辅助生殖技术现状与发展

辅助生殖技术现状与发展

2014级临床本科七班

李世雄

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辅助生殖技术现状与发展

李世雄

【摘要】自从1978年7月25日世界上第一例“试管婴儿”诞生以来，人类的辅助生殖技术已经走了30年。随着人们对配子的提取技术以及胚胎培养与植入的技术的不断改进与优化，辅助生殖医学技术的成功率已显著提高。

【关键字】辅助生殖技术；现状与发展；精子库

【正文】

辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精———胚胎移植方法生育的婴儿。自从1978年7月25日世界上第一例“试管婴儿”诞生以来，人类的辅助生殖技术已经走了30年。到目前为止，世界上已有超过400万的婴儿通过该技术出生，IVF技术发明人Robert Edwards博士也因此获得了2010年度诺贝尔生理学或医学奖。辅助生殖技术对于人类的重要意义得到了充分的肯定。在中国生殖医学工作者的共同努力下，中国辅助生殖技术在近30年里也飞速发展。在辅助生殖医学技术告诉发展的同事我们不能忽略辅助生殖中的伦理学和遗传学问题[1]。

1.辅助生殖医学现状

1.1 辅助生殖医学发展历史及现状

1978年英国诞生了世界上第一例IVF-ET婴儿，俗称试管婴儿，这是不育症治疗史上的里程碑。伺候，伴随着其它相关学科技术的进步和发展及相互渗透，ART已获得了长足的进步。1984年第一例冰冻后复苏的胚胎移植婴儿诞生；1990年卵裂球活检后胚胎移植婴儿出生。常规IVF-ET任然讯在费用昂贵、操作繁琐以及高多胎率等一系列亟待解决的问题。

通过大量的实验性研究使得ART相关技术得到了标准化并逐步应用于临床，从而提高了常规IVF的成功率，并降低了操作风险。这些技术包括了卵胞浆单精子注入（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、辅助胚胎孵出、移植前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）、卵子体外成熟（in vitro maturation，IVM）及卵细胞和卵巢组织冷冻保存等，这些技术涉及配子及胚胎的显微操作技术。

1.2中国辅助生殖医学的发展现状

中国内地首例试管婴儿于1988年3月在北京大学(原北京医科大学)第三医院诞生。随后首例赠胚试管婴儿于1988年6月在中南大学湘雅医学院(原湖南医科大学)诞生。1995年2月，中国首例冻融胚胎试管婴儿诞生。目前，中国内地已经有百余个生殖医学中心能够开展常规体外受精一胚胎移植(IVF．ET)技术，且能保持稳定的成功率。中国ART衍生技术的应用范围和技术水平已接近国际先进水平。

目前中国有2O余家PGD中心能够进行相应的研究和临床应用，技术水平达到国际先进水平。冷冻技术在中国生殖医学领域的应用发展始于20世纪80年代。1981年，中国首个人类精子库在中南大学湘雅医学院(原湖南医科大学)创立，并于2004年向社会开放自存精子服务。随着女性生育年龄的推迟、癌症患者的增加，女性生育能力保留的需求也日益增加。卵母细胞及卵巢组织冷冻技术逐步应用于临床。2006年1月，我国首例、国际上第2例“三冻(冻卵、冻精、冻胚胎，再解冻移植入母体子宫内)”试管婴儿在北京大学第三医院诞生。目前，国内开展卵母细胞冷冻的中心有30余家，尽管2011年应用卵母细胞冷冻技术治疗的患者仅有300余例，但临床妊娠率也达到了30％的较高水平。但是，在取得这些成绩的同时，也存在着多胎妊娠率高，促排卵药物的过度使用，配子捐赠在临床应用时伦理规范和法律制度不够健全等相关问题[2]。

1.3中国ART的科学研究现状

2010年，经教育部批准北京大学第三医院、山东大学省立医院和浙江大学医学院附属妇产科医院分别筹建了辅助生殖、生殖内分泌、生殖遗传3个教育部重点实验室，这是我国生殖医学研究发展史上一件尤为重要的事情。围绕当前国际及国内重大的生殖医学问题，这些重点实验室组织全国各地生殖中心与科研院所承担了“雌性生育力维持调节机制研究及生殖资源库建立”、“排卵障碍相关疾病发生机制研究”、“辅助生殖诱发胚胎源性疾病的风险评估和机制研究”等重大研究项目，紧密追踪辅助生殖相关研究的前沿方向，以创新ART、提高辅助生殖的效率、明确辅助生殖的风险与安全性为主攻研究方向，采用临床与基础相结合的研究手段，推动我国生殖医学研究快速、稳定、健康的发展。通过这些全国性大型的合作研究项目的开展，有利于解决女性生殖健康相关疾病的发生机制、提

出女性生育能力保护的策略、进一步完善ART风险评估及各项临床标准的建立、促进分子与细胞遗传学诊断方法的改善与相关评价体系的建立[2]。

2．ART所面临的问题——精荒

2.1精子库

人类精子库是以治疗不育症以及预防遗传病、性传播疾病等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子。冷冻后的精子主要有4个用途：1、用于治疗不育症，提供给男方不能产生精子的不育夫妇，行人工授精，解决生育问题；2、用于预防遗传病；3、为有特殊情况的男性(从事特殊职业或患有特殊疾病)提供生殖保险，进行自我精子保存；4、用于科学研究。

十九世纪六十年代美国建立了首个人类精子库，此后许多国家也相继建立了人类精子库，冷冻精液在临床被广泛使用。研究结果表明，建立人类精子库，采用冷冻精液施行人工授精是安全的。随着冷冻技术的不断改进和日臻成熟以及数字化程控设备在冷冻技术中的应用，人类精子库已在世界各国普遍建立[4]。

2.2中、外精子库的发展比较

1964年美国就建立了精子库，美国是全球最大的精子出口国，世界5大精子库有4个设在美国，他们对捐精者和受精者的管理均有较多的经验。英国精子库由人类生殖和胚胎管理局(Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA) 监管自建立以来捐赠就一直供不应求，正处于逐步修正完善阶段。我国人类精子库初期建立阶段处于一种无序状态，2001年2月和2003年10月我国卫生部先后颁发了2个相关的管理办法及其修订版，精子库运行过程至今也面临着种种问题，建议对管理办法作进一步的修正完善[5]。

2.3精荒的形成与成因

2012年9月初，一则关于“广东精子库告急”的消息广为传播，同时一条关于“捐精能买房”的微博也引发了大众对捐精的关注。中国各地的精子库现在到底处于怎样的情形？“不是社会对精液的需求多了，而是采集有一些困难。捐精有一定的标准，而整个社会的精液质量有所下降。”湖南卫生厅一位要求匿名的官员说。据《广州日报》报道，目前，广东省人类精子库的捐精者当中，95%以上是大学生。3年前《河南商报》的一则报道援引河南省精子库主任李玉山的话称，河南省人类精子库“捐精主力”是大学生，但“遗憾的是，精子的合格率不足20%”。

捐精和献血其实一样光荣”，为何精子库库存频告急？对于“捐精”这个问题中国整个社会其实还没有脱敏，错误的认识加上谈性色变，阻碍了志愿者捐精的步伐。短缺的另一