中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。
本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。
操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。
2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。
操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。
3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。
4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。
5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。
6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。
7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。
导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。
8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。
注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。
因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。
2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。
如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。
3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。
4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。
并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。
中心静脉置管(全)
适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书，解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等，评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械，以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品，如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工，确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性， 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉置管术的名词解释
中心静脉置管术的名词解释中心静脉置管术是一种常见的医学操作，用于在重症患者身上建立通路，以便输液、输血、监测中心静脉压力或给予营养支持等治疗手段。
它通过在大血管中放置一根细长的导管，使医生可以更准确、高效地进行治疗。
中心静脉指的是身体中位置较集中的静脉，通常是上腔静脉或锁骨下静脉。
与之相对的是“外周静脉”，是指位于四肢以及头颈部的静脉。
中心静脉置管术旨在将这个导管放入中心静脉中，以便进行静脉治疗。
置管手术通常是由有经验的医生或护士执行的。
在手术前需要准备好所需的器械和药物，并给患者足够的镇静、止痛药物。
一般来说，置管的导管分为短期和长期两种。
短期导管包括中心静脉插管、维持导管和多腔导管等。
长期导管则包括经皮颈内静脉导管和经皮颈锁骨下静脉导管等。
在进行中心静脉置管术时，医生会麻醉局部皮肤以减轻患者的痛苦。
通常情况下，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等靠近心脏的静脉进行穿刺。
穿刺后，医生会使用引导针将导管插入静脉，并通过逐渐推进和适时的放血验血来确认导管是否位于正确的位置。
中心静脉置管术的安全性和效果受到多个因素的影响。
首先，医生的经验和技术对手术的成功至关重要。
仔细的术前准备和术中操作规范也是确保术后顺利的关键。
此外，患者的身体状况、血管结构和手术部位也会影响到手术结果。
虽然中心静脉置管术在临床上被广泛使用，但并不是所有患者都适合进行此项手术。
患有出血倾向、静脉不成熟以及存在感染等并发症的患者通常需要避免中心静脉置管术。
在决定是否进行手术时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者及其家属进行充分的沟通。
中心静脉置管术在临床实践中具有广泛应用价值。
它可以为危重患者提供有效的治疗措施，并提高治疗效果。
然而，在进行该项手术时，医生必须时刻保持警惕，注意减少并发症的发生。
术后的观察和护理也是十分重要的，以确保患者的安全和康复。
总之，中心静脉置管术是一项常见的医疗操作，用于为患者建立静脉通路，以便进行输液、输血和监测等治疗方式。
中心静脉置管术
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕 （背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
穿刺方法
