弹力仪来对特殊图形描绘，可对血液凝固动态反映，包括纤维蛋白溶解、血凝块强度稳定性、形成速度等。
本研究主要对血栓弹力图对妊娠合并血小板减少患者中麻醉选择的指导效果作观察，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
以2018年3月至2020年5月妊娠并血小板减少患者100例为本研究对象，根据血小板计数的不同分组，其A 组（n =50）血小板计数80~100×109/L ，B 组（n =50）血小板计数60~80×109/L ，同时选取50例健康产妇为对照组。
A 组中，年龄（30.23±3.69）岁，孕周（39.56±1.33）周，体重（68.78±7.51）kg ，身高（159.56±4.05）cm 。
B 组中，年龄（29.78±3.51）岁，孕周（39.17±1.29）周，体重（68.52±7.33）kg ，身高（160.57±4.17）cm 。
《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》(2020)要点
《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》（2020）要点血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞，血小板减少是重症患者常见的并发症。
据统计，入住重症监护病房(ICU)时成人重症患者的血小板减少发生率可达8.3%～67.6%，在ICU治疗期间血小板减少的发生率可达14%～44%发生血小板减少的重症患者的出血事件和输血量也显著增加，甚至死亡风险也明显提升。
1 定义【推荐意见1】通常将血小板计数<100×109 /L定义为血小板减少，血小板计数<50×109 /L定义为重度血小板减少。
健康人骨髓巨核细胞每天产生约150×106 个血小板，这些血小板的寿命大约为10天。
正常人群血小板计数范围因年龄、性别和种族而异。
2012年我国原卫生部发布卫生行业标准《血细胞分析参考区间》把血小板计数的正常值范围定为(125～350)×109 /L。
根据血小板计数下降的速度可以将血小板减少分为绝对减少和相对减少。
欧美国家惯例通常将血小板计数<150×109 /L定义为血小板绝对减少。
因为中国人群血小板正常值范围低于欧美人群，本共识建议将中国成人重症患者血小板计数<100×109 /L 定义为血小板绝对减少。
血小板计数下降达到原有基线水平的30%以上，可定义为血小板相对减少。
【推荐意见2】血小板计数减少须排除标本异常和检验误差导致的假性血小板减少。
血小板计数是测定单位容积血液中的血小板数量，主要检测方法有血液分析仪法、显微镜计数法和流式细胞仪法。
血液分析仪法检测速度快、重复性好、准确性高，是目前筛查血小板计数的主要方法。
血小板计数的准确性会受到标本采集、运输、保存、检测等环节的影响。
采血时血流不畅容易造成血小板破坏，血标本储存时间过长或低温储存均可激活血小板，造成假性血小板减少。
血小板的正常直径约1.5～3μm，巨血小板的直径>7μm，常见于巨大血小板综合征、血小板无力症、骨髓增生异常综合征(MDS)等。
妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产的围麻醉期处理
妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产的围麻醉期处理陈坚勇;李桂明【摘要】剖宫产的麻醉一般采用椎管内麻醉(硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞),对于妊娠合并血小板减少症的产妇,由于血小板减少引起凝血功能障碍可能发生硬膜外血肿并发截瘫的危险,限制了椎管内麻醉在剖宫产中的应用;全身麻醉因为麻醉药物对胎儿或新生儿可能产生不良影响亦有所限制;局部浸润麻醉镇痛不完善,镇痛效果不确切并且增加手术风险也不适用于剖宫产.因此,血小板减少症产妇行剖宫产时,对血小板减少的程度要进行细致评估,再选择合适的麻醉方式,以保证产妇及胎儿的安全.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)021【总页数】2页(P53-54)【关键词】血小板减少症;血小板计数;剖宫产;麻醉【作者】陈坚勇;李桂明【作者单位】广西柳州钢铁(集团)公司医院麻醉科,广西,柳州545002;广西柳州钢铁(集团)公司医院麻醉科,广西,柳州545002【正文语种】中文【中图分类】R614一般认为，血小板低于50×109/L以下时，术中和术后不可避免地会发生创面渗血过多，因此将血小板≤50×109/L视为手术的禁忌，血小板在20×109/L以下时，不进行手术即可致自发性出血[1]。
同样道理，血小板减少也深刻影响到麻醉，现就妊娠合并血小板减少症产妇围麻醉期处理综述如下。
1 妊娠合并血小板减少症的诊断与鉴别诊断1.1 特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
是免疫机制使血小板破坏增多的综合征，以周围血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍、无明显脾脏肿大，伴有皮肤黏膜等出血为特征的一组自身免疫性疾病。
