临床路径系统可行性分析

第一章概述

以降低患者医疗负担为宗旨的医疗体制改革不断深入，但是取得的成效并非预计的理想。甚至造成医疗费用更高的现象。造成这样现象的原因一方面与物价上升有关,另一方面与医院采取的各种对策有很大关系，这是医院赖以生存和发展不得已而采取的措施，是一种利益取向。同样，利用医院的利益取向，发挥它们的主观能动性积极主动去控制药费、限制患者的总费用，从而达到医院获得管理效益、患者经济负担减轻的双赢效果。通过理论及实践验证，施行临床路径管理是一种切实可行的措施。

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

第二章施行意义

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发

病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。

临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

第三章可行性分析

3.1.前景分析

我国对临床路径的应用近两年才刚刚开始起步，普及范围小，覆盖的病种有限，没有可以借鉴的经验，缺少完善的个案管理体系和健全的社区医疗等有利条件，随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善，临床路径在我国具有较好的发展空间与前景。

（1）临床路径将不断普及。我国目前虽然医疗保险制度还不健全，虽然个别地区已经初步开展单病种限额付费制度，但远远没有普及。但医院已经认识到医疗体制改革以及医疗市场竞争日趋激烈的新形势，使医院建设面临的巨大挑战。医院必须降低住院天数和医疗费用，提高医疗管理和服务质量，才能将这种挑战变成发展机遇，在竞争中立于不败之地。临床路径的提出为医院管理界提供了一种有效改善医疗质量，控制医疗成本的途径，必将得到越来越多的关注和应用。

（2）临床路径的管理范围将不断扩展。我国临床路径管理的范围虽然目前还只是局限于住院疾病诊疗过程的管理，管理的病种也只局限于处置相对简单的外科手术病例，但随着临床路径应用的不断发展和扩大，必将从急性病向慢性病，从外科向内科，从单纯临床管理向医院全面管理，从院内医疗服务向社区医疗服务扩展，成为医院管理式照顾模式的重要组成要素之一。

（3）临床路径服务对象将不断扩大。我国临床路径目前还只是局限于在医院范围内使用，但随着医疗保险制度的不断健全，许多与

医疗相关的机构也必将选择临床路径作为管理和服务的工具，主要包括：

①为医疗管理机构制定卫生政策提供依据；

②为医疗保险等医疗费用支付机构提供费用水平参考；

③通过各医院制定的临床路径，比较医院的技术水平和管理

水平；

④为消费者提供就医参考等。

（4）临床路径管理将带动医院新行为模式的建立。临床路径是一种先进的医疗质量管理模式，代表着一种全新的医院管理概念，它的引入必将导致现有医院医疗行为模式的改革。比如随着临床路径应用的推进，必将促使医院对现有医疗流程进行重组，医疗个案管理、社区医疗保健、院前卫生教育、专病病友协会的成立以及门诊住院管理一体化等与之配套的新模式将逐渐提到日程中，医院将面临重大改革，建立一整套全新制度为临床路径的发展提供条件。

综上所述,随着我国全民医保制度的逐步建立和完善,按病种付费将成为医保结算的重要手段之一,将极大推动临床路径的应用和推广,而临床路径的实施将使得医保结算标准的制定更加科学合理,并在实际运行中不断相互完善,在医疗领域里创造出社会效益和经济效益双赢的局面。

3.2.临床应有作用分析

3.2.1.保证医疗质量

（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的各种变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。

（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修订医疗护理计划和识别系统中所存在的问题，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。

（3）减少住院天数。通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。

（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。在临床及医技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。

（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。

（6）个案管理功能得到完善。

（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。

（8）通过病人版临床路径，可以使病人知道要对他进行哪些处理，让患者真正参与到医疗中来，进而让患者监督医生行为，帮助医