腹膜透析与血液透析的比较PPT课件

（3）对营养状态的影响的比较
腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹透液中
丢失大量蛋白质（约9g/d）氨基酸及肽类（约 10g/d），如发生腹膜炎则丢失量可增加2～3 倍，同时各种维生素、微量元素亦可通过腹膜 透析丢失，随透析时间延长易导致营养不良、 低蛋白血症、神经病变、感染的发生。PD患者 应给予高蛋白饮食（1.2g/kg· d）。 血液透析营养不良主要是透析不充分，影响食 欲，以及透析膜性质有关。 腹膜透析营养不良发生率比血液透析高。
造成这种差距的原因：医疗保险给付政策；
医生的观念；患者认知程度。
腹膜透析与血液透析的比较
对溶质清除的比较
对残余肾功能的影响的比较
对营养状态的影响的比较 对设备和技术要求的比较 常见并发症的比较 经济消耗的比较 预后的比较 对肾移植的影响
（1）溶质清除的比较
腹膜为生物性半透膜，腹膜透析时，腹膜毛
（4）对设备和技术要求的比较
腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求
不复杂，操作容易掌握，患者能在家中 行透析治疗，能正常参加工作和社交活 动。 血液透析需要特定的专用设备，要求有 专门技术的医护人员操作，绝大多数需 在医院透析中心进行，对参加正常工作 有一定的影响。
（5）常见并发症的比较
腹膜透析常见并发症：腹腔感染、蛋白质营
细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质 交换。溶质在交换过程中须经过三层复杂解 剖结构：①腹膜毛细血管内皮细胞及其周围 的基底膜；②腹膜间质；③腹膜间皮细胞层。 影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和 腹膜的通透性。 腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤 及分泌、回吸收。
溶质清除的比较
血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透
终未期肾衰竭替代治疗的选择
慢性肾功能衰竭透析指征： （1）内生肌酐清除率（Ccr）<10ml/min； （2）BUN>28.6mmol/L(80mg/dl)或Scr>707.2umol/L （8mg/dl）； （3）血尿酸增高伴有痛风者； （4）高钾血症（>6.5mmol/L）； （5）代谢性酸中毒(pH<7.2，CO2CP<13mmol/L)； （6）尿毒症性心包炎，顽固性高血压，慢性充血性 心力衰竭； （7）出现尿毒症神经系统症状。
腹膜透析与血液透析的比较
一、概述 二、腹膜透析与血液透析的比较 三、终未期肾衰竭肾脏替代治疗的选择
概

述
各种原因所致的慢性肾脏病都会不断地进展，或早 或迟地进入尿毒症状态，依靠肾脏替代治疗维持生 命。 肾移植由于肾源的困扰，很难大规模地应用于临床 因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维 持生命。 透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血液透析。 胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末 期肾衰治疗意义不大。腹膜透析和血液透析是治疗 终末期肾衰的主要手段。
养不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹 膜功能衰竭、透析不充分。
血液透析常见并发症：血压异常（低/高）、
失衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管 并发症，透析不充分。
（6）经济消耗的比较
两种透析方法从经济消耗来进行比较，与残
余肾功能、透析量、有无并发症等有关。美
国2001年度报告，血透费用最高，其次为腹
目前，全世界有80~90万尿毒症病人接受透
析治疗维持生命，其中15~20%行腹膜透析。 不同国家和地区采用透析方式有较大的差距, 如在英国、加拿大、新西兰等国,40~50%行 腹膜透析治疗，墨西哥93%，美国17%，日 本9%，香港80~90%。在我国内地，大约 90%接受血液透析，10%接受腹膜透析。
析液的物质交换，清除血液中的有害物质， 调节水、电解质的平衡，稳定内环境。
血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。 影响血液透析清除的主要因素是透析器的透
析面积、透析膜的特性及通透性。
血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、
大分子物质的清除不及腹透。
溶质清除的比较
溶质种类
分子量 （kD) 尿素（L/W） 0.06
VitB12（L/W） 菊粉（L/W）
正常肾
750 1200 1200
标准HD 高效HD CAPD
130 30 10 130 60 40 70 40 20
wenku.baidu.com
1.355 5.2
β 2微球蛋白 （mg/W)
11.8
1000
0
300
250
（2）对残余肾功能的影响
保护残余肾功能对提高透析效果，减少透析
并发症，改善透析质量，提高生存率是非常 重要的。在实施透析治疗后大多数患者的残 余肾功能呈下降趋势，血透开始后的最初三 个月下降最快。Lysaght等对55例CAPD和57 例HD患者用Ccr评价残余肾功能，发现HD患 者残余肾功能下降速度是CAPD患者的2倍。
透、最少是肾移植。
中国尚缺乏权威统计数据。
（7）预后的比较



1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总的死亡率为15/100 患者年，其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。自1993年 起，糖尿病及非糖尿病CAPD患者死亡率与HD相近，对于 45至64岁年龄段非糖尿病患者，其死亡率已由1991年的 17.1降至1993年的7.3，而与此同时的HD患者死亡率却未见 下降。 Blombergen分析了美国1987至1988年资料，在排除其他因 素后，发现PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素为：糖尿 病、55岁以上老人、女性、冠心病、易发感染及透析超过1 年者。 对PD和HD的长期存活，在不同地区、不同时间的研究结果 不同，尚无明确可靠数据。一般来讲，患者的选择与教育、 正常体重的维持、血压及尿毒症症状的控制、充分的营养、 贫血的纠正、心血管病的控制等是患者长期存活的关键所在。
（8）对肾移植的影响
腹膜透析与血液透析作为肾移植前
准备及移植后的效果无明显差距， 肾移植后病人及肾脏的