1.2 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。
主要特征是发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、中枢神经系统和肾脏受累等；TTP的病因及发病机制尚未完全阐明，部分无病因可查者称为原发性；有些患者可继发于药物过敏、中毒、免疫性疾病、妊娠、肿瘤化疗及各种感染。
腰硬联合麻醉血小板最低值最新指南
腰硬联合麻醉血小板最低值最新指南英文版Spinal Anesthesia with Low Platelet Count: Latest GuidelinesSpinal anesthesia, also known as neuraxial anesthesia, is a common technique used in medical procedures to numb a specific region of the body. It is often preferred over general anesthesia due to its lower risk of complications and faster recovery time. However, one of the key considerations when performing spinal anesthesia is the patient's platelet count.Platelets are small cells in the blood that help with clotting and preventing excessive bleeding. A low platelet count, also known as thrombocytopenia, can increase the risk of bleeding complications during spinal anesthesia. The American Society of Anesthesiologists (ASA) has recently updated its guidelines on performing spinal anesthesia in patients with low platelet counts.According to the latest guidelines, patients with a platelet count of less than50,000/microliter should not undergo spinal anesthesia unless absolutely necessary. In cases where spinal anesthesia is deemed necessary, the guidelines recommend taking precautions such as using smaller gauge needles, monitoring the patient closely for signs of bleeding, and having blood products readily available in case of a bleeding emergency.It is important for healthcare providers to carefully assess the risks and benefits of performing spinal anesthesia in patients with low platelet counts. By following the latest guidelines and taking appropriate precautions, the risk of bleeding complications during spinal anesthesia can be minimized, ensuring the safety and well-being of the patient.完整中文翻译腰硬联合麻醉血小板最低值最新指南脊髓麻醉，也被称为神经轴麻醉，是医疗程序中常用的一种技术，用于麻醉身体的特定区域。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
时间（Timing）“micsosinnsgisdteantat with” between 5-10 days, but
1
Platelet fall < 4 days post heparin
0
复旦大学附属中山医院麻醉科 如果你高度怀疑是HIT……，你需要计算其可能
性：4 Ts
Ts
描述
血栓形成 （Thrombosis）
用药后的中位复原时间是5-7天 如果PLTs<10000或者有活动性出血，则可以输血
复旦大学附属中山医院麻醉科
相关主要药物
肝素 丙戊酸/卡巴咪嗪 金制剂 奎宁/奎尼丁 复方新诺明片/磺胺类药 青霉素/β-内酰胺类药物 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制
剂（阿昔单抗） 利奈唑胺