先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈 15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进 针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下 按压皮肤，可以轻松避开锁骨
前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
解剖特征
婴幼儿头大颈短，体表标志不太清晰，颈内静脉与颈动 脉常呈部分或全部重叠，误入颈动脉高达10~15%。穿刺时 婴儿头部侧转不宜超过45°，否则颈内静脉与颈动脉重叠 的机会增大。可采用中间径路，即以胸锁乳突肌三角顶点 环状软骨水平定位，针尖对准同侧腹股沟中点，穿刺针与 皮肤呈30°角，进针深度与患儿颈部长短及胖瘦有关，一 般为2cm左右，穿刺成功后置管，导管顶端以放置于上腔静 脉与右房入口处较为适宜。
术后护理
妥善固定以防脱出 每日封管1-2次，可用肝素盐水（NS 100ml+肝素1-2ml） 预防导管相关感染
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期 留管或用于大静脉营养。
穿刺步骤（seldinger法）
穿刺步骤（seldinger法）
穿刺步骤（seldinger法）
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
麻醉科中心静脉置管术
麻醉科中心静脉置管术
（一）颈内静脉置管
(1)局部血肿：
(2)穿破胸膜：
(3)左侧损伤胸导管
（二）锁骨下静脉置管
并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。
五、控制性降压
并发症
(1)脑栓塞和脑缺氧。
(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。
(3)肾功能不全、少尿、无尿。
(4)血管栓塞。
(5)呼吸功能障碍。
(6)反应性出血。
(7)持续性低血压和苏醒延迟等。
六、低温麻醉
(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。
食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。
直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。
鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插
管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。
鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。
(2)维持合适的麻醉深度。
(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。
(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。
(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。
(6)低温易发生心律失常，应注意观察。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。
首先，我们来了解一下什么是中心静脉。
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。
中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。
其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。
其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。
其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。
此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。
那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。
颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。
股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。
以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。
虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。
中心静脉置管术
6. 锁骨下静脉置管适应症
• 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 • 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进
路更安全
• 严重出血倾向者慎用 • 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位 于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处 有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直 径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理 盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
△穿刺：
※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
• 锁骨上进路发展
