职业暴露及防护ppt课件
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职业暴露及防护
标准预防
概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防措施。 原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗 液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有 感染性因子
标准预防
特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至 医务人员，又要防止疾病从医务人员传给 患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、 飞沫隔离措施。
暴露后的处理措施
肥皂水和流动水冲洗 生理盐水冲洗黏膜
报告感染科 相应处理
职业暴露
伤口旁端挤压 禁止伤口的局部挤压
碘伏消毒 黏膜反复冲洗
暴露后治疗
HBV 24小时内， 不超过7天
HIV 尽早开始 4小时以内
即使暴露超过 24小时 也应治疗
HBV暴露后感染的风险
HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能 造成感染。 HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发 展成急性乙型肝炎的风险性为5%； 暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60% 和30%
清洗、运输和保障生物标本的处理与运送安全； 使用密闭、安全箱，用后消毒、无害化处理等。 配备相应的医疗卫生设备并定期进行维护。
戴手套是否能预防医疗锐器伤
不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量
如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV
重在预防 预防HBV感染——接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术 适时穿隔离衣等
HIV职业暴露级别
二级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露 时间较长； 刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤
HIV职业暴露级别
三级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显 可见的血液
预防性用药方案
基本用药程序 强化用药程序 连续使用28天
暴露源的病毒载量类型
轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者 无临床症状，CD4计数正常 重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者 有临床症状，CD4计数低者 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾 滋病病毒阳性者
标准预防
包括： 手卫生 手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 安全注射 防护用品
医务人员职业暴露及防护 相关法规依据
卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病 病毒职业暴露 --防护工作指导原则（试行 ）》 ２００１年１０月２７日中华人民共和国 主席令第六十号公布《职业病防治法》 卫通〔2009〕4号：GBZ/T 213-2008 《血 源性病原体职业接触防护导则》 2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55 号令《放射工作人员职业健康管理办法 》
职业暴露
概念： 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗 及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、 丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的 血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病 原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮 肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染 性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于 某种传染源的情况。
我院近年来的职业暴露
2011年至2012年9月份，不完全统计被 感染 患者污染过的锐器所伤害的医护人员 近50人 其中：医生2人 护士 (包括实习生）40多人
暴露方式和暴露源
暴露方式：针刺伤 44人 刀片、剪刀伤2人； 暴露源：35人暴露源为乙肝病人； 1人暴露源为丙肝病人； 4人暴露源为梅毒； 其余暴露源不明
暴露后的预防性用药
暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人 ，根据医务人员自身情况有针对性处 理： 1、医务人员HBsAb或Anti-HBs阳性 ，不需处理； 2、本底检查乙肝标志物阴性，未注射 乙肝疫苗，在24小时内注射 HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；
暴露后的预防性用药
3、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗 注射，但未产生抗体，24小时内注射 HBIG400u/ml,并补一剂疫苗； 4、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注 射，但未产生抗体， 24小时内注射 HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射； 5、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处 理。
什么是职业防护
指在医疗工作中采取多种有效措施，保护医护 人员免受职业损伤的侵袭，或将其所受伤害降 低到最低程度。
医疗锐器伤的危害
身体危害 心理危害 经济危害 社会危害
经皮肤刺伤传播的病原体
医学文献中证实至少30多种 包括如下内容： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤：
追踪、随访
6个月 1年 再次检查乙肝标志物
HIV暴露后感染的风险
针刺伤或割伤危险性平均0.3% 眼、鼻、口危险性平均为0.1% 破损皮肤危险估计＜0.1% 完整皮肤上的少量血液没有任何危险
HIV职业暴露级别
一级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较 短
暴露后的处置
大百度文库分按程序进行了处置
本底抽血均有乙肝表面抗体阳性（+）； 24小时内进行了预防接种，预防接种费用 按照程序进行了报销 正在进行随访和咨询。
我院职业暴露的特点
1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成
HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联
如何避免发生医疗锐器伤
1、不要双手回套使用后的针头 2、不要弄断、打破或扭曲针头 3、禁止手持针等锐器物随意走动 4、不要随意丢弃使用后的针头 5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器 6、发生锐器及时报告 7、参加预防锐器的培训
