右心功能评估:现状与展望课件
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死亡率。 右心功能评估:现状与展望
二、右心解剖特点
• 右心包括右心房和右心室 • 右心房为不规则的六面卵圆体 • 右心室为不规则几何形状,分
为窦部、肉梁化部和圆锥部, 三部分汇合处为膜部间隔 • 界脊分隔右室流入道和流出道 • 右心主要由RCA供血 • 部分由LCA供血
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心脏胚胎形成
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五、右心功能障碍发病机制
3、心肌细胞凋亡:右心室心肌细胞凋亡增加是右心衰竭的重要发 病机制。右心室心肌细胞凋亡使心肌细胞大量丧失,当心肌细胞数 量减少到一定程度,必然会导致右心衰竭。
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五、右心功能障碍发病机制
4、细胞因子的作用:多种细胞因子以及细胞因子间相互作用,并 与神经激素系统相互影响,促进右心衰竭的发生发展。
• 以往认为,右心在心力衰竭 的研究中处于次要地位。
ICU中急性右心功能障碍很常见: • 急性压力过负荷 • 急性容量负荷 • 急性收缩功能降低 • 急性右心功能障碍
• 近年来,右心衰竭的研究日
益得到重视。
上述情况通过心肺相互作用影响
左心、误导血流动力学支持、增
加血流动力学支持的难度、导致
循环障碍或加重循环障碍、增加
右心功能评估现状
右心功能评估:现状与展望
目录
一、右心的重要性 二、右心解剖特点 三、右心与左心的相互影响 四、右心功能障碍病因 五、右心功能障碍发病机制 六、右心功能评估方法 七、右心功能的评价及管理
右心功能评估:现状与展望
一、右心的重要性
• 长期以来,对右心功能的研 究远落后于左心功能,对右 心结构和功能异常与心血管 病的相关性的认识十分有限。
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)能诱发右心衰竭,在体外能减少细 胞内Ca2+。
白介素-1能诱导心肌细胞肥厚和NO合梅表达,使NO水平升高, NO能减弱心肌细胞对β肾上腺素能激动剂的正性变力性效应,促进 心肌细胞肥大与凋亡。
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五、右心功能障碍发病机制
5、炎症反应:炎症反应是右心衰竭的发病机制之一,贯穿右心衰 竭的发生发展全过程。 6、氧化应激:一定范围内的氧化应激对心肌细胞造成的损失是可 以恢复的,但是超过一定限度,可导致心肌细胞凋亡或坏死,导致 右心功能的下降,继而发生右心衰竭。
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六、右心功能评估方法
• 心电图 • X线胸片 • 超声心动图 • 放射性核素显像 • 磁共振成像 • 右心导管血流动力学检查 • 血清BNP
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六、右心功能评估方法
•心电图、 X线胸片:无特异性,应密切结合临床。 •心电图对右心袁竭诊断虽无特异性,但可提示右心房扩大、右 心室肥厚,明确心律失常。急性肺血栓栓塞症、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、右心室心肌梗死、多种累及右心的心肌疾病等 均具有相应的心电图改变 •(心电图:右心扩大即为P波为延长,V2导联P波达0.15 mV,II导联P波达0.25 mV;右室肥大、右心衰竭即为T波双 向、导致ST段的降低,aV右R心功导能评估联:现R状与/展望Q≥1,V1导联R/S≥l,
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四、右心功能障碍病因
•任何导致右心室射血功能和(或)充盈能力的因素都可引起右心衰竭, 可分为三类: 1、右心窒心肌收缩性下降; 2、右心室负荷过重; 3、心室舒张或充盈受限
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四、右心功能障碍病因
1、右心窒心肌收缩性下降 ①右心室心肌梗死:右心室心肌梗死很少单独出现,常合并左心室 下壁梗死,发生率为20%—50%,其中约10%的患者可出现明显 的低血压。右心室心肌缺血、损伤、坏死均可引起右心室功能降低, 导致右心衰竭。 ②右心室心肌疾病:心肌病:致心律失常型右室心肌病;限制型心 肌病(RCM)累及右心室时也可使右心室舒张功能下降,导致右心衰 竭。心肌炎:心肌炎累及右心室时也可以引起右心衰竭。 ③严重感染
五、右心功能障碍发病机制
2、心室重构 心室重构是心力衰竭发生发展中最主要的发病机制之一。心肌损害,
心脏负荷过重,导致心室肥大、扩张。在心脏扩大、肥厚过程中,心肌 细胞、胞外基质、胶原纤维网等相应变化,也就是心室重构。
肥厚心肌收缩速度下降,收缩时间增加松弛能力下降,但排空能力 正常。有一定代偿作用。肥厚心肌缺血,细胞变形,纤维化。存活细胞 负荷过重,心肌细胞进一步肥厚伴纤维化,恶性循环。
五、右心功能障碍发病机制
1、神经内分泌 系统过度激活
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五、右心功能障碍发病机制
②RAS激活 ③醛固酮增加 ④血管加压素增加(抗利尿激素) ⑤心纳素增加,有很强的利尿作 用,
但无法抵消RAS的作用。 ⑥缓激肽增加-产生内皮依赖性释 放
因子即NO,有强的扩血管作用。
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三、右心与左心的相互影响
• 右心房容量大于左心房,静水压低 于左心房
• 右心室的收缩压(25mmHg)约为 左心室收缩压(120mmHg)的1/6。
• 右心室搏出功仅为左心室的1/4。 • 左右心室血流上串联,右心室C0减
少,直接导致左心室CO减少; • 两心室共存于一个心包中,一个心
室的容积、压力改变会影响另一个 心室。
六、右心功能评估方法
•超声心动图
是筛查右心衰病因的重要手段,也可用于病情监测。心肌做功 指数(MPI)又称Tei指数,定义为右室等容收缩时间(ICT)+ 等 容舒张时间(IRT)与射血时间(ET)比值,被认为是评价右室整 体功能有价值指标,且不受心率、右室形状、前后负荷等因素影响。 实时三维超声(RT-3DE)可与MRI三维成像媲美。
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四、右心功能障碍病因
2、右心室负荷过重 右心室前负荷过重:三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等右
心瓣膜病、房间隔缺损、肺静脉异位引流等。 右心室后负荷过重:肺动脉高压是引起右心室压力超负荷的常
见原因。右心室流出道梗阻(漏斗部肥厚、肺动脉瓣狭窄)、肺动脉 狭窄等。
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三、右心与左心的相互影响
• 壁薄、顺应性高、收缩性差; • 对前负荷的反应不如左心室敏感,一定量的前负荷升高仅能使右心
室每搏输出量稍有增加; • 对后负荷升高相对敏感,如肺动脉压急剧升高时,即使收缩功能正
常,亦可发生急性右心衰竭; • 对强心利尿扩张血管治疗不敏感。
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