胺碘酮 两性霉素B 万古霉素 甲氰咪胺 苯妥英钠 氯吡格雷 地高辛 氟康唑 雷尼替丁
描述
评分
>50% fall and nadir >20K
2
血小板减少
（Thrombo- 30-50% fall or nadir 10-19K
1
cytopenia）
< 30% or nadir < 10K
0
Clear onset between day 5-10 post heparin (or w/in 1 day if heparin previously w/in 30days)
复旦大学附属中山医院麻醉科
骨髓抑制：
- 恶性肿瘤：骨髓异常增生综合征（MDS，>60岁， 通常有贫血和白细胞减少）；白血病；骨髓瘤 - VitB12或叶酸缺乏 - 先天性疾病（Wiskott-Aldrich，Fanconi综合征， Bernard-Soulier） - 阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）
复旦大学附属中山医院麻醉科
血小板生成减少
骨髓抑制（常为全血细胞减少）：
- 细小病毒 B/C型肝炎 EBV 水痘病毒 麻疹病毒 流行性腮 腺炎病毒 风疹病毒 MMR疫苗 巨细胞病毒 弓形虫 流感病 毒等 - 败血症 - 再生障碍性贫血 - 直接巨核细胞损伤：HIV感染 - 对于骨髓的直接毒性：x-ray照射 化学类 酒精 - 骨髓浸润：淋巴瘤 骨髓纤维变性 转移 结核 - 药物的毒性作用（非免疫介导）：噻嗪类利尿药 雌激 素 化疗药物 西咪替丁 法莫替丁 SMZ
因大量失血，需大量输液时（>1.5-2倍血 容量），通常会造成稀释性血小板减少
血小板 分布 异常
• 正常情况有1/3的血小板位于脾脏中 • 当存在门脉高压 造成脾脏肿大充血
大量血小板聚集在脾脏中（最高至90%） 外周血的血小板计数降低（但可利用的血小板 团块正常，因此很少出血） 此时血小板计数通常在50,000- 100,000/ml范 围内
复旦大学附属中山医院麻醉科
HIT: Heparin induced thrombocytopenia
也称作 Heparin induced thrombocytopenia and thrombosis —— HITT
分为2型 - HIT 1：使用肝素2天内血小板计数轻度的下跌，然 后又重新恢复到正常，无免疫性，临床上也并不重要 - HIT 2：使用肝素后5-10天，由于免疫介导导致血小 板数量明显下降
复旦大学附属中山医院麻醉科
Increased Destruction: Medications!!
药物的作用机制 由药物造成的一些抗体加速血小 板的破坏造成血小板减少
不要忘记OTC药物 - 乙酰水杨酸、NSAIDs - 奎宁（汤力水）
有许多药物都能造成血小板减少……，药物清单正在 不断变长
NEW Thrombosis/necrosis/systemic reaction (after IV bolus)
Progressive/recurrent thrombosis, suspected thrombosis, or non-necrotizing skin lesions
None of above
可以发生在仅使用少量肝素的情况下（比如静脉通路 使用肝素冲洗或封管等）
复旦大学附属中山医院麻醉科
HIT
发生率：暴露于肝素的患者中大约有0.2-5%发生 HIT
容易发生HIT的因素 - 长期使用肝素 - 使用混合肝素（比低分子肝素/依诺肝素发生率 高） - 手术患者>内科患者 - 女性>男性
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
血小板减少症
复旦大学附属中山医院麻醉科 费敏
复旦大学附属中山医院麻醉科
Thrombocytopenia
定义：循环中血小板数量低于正常值下限 (正常范围：150,000-450,000 /ml)
约2.5%正常人血小板计数低于正常值 如血小板数量减少一半，虽在正常范围内，但仍为异常 血小板通常可以存活8-10天 越年轻的血小板越大且工作越有效
复旦大学附属中山医院麻醉科
Thrombocytopenia
成年人和儿童均可发生，尤合并存在于严重疾病中 通常与系统性疾病有关，以及与病理妊娠有关
复旦大学附属中山医院麻醉科
造成血小板减少的原因
1
稀释性血小板减少
2
血小板分布发生改变
3
血小板生成减少
4
血小板破坏增加
复旦大学附属中山医院麻醉科
稀释性 血小板 减少
复旦大学附属中山医院麻醉科
造成血小板减少的原因
血小板破坏增加
免疫性： - ITP - 药物介导 - 类风湿疾病：
SLE、RA、APLA综合 征
- HIV - 输血后 - 移植后
非免疫性 - TTP/HUS - DIC - 先兆子痫 - HELLP - 中毒性休克 - 血管炎
复旦大学附属中M山e医d院ic麻at醉io科n induced Thrombocytopenia
当怀疑发生HIT时 - 患者是否使用肝素大于5天（如果是再次暴露， 则时间更短） - 较之前的计数值下降50%或以上（即使仍处于 正常范围内） - 伴有血栓形成（静脉或动脉） - 伴有在肝素注射部位有皮肤坏死
复旦大学附属中山医院麻醉科 如果你高度怀疑是HIT……，你需要计算其可能
性：4 Ts
Ts
评分
2 1 0
None
2
其他导致血小Leabharlann 板减少的原因 Possible