• 锁骨与胸锁乳突肌外缘 • 夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
• 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
• 右锁骨上缘中、内1/3交点 • 改进锁上进路锁骨中点 • 外侧0.5 ~ 2cm上缘
如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率
如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率中心静脉穿刺置管术是一项在医疗领域广泛使用的技术，用于输液、输血、监测中心静脉压力等目的。
准确率高的穿刺与置管是该技术的核心，因此提高成功率对于患者的疗效和安全至关重要。
本文将会探讨几种提高中心静脉穿刺置管术成功率的方法。
1. 仔细选择穿刺部位中心静脉穿刺置管术的关键是选择合适的穿刺部位。
常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
在选择穿刺部位时，应根据患者的具体情况来决定。
比如，对于需要长期置管的患者，锁骨下静脉是一个理想的选择，因为它相对稳定，不易发生并发症。
对于需要临时置管的患者，颈内静脉和股静脉是较好的选择。
2. 注重消毒和无菌操作中心静脉穿刺置管术是一个有创的操作，因此消毒和无菌操作是至关重要的。
在进行操作前，应该将手部彻底清洗，并穿戴好手套。
在消毒穿刺部位时，应该使用适当的溶液，并保持适当的时间。
消毒后，应在无菌操作区域进行后续操作，以减少感染的风险。
3. 选择合适的穿刺针和导管选择合适的穿刺针和导管也对中心静脉穿刺置管术的成功率有重要影响。
穿刺针应该具有锐利的尖端，以便容易穿透血管壁。
导管应该具有合适的长度和直径，以便顺利插入到血管内并保持稳定。
4. 使用超声引导技术超声引导技术在中心静脉穿刺置管术中得到广泛应用。
它可以提供实时的图像，帮助医生准确定位目标血管，减少穿刺错误和并发症的风险。
使用超声引导技术可以大大提高中心静脉穿刺置管术的成功率。
5. 注意穿刺角度和深度正确的穿刺角度和深度也是决定中心静脉穿刺置管术成功率的关键因素。
一般来说，穿刺角度应与血管表面平行，并朝向心脏方向。
根据不同的穿刺部位和患者情况，选择适当的穿刺深度，以确保导管顺利插入到血管内。
6. 注意并发症预防和处理中心静脉穿刺置管术可能会伴随一些并发症，如感染、出血、气胸等。
为了提高成功率，医生需要注意预防这些并发症的发生，并能够迅速处理。
如果发生感染，及时使用抗生素治疗；如果发生出血，应进行适当的止血措施。
中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理PPT课件
02
选择合适的导管和穿刺 部位，避免损伤血管和 神经。
03
定期更换导管和敷料， 保持局部清洁干燥。
04
注意观察患者情况，及 时处理并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
常见并发症及处理方法
导管相关性感染
感染部位
处理方法
导管出口处、隧道感染、导管相关血 流感染。
导管脱落
原因
导管固定不牢固、患者活动过度、外力牵拉等。
表现
导管部分或全部脱出。
处理方法
局部按压止血，重新固定导管，必要时重新置管 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与护理建议
提高患者认知与自我管理
告知患者置管目的、注意事项及维护方法
在置管前，医护人员应向患者及家属详细说明置管的目的、必要性、操作过程及 注意事项，并告知患者如何进行自我管理及日常维护。
的医疗服务。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
及时拔除导管，遵医嘱使用抗生素， 加强局部换药，保持敷料清洁干燥。
原因
导管留置时间过长、皮肤细菌定植、 导管接头污染、无菌操作不严格等。
导管堵塞
01
药 物沉淀等。
表现
输液速度减慢或停止，无 法抽出回血。
处理方法
生理盐水或肝素盐水冲管 ，尿激酶溶栓，必要时拔 除导管。
定期检查与维护导管
定期检查导管功能
定期检查导管是否通畅，有无血栓形成等异常情况，确保导 管功能正常。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它就像是为患者打开了一条特殊的生命通道，能够在关键时刻为治疗提供有力支持。
中心静脉，顾名思义，是位于身体中心部位的大静脉，主要包括上腔静脉和下腔静脉。
这些静脉的血流量大、流速快，能够快速输注大量液体、血液制品以及高浓度的药物，并且还能准确地监测中心静脉压等重要的生理指标。
那为什么要进行中心静脉穿刺置管呢？原因多种多样。
比如说，在一些重大手术中，患者可能会因为出血、休克等原因需要快速大量地补液输血，普通的外周静脉通道往往无法满足需求，这时候中心静脉置管就派上了用场。
对于那些需要长期静脉营养支持或者接受化疗的患者，中心静脉置管可以减少药物对外周静脉的刺激和损伤。
另外，监测中心静脉压对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义，这也离不开中心静脉置管。
接下来，咱们说一说中心静脉穿刺置管的操作过程。
在进行操作之前，医生会对患者的病情进行详细评估，包括患者的心肺功能、凝血功能等，以确保操作的安全性。
同时，还会跟患者及其家属充分沟通，告知操作的目的、风险和注意事项，取得他们的理解和同意。
准备工作完成后，患者一般会被采取仰卧位，头低脚高，这样可以增加中心静脉的充盈度，便于穿刺。
医生会选择合适的穿刺部位，常见的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
以锁骨下静脉穿刺为例，医生会先对穿刺部位进行消毒、铺巾，然后用局麻药进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，医生会手持穿刺针，在超声引导下或者凭借自己的经验，小心地将穿刺针插入锁骨下静脉。
当看到有回血时，说明穿刺针已经成功进入静脉。
然后，医生会通过穿刺针将导丝送入静脉内，再拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管。
最后，医生会对导管进行固定，并连接输液装置或者监测设备。
在整个操作过程中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验。
因为中心静脉周围有许多重要的组织结构，比如动脉、神经等，如果操作不当，可能会导致气胸、血胸、神经损伤等严重并发症。
中心静脉置管术
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
穿刺点
体位：取平卧位，大腿外展
穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动
脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处
进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°
角。
缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎； 处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
（六）置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉， 立即退针，压迫5 ~10分钟 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防 锐性切断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留 于患者体外
（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过 程中，更换输液器及导管和接头脱开时， 尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气 栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病 人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上 腔
静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静
脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中 路、后路三种。
2)颈内静脉
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充 分仲展，面部略转向对侧。
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术，这个名字听起来有点复杂，但实际上，它在医疗上扮演着相当重要的角色。
这项技术主要用于获取患者的中心静脉血液样本，或者输注药物、营养液。
这可不是随便的事情，得讲究技巧和经验。
一、术前准备1.1 了解患者情况在进行这项手术之前，医生必须了解患者的详细情况。
比如，患者的病史、过敏史，甚至是他们对医疗程序的理解。
要知道，有些患者对针头有恐惧，有些则对手术本身充满疑虑。
医生需要耐心沟通，让患者放松心情。
可以说，心态调整是成功的第一步。
1.2 选择合适的器械接下来，选择合适的器械至关重要。
医生会准备一系列工具，比如穿刺针、导管、消毒液等。
每样东西都不能马虎。
要是工具不合适，后果可想而知。
这个过程就像做饭，缺了什么材料，都得重新来。
二、穿刺过程2.1 确定穿刺部位穿刺部位的选择是个技术活。
一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是最常用的选择。
医生会根据患者的具体情况，以及静脉的解剖结构来决定。
你得想象一下，就像在选一个最佳的钓鱼点，才能钓到大鱼。
2.2 麻醉和消毒在正式穿刺之前，得进行麻醉和消毒。
这是为了让患者在手术过程中感到舒适，也为了防止感染。
医生会在皮肤上涂抹消毒剂，像是在给小孩画画，仔细又认真。
麻醉药物的使用也是至关重要，合适的剂量能让患者感觉不到疼痛。
2.3 穿刺和导管置入穿刺的时候，医生的手必须稳。
需要精准到位，针头要直接进入静脉。
这时，心跳声可能会响得特别清晰。
成功后，导管会被小心翼翼地放入，确保它的位置正确。
此时，整个过程就像在走钢丝，必须小心翼翼。
三、术后护理3.1 观察与监测手术结束后，观察与监测不可忽视。
医生会定期检查患者的生命体征，确保一切正常。
比如，心率、血压这些数据都得在合理范围内。
患者的反馈同样重要，任何不适都要及时解决。
就像开车时，随时注意路况，避免出事。
3.2 并发症处理当然，任何手术都有可能出现并发症。
比如，出血、感染，甚至血栓等问题。
医生必须具备处理这些突发状况的能力。
中心静脉穿刺置管术最新技术解读
中心静脉穿刺置管术最新技术解读中心静脉穿刺置管术（central venous catheterization）是一种常见的医疗程序，用于给患者输送药物、液体或血制品。
本文将对中心静脉穿刺置管术的最新技术进行解读，旨在提供全面准确的信息，帮助读者了解该术式的现状和发展趋势。
一、概述中心静脉穿刺置管术是一项重要的医疗技术，通过将导管插入大的中心静脉（如锁骨下静脉或颈内静脉）以便于输液或监测中心静脉压力。
早期的中心静脉穿刺置管术主要依赖经验和手工操作，然而，随着科技的进步，新的技术不断涌现，大大改进了该术式的安全性和效果。
二、超声引导技术超声引导技术是中心静脉穿刺置管术中的重要革新之一。
传统的中心静脉穿刺通常需要通过触诊和经验来定位血管位置，但这种方式存在一定的风险和误差。