如何避免发生医疗锐器伤
标准预防
概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防措施。 原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗 液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有 感染性因子
标准预防
特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至 医务人员，又要防止疾病从医务人员传给 患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、 飞沫隔离措施。
暴露后的处理措施
肥皂水和流动水冲洗 生理盐水冲洗黏膜
报告感染科 相应处理
职业暴露
伤口旁端挤压 禁止伤口的局部挤压
碘伏消毒 黏膜反复冲洗
暴露后治疗
HBV 24小时内， 不超过7天
HIV 尽早开始 4小时以内
即使暴露超过 24小时 也应治疗
HBV暴露后感染的风险
HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能 造成感染。 HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发 展成急性乙型肝炎的风险性为5%； 暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60% 和30%
清洗、运输和保障生物标本的处理与运送安全； 使用密闭、安全箱，用后消毒、无害化处理等。 配备相应的医疗卫生设备并定期进行维护。
戴手套是否能预防医疗锐器伤
不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量
如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV
重在预防 预防HBV感染——接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术 适时穿隔离衣等
HIV职业暴露级别
二级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露 时间较长； 刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤
HIV职业暴露级别
三级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显 可见的血液
预防性用药方案
基本用药程序 强化用药程序 连续使用28天
暴露源的病毒载量类型
轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者 无临床症状，CD4计数正常 重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者 有临床症状，CD4计数低者 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾 滋病病毒阳性者
标准预防
包括： 手卫生 手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 安全注射 防护用品
医务人员职业暴露及防护 相关法规依据
卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病 病毒职业暴露 --防护工作指导原则（试行 ）》 ２００１年１０月２７日中华人民共和国 主席令第六十号公布《职业病防治法》 卫通〔2009〕4号：GBZ/T 213-2008 《血 源性病原体职业接触防护导则》 2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55 号令《放射工作人员职业健康管理办法 》
职业暴露
概念： 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗 及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、 丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的 血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病 原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮 肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染 性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于 某种传染源的情况。
我院近年来的职业暴露
2011年至2012年9月份，不完全统计被 感染 患者污染过的锐器所伤害的医护人员 近50人 其中：医生2人 护士 (包括实习生）40多人
暴露方式和暴露源
暴露方式：针刺伤 44人 刀片、剪刀伤2人； 暴露源：35人暴露源为乙肝病人； 1人暴露源为丙肝病人； 4人暴露源为梅毒； 其余暴露源不明
暴露后的预防性用药
暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人 ，根据医务人员自身情况有针对性处 理： 1、医务人员HBsAb或Anti-HBs阳性 ，不需处理； 2、本底检查乙肝标志物阴性，未注射 乙肝疫苗，在24小时内注射 HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；
暴露后的预防性用药
3、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗 注射，但未产生抗体，24小时内注射 HBIG400u/ml,并补一剂疫苗； 4、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注 射，但未产生抗体， 24小时内注射 HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射； 5、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处 理。
什么是职业防护
指在医疗工作中采取多种有效措施，保护医护 人员免受职业损伤的侵袭，或将其所受伤害降 低到最低程度。
医疗锐器伤的危害
身体危害 心理危害 经济危害 社会危害
经皮肤刺伤传播的病原体
医学文献中证实至少30多种 包括如下内容： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤：
追踪、随访
6个月 1年 再次检查乙肝标志物
HIV暴露后感染的风险
针刺伤或割伤危险性平均0.3% 眼、鼻、口危险性平均为0.1% 破损皮肤危险估计＜0.1% 完整皮肤上的少量血液没有任何危险
HIV职业暴露级别
一级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较 短
暴露后的处置
大百度文库分按程序进行了处置
本底抽血均有乙肝表面抗体阳性（+）； 24小时内进行了预防接种，预防接种费用 按照程序进行了报销 正在进行随访和咨询。
我院职业暴露的特点
1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成
HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联
如何避免发生医疗锐器伤
1、不要双手回套使用后的针头 2、不要弄断、打破或扭曲针头 3、禁止手持针等锐器物随意走动 4、不要随意丢弃使用后的针头 5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器 6、发生锐器及时报告 7、参加预防锐器的培训
如何避免发生医疗锐器伤