高风险作业许可证
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危险、有害因素识别：
预防安全措施检查表
是否涉及
落实人员确认签字□□ Nhomakorabea□
□
□
□
□
其他措施：（可附页）：
□
勾选已配备的劳保用品
□安全帽、□安全眼镜、□安全鞋、□呼吸器、□防尘口罩、□听力保护设备、□防毒面罩、□防溅护目镜、□安全带、□救生索、□空气服、□自背式呼吸器、□防化服、□蒸汽服、□焊接全套－护目镜、手套和焊接服、□防化靴、□围裙、□手套 (注明类型) _____________( ) 其他_________
高风险作业许可证
在进行高风险作业前，应先考虑是否有替代高风险作业的方案。
除动火、登高、有限空间、吊装、LOTO、临时用电作业外的其他高风险作业用此表申请。
高风险类型：
申请人：
申请单位：
作业地点：
申请作业时间：
从年月日时分开始，至年月日时分结束
作业人员签名：
作业内容：
监护人员签字：
监护人员在发现异常情况要立即通知作业人员停止作业，监护人员必须坚守岗位，不准脱岗，不准兼做其他工作
各单位负责人在确认将许可证要求告知所管辖的所有作业人员和受影响人员后方可签署下方意见，只有全部通过后许可证方才生效。
作业单位负责人意见
同意签名：
日期
受影响区域负责人意见
同意签名：
日期：
EHS意见
同意签名：
日期：
总经理审批意见（EHS判定是否需要）
同意签名：
日期：
完工验收条件
完工验收时间：
年月日时分
验收合格签名：
预防安全措施检查表
是否涉及
落实人员确认签字□□ Nhomakorabea□
□
□
□
□
其他措施：（可附页）：
□
勾选已配备的劳保用品
□安全帽、□安全眼镜、□安全鞋、□呼吸器、□防尘口罩、□听力保护设备、□防毒面罩、□防溅护目镜、□安全带、□救生索、□空气服、□自背式呼吸器、□防化服、□蒸汽服、□焊接全套－护目镜、手套和焊接服、□防化靴、□围裙、□手套 (注明类型) _____________( ) 其他_________
高风险作业许可证
在进行高风险作业前，应先考虑是否有替代高风险作业的方案。
除动火、登高、有限空间、吊装、LOTO、临时用电作业外的其他高风险作业用此表申请。
高风险类型：
申请人：
申请单位：
作业地点：
申请作业时间：
从年月日时分开始，至年月日时分结束
作业人员签名：
作业内容：
监护人员签字：
监护人员在发现异常情况要立即通知作业人员停止作业，监护人员必须坚守岗位，不准脱岗，不准兼做其他工作
各单位负责人在确认将许可证要求告知所管辖的所有作业人员和受影响人员后方可签署下方意见，只有全部通过后许可证方才生效。
作业单位负责人意见
同意签名：
日期
受影响区域负责人意见
同意签名：
日期：
EHS意见
同意签名：
日期：
总经理审批意见（EHS判定是否需要）
同意签名：
日期：
完工验收条件
完工验收时间：
年月日时分
验收合格签名：