肩关节脱位

肩关节脱位
广东省潮州卫生学校 中医教研组 柯炎斌
【应用解剖】
肩关节由肩胛骨的关节盂和 肱骨头构成，属球窝关节。 关节盂周缘有纤维软骨环 构成的盂缘附着，加深了 关节窝。
肩关节脱位为全身最常见脱 位，多发于20～50岁之间 的男性成年。
【分类】
一、按脱位时间和发生次数： 新鲜性、陈旧性、习惯性 脱位三种；
二、按脱位部位：
前脱位：喙突下、盂下、锁 骨下及胸腔内脱位；以喙 突下脱位多见；
后脱位：少见，可分为盂下、 肩胛岗下源自文库肩峰下脱位；
下 脱 位 ： 盂 下 脱 位 ；
盂 上 脱 位
以前脱位中的喙突下脱位最 多见。
【病因病机】
一、病因： ⒈间接暴力：外展外旋间接
暴力所致； ⒉直接暴力：外力直接由后
㈤肩关节后脱位的治疗
一般采用拨伸托入法。
二、固定方法
1.单纯肩关节脱位 采用胸壁绷带固定：固定在内
收、内旋位，肘关节屈曲 60°～90°，前臂依附胸前 用三角巾悬吊2～3周，合并 大结节骨折，则固定4～6周。
2.关节囊损伤严重，或肩胛 带肌张力较差，复位后摄 片有半脱位者，采用搭肩 位胸肱绷带固定。
外观呈“方肩”畸形，肩峰下空 虚。
在腋下、喙突下或锁骨下可摸到 肱骨头。
⒉后脱位：
喙突明显突出，肩前部塌陷 扁平，在肩胛下部可以摸 到突出肱骨头。
上臂略呈外展及明显内旋的 姿势。
㈢合并症：
⒈肱骨大结节骨折：肩关节 脱位最常合并症；
⒉冈上肌肌腱断裂 ⒊肱二头肌长腱撕脱
⒋血管、神经损伤：腋神经 损伤
㈡陈旧性肩关节脱位的治疗
应根据患者的年龄、全身状 况、脱位的时间、损伤的 病理、症状的程度以及肩 活动范围等因素综合分析 决定。
㈢习惯性肩关节脱位的治疗
宜用手术治疗，目的在于增 强关节囊前壁，防止过分 外旋外展活动，稳定关节， 以避免再脱位。
㈣合并症处理
1.合并大结节骨折 2.合并肱骨外科颈骨折
或前打击。
二、机制：
㈠前脱位：多由外展外旋位间 接暴力所致盂下脱位—喙突 下脱位—锁骨下脱位—胸腔 内脱位
㈡后脱位：多由于肩关节受到 由前向后的直接暴力作用或 在肩关节内收内旋位间接暴 力所致
【诊断要点】
一、外伤史 二、临床表现： ㈠症状：肩部疼痛、肿胀和功
能障碍
㈡体征：
⒈前脱位：伤肢呈弹性固定于轻 度外展(20°～30°)内旋位，肘 屈曲，用健侧手托住患侧前臂。
三 、 功 能 锻 炼
⒌外科颈骨折 ⒍肱骨头压缩性骨折
三、X线检查
【治疗方法】
一、复位 ㈠新鲜性外伤肩关节脱位
⒈拨伸足蹬法
肩外旋、外展位牵引—内收 内旋
⒉拨伸托入法法
⒊牵引回旋法
一手握腕部，屈肘到90度，使 肱二头肌松弛，另一手握肘 部，持续牵引，轻度外展， 逐渐将上臂外旋，然后内收 使肘部沿胸壁近中线，再内 旋上臂，即可复位。