右心功能评估：现状与展望课件

死亡率。 右心功能评估：现状与展望
二、右心解剖特点
• 右心包括右心房和右心室 • 右心房为不规则的六面卵圆体 • 右心室为不规则几何形状，分
为窦部、肉梁化部和圆锥部， 三部分汇合处为膜部间隔 • 界脊分隔右室流入道和流出道 • 右心主要由RCA供血 • 部分由LCA供血
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心脏胚胎形成
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五、右心功能障碍发病机制
3、心肌细胞凋亡：右心室心肌细胞凋亡增加是右心衰竭的重要发 病机制。右心室心肌细胞凋亡使心肌细胞大量丧失，当心肌细胞数 量减少到一定程度，必然会导致右心衰竭。
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五、右心功能障碍发病机制
4、细胞因子的作用：多种细胞因子以及细胞因子间相互作用，并 与神经激素系统相互影响，促进右心衰竭的发生发展。
• 以往认为，右心在心力衰竭 的研究中处于次要地位。
ICU中急性右心功能障碍很常见： • 急性压力过负荷 • 急性容量负荷 • 急性收缩功能降低 • 急性右心功能障碍
• 近年来，右心衰竭的研究日
益得到重视。
上述情况通过心肺相互作用影响
左心、误导血流动力学支持、增
加血流动力学支持的难度、导致
循环障碍或加重循环障碍、增加
右心功能评估现状
右心功能评估：现状与展望
目录
一、右心的重要性 二、右心解剖特点 三、右心与左心的相互影响 四、右心功能障碍病因 五、右心功能障碍发病机制 六、右心功能评估方法 七、右心功能的评价及管理
右心功能评估：现状与展望
一、右心的重要性
• 长期以来，对右心功能的研 究远落后于左心功能，对右 心结构和功能异常与心血管 病的相关性的认识十分有限。
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）能诱发右心衰竭，在体外能减少细 胞内Ca2＋。
白介素-1能诱导心肌细胞肥厚和NO合梅表达，使NO水平升高， NO能减弱心肌细胞对β肾上腺素能激动剂的正性变力性效应，促进 心肌细胞肥大与凋亡。
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五、右心功能障碍发病机制
5、炎症反应：炎症反应是右心衰竭的发病机制之一，贯穿右心衰 竭的发生发展全过程。 6、氧化应激：一定范围内的氧化应激对心肌细胞造成的损失是可 以恢复的，但是超过一定限度，可导致心肌细胞凋亡或坏死，导致 右心功能的下降，继而发生右心衰竭。
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六、右心功能评估方法
• 心电图 • X线胸片 • 超声心动图 • 放射性核素显像 • 磁共振成像 • 右心导管血流动力学检查 • 血清BNP
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六、右心功能评估方法
•心电图、 X线胸片：无特异性，应密切结合临床。 •心电图对右心袁竭诊断虽无特异性,但可提示右心房扩大、右 心室肥厚,明确心律失常。急性肺血栓栓塞症、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、右心室心肌梗死、多种累及右心的心肌疾病等 均具有相应的心电图改变 •（心电图：右心扩大即为P波为延长，V2导联P波达0．15 mV，II导联P波达0．25 mV；右室肥大、右心衰竭即为T波双 向、导致ST段的降低，aV右R心功导能评估联：现R状与／展望Q≥1，V1导联R／S≥l，
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四、右心功能障碍病因
•任何导致右心室射血功能和(或)充盈能力的因素都可引起右心衰竭， 可分为三类： 1、右心窒心肌收缩性下降； 2、右心室负荷过重； 3、心室舒张或充盈受限
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四、右心功能障碍病因
1、右心窒心肌收缩性下降 ①右心室心肌梗死：右心室心肌梗死很少单独出现，常合并左心室 下壁梗死，发生率为20％—50％，其中约10％的患者可出现明显 的低血压。右心室心肌缺血、损伤、坏死均可引起右心室功能降低， 导致右心衰竭。 ②右心室心肌疾病：心肌病：致心律失常型右室心肌病；限制型心 肌病(RCM)累及右心室时也可使右心室舒张功能下降，导致右心衰 竭。心肌炎：心肌炎累及右心室时也可以引起右心衰竭。 ③严重感染
五、右心功能障碍发病机制
2、心室重构 心室重构是心力衰竭发生发展中最主要的发病机制之一。心肌损害，
心脏负荷过重，导致心室肥大、扩张。在心脏扩大、肥厚过程中，心肌 细胞、胞外基质、胶原纤维网等相应变化，也就是心室重构。
肥厚心肌收缩速度下降，收缩时间增加松弛能力下降，但排空能力 正常。有一定代偿作用。肥厚心肌缺血，细胞变形，纤维化。存活细胞 负荷过重，心肌细胞进一步肥厚伴纤维化，恶性循环。
五、右心功能障碍发病机制
1、神经内分泌 系统过度激活
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五、右心功能障碍发病机制
②RAS激活 ③醛固酮增加 ④血管加压素增加（抗利尿激素） ⑤心纳素增加，有很强的利尿作 用，
但无法抵消RAS的作用。 ⑥缓激肽增加-产生内皮依赖性释 放
因子即NO，有强的扩血管作用。
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三、右心与左心的相互影响
• 右心房容量大于左心房，静水压低 于左心房
• 右心室的收缩压（25mmHg）约为 左心室收缩压（120mmHg）的1/6。
• 右心室搏出功仅为左心室的1/4。 • 左右心室血流上串联，右心室C0减
少，直接导致左心室CO减少； • 两心室共存于一个心包中，一个心
室的容积、压力改变会影响另一个 心室。
六、右心功能评估方法
•超声心动图
是筛查右心衰病因的重要手段，也可用于病情监测。心肌做功 指数（MPI）又称Tei指数，定义为右室等容收缩时间（ICT）+ 等 容舒张时间（IRT）与射血时间（ET）比值，被认为是评价右室整 体功能有价值指标，且不受心率、右室形状、前后负荷等因素影响。 实时三维超声（RT-3DE）可与MRI三维成像媲美。
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四、右心功能障碍病因
2、右心室负荷过重 右心室前负荷过重：三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等右
心瓣膜病、房间隔缺损、肺静脉异位引流等。 右心室后负荷过重：肺动脉高压是引起右心室压力超负荷的常
见原因。右心室流出道梗阻(漏斗部肥厚、肺动脉瓣狭窄)、肺动脉 狭窄等。
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三、右心与左心的相互影响
• 壁薄、顺应性高、收缩性差； • 对前负荷的反应不如左心室敏感，一定量的前负荷升高仅能使右心
室每搏输出量稍有增加； • 对后负荷升高相对敏感，如肺动脉压急剧升高时，即使收缩功能正
常，亦可发生急性右心衰竭； • 对强心利尿扩张血管治疗不敏感。
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