而超声引导技术利用超声波来实时观察血管、组织和导管的位置，显著提高了插管的成功率和安全性。
目前，超声引导技术已成为中心静脉穿刺置管术的标准操作。
三、导航引导系统随着医学影像技术的快速发展，导航引导系统逐渐应用于中心静脉穿刺置管术中。
该系统借助实时导航和图像引导，能够提供精确的血管定位、导管路径计划和操作指导。
医生可以通过三维重建图像在操作前进行预演，减少手术风险，提高成功率。
导航引导系统的出现对于复杂情况下的中心静脉穿刺置管术具有重要意义。
四、纳米技术应用纳米技术是近年来快速发展的前沿科学，其在医学领域的应用也逐渐被探索和推广。
中心静脉穿刺置管术中，纳米技术可以用于改善导管的材料性能，提高其载药能力和生物相容性，减少血栓形成和感染等并发症的风险。
纳米技术的应用为中心静脉穿刺置管术打开了新的研究方向，有望进一步改善该术式的效果。
五、智能化设备随着人工智能技术的快速发展，智能化设备在中心静脉穿刺置管术中也有所应用。
智能穿刺针和导管具备自动识别血管、自动定位和穿刺的功能，大大提高了操作的准确性和速度。
智能监测系统能够实时监测导管位置和导管周围血流情况，及时发现并预防可能的并发症。
中心静脉置管术及中心静脉压(
正常值与临床意义
正常值
中心静脉压正常值为5-10cmH2O。小于5cmH2O表示血容 量不足，大于15cmH2O则提示心功能不全、静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增高。
临床意义
中心静脉压可作为补液速度和补液量的指标，是反映右心功 能和血容量的常用指标。在危重病人的抢救中，中心静脉压 的监测对于评估病情、指导治疗具有重要意义。
影响因素及注意事项
影响因素
中心静脉压受心功能、循环血容量及血管张力三个因素影响。右心室充盈压、静脉内壁压及静脉收缩 压和张力、静脉毛细血管压是促进静脉回流的力量，而静脉回心血量，除与循环血量有关外，还受静 脉血管张力影响。
注意事项
在测压过程中，必须确保测压管通畅无阻，防止气泡进入测压管内影响测压结果。同时，要注意观察 穿刺部位有无渗血、红肿等情况，及时更换敷料并保持局部清洁干燥，以预防感染。在拔管时，应严 格按照无菌操作原则进行，避免引起感染或出血等并发症。
背景
中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段腔静脉内血液的压力变化，可反映全身血 容量与右心功能之间的关系。CVP的测定有助于医生评估患者的循环血量、心功能 以及血管张力，从而指导补液、输血和药物治疗等治疗方案。
术语定义
中心静脉置管术
中心静脉压（CVP）
导管
血液动力学监测
一种将导管插入到中心静脉（ 如上腔静脉、下腔静脉或右心 房）的医疗程序。这种导管通 常用于血液动力学监测、输液 、药物给予、营养支持和血液 透析等。
明确中心静脉压监测意义
通过临床研究和实践，我们进一步明确了中心静脉压监测在重症患者救治中的重要意义， 为临床医生提供了更加准确的决策依据。
提出针对性优化建议
针对现有中心静脉置管术及中心静脉压监测技术存在的问题，我们提出了一系列针对性的 优化建议，包括改进置管材料、提高穿刺技术、完善监测设备等，以期进一步提高临床治 疗效果。
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中心静脉置管术
（Central Venous Catheterization）
【适应症】
l.急危重病人输血、输液
2.中心静脉压测定，血流动力学监测
3.全胃肠外营养
4.各种原因导致周围静脉穿刺困难，但又需要长期静脉输液
【禁忌症】
l.凝血机制障碍、穿刺部位有感染禁作穿刺。
2.严重高血压、呼吸衰竭、严重胸部外伤、上腔静脉栓塞慎作穿刺。
【操作前准备】
l.操作人员准备：
观察了解病情，戴好帽子、口罩，无菌观念，查对物品，向患者讲明置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
2.病人准备：
依据不同穿刺途径取不同体位。
3.操作物品准备：
清洁盘（皮肤消毒用品）、穿刺手术包（消毒巾、深静脉穿刺针、导丝。
留置导管）、2％利多卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器
5mL（2付）、硅胶输液连接管、纱布、3M透明敷料、中心静脉压测
定装置。
【穿刺置管途径】
包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉穿刺置管。
）：78－6经颈内静脉穿刺置管（图l.
置管长度为14－18cm。
具有置管时间长、置
气管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、成胸等优点，临床上应用最多，但操作不当易造颈部血肿。
）：－792.经锁骨下静脉穿刺置管（图6。
相对操作风险大，易误伤动15cm置管长度为12－脉，造成血、气胸。
包括经锁骨上和经锁骨下途径。
3.经股静脉穿刺置管：。
相对感染率高，易形成深静脉－25cm置管长度为20
血栓，适用于短期置管患者。
－78 经颈内静脉穿刺术图6 4.经颈外静脉穿刺置管：成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。
【经颈内静脉穿刺置管术操作方法】l .体位使静脉充盈防止空气栓塞颈背下整一小枕，，患各去枕平卧，头低足高20。
有严重呼吸困难下能平卧的，穿刺侧上肢外展9060头转向对侧45－。
患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。
2.选择穿刺部位一般多选用颈部右侧，因颈内静脉与无名静脉。
上腔静脉几乎成一合线，且较左侧血管为粗，穿刺容易成功、找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨形成的一角区标志，以其顶部为穿刺点。
通三角区标志不清晰时，可使平卧患者头颈抬高，一般可帮助准确选择穿刺
点。
常现消毒铺巾、局部浸润麻醉3.
4.穿刺置管
经穿刺点沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，角度45－60，方向对向同。
侧乳头。
见静脉回血后，将导丝沿穿刺针内送入血管内，退出穿刺针。
用扩张器沿导丝扩张皮肤及静脉口后，固定导丝并缓慢拔出扩张器。
沿导丝置入留置导管，然后退出钢丝，接肝素帽，连接硅胶输液连接管。
5. 固定导管
皮肤缝合固定留置导管，应用敷料覆盖包扎，或应用3M透明敷料妥善固定留置导管，移除消毒巾，恢复患者体位。
【注意事项】
l. 准确选择穿刺部位
颈内静脉一般口径较大，尤其是右颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线，直达上腔静脉。
其在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。
2.准确把握进针的角度及方向
经颈内静脉穿刺时，由于颈内静脉在穿刺点的正下方，所以，进针角度一般取45－60，若进针角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈。
内静脉，从而使针头容易偏离正确方向。
一般穿刺针刺入皮肤大约4cm以内即见回血，如达一定深度未见回血，应边回吸边退针，至皮下调整进针方向后再进行穿刺。
如抽出鲜红色血液，表示已经进入动脉，要及时中止，并进行局部压迫。
3.穿刺过程中针头的有效固定
当穿刺针进入血管后，可以抽到回血，但一送导丝时仍有可能遇到阻力，这种情况大多数是由于针头固定不好而滑出血管外。
所以有效的针头固定非小鱼际和小指侧固定在穿刺局部示指握住针栓，可用左手的拇指、常重要。
．
皮肤上，注意左手不能悬空地固定针头，以免针头滑出血管外。
4.置管时妥善固定导丝
当沿导丝置入导管时，必须使导丝的尾端露出导管，将导管送入血管内时要抓住导丝的尾端否则可能发生把导丝全部送人血管内的危险。
5.穿刺成功后有效固定导管
导管置入所需的长度后，注意回抽有无回血，根据患者的情况用胶布或缝扎固定，同时严格无菌操作，严防静脉炎等并发症的发生。
6.注意观察患者的反应
颈部血管穿刺容易发生气胸、血胸、气栓等，因此在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适主诉。
在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位或刺中动脉行压迫止血时，用力要适当。
7 .防止发生局部穿刺处感染
置管期间穿刺伤口应每日换药，用2％的碘酊和75％的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。
同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。
若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感
染。
已导管留置时间一般不超过6－8周，拔管后局部加压3－5分钟。
【并发症】
l .感染
感染是中心静脉置管的主要问题．一般感染主要来源于导管本身、操作时不严格执行无菌操作，以及静脉留置导管的输液接口被细菌污染等。
因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。
当．
患者出现体温升高时，在排除其他因素后，应考虑导管相关性感染，必要时可拔除导管。
2.气胸血胸、皮下气肿
是由于穿刺针误入胸腔所致。
如穿刺置管后病人发生胸痛呼吸困难等，应行胸部X线检查，确诊后应行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。
3.心律失常、心绞痛
心律失常和心绞痛主要是因为导丝及导管的不良刺激引起。
应避免导丝和导管置入过深，一般置入深度为12－13cm。
ECG异常者，应
在ECG监测下进行穿刺置管术。
4.管腔堵塞
导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗的又一个重要问题，一般是由于血块、纤维素血栓形成或药物沉积等堵塞导管，需要更换导管或重新穿刺置管。
5.导管脱出、裂断
由于颈部活动度大，出汗易导致贴
导将膜失去粘性，穿衣和睡眠中不慎管导管拉出等均是导管脱出的原因。
定固皮肤出口处用一线缝合双道结扎程制在皮肤上，可使患者活动的受限度降低，避免导管脱出。
长期化疗或营养支持的患者可采用锁骨下静脉置管，减少导管脱出。
【中心静脉压测定方法】中心静脉测压管内注人生理盐水，并使液压高于预计中心静脉压之上。
．调整测压管使零点与右心房在同一水平线上。
肝素生理盐水冲洗中心静脉留置导管后，与三通开关相接。
二通开关另二端分别连接输液导管和中心静脉测压管。
转动二通开关，使输液导管与静脉留置导管相通，静脉留置导管与测压管相通。
当测压管内液面下降至一定水平不再下降时，液面所在刻度即为中心静脉压（CVP）（图18）。
成人CVP正常值为5－10cmHO。
当CVP＜5 cmHO时，表示血容量不22足，应尽快补充血容量，当CVP＞15 cmHO时，提示心功能下全、静脉血2管床过度收缩或肺循环阻力增高，应控制输液速度；
如果CVP＞20 cmHO2时，则表明存在充血性心力衰竭，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予强心、利尿药物和血管扩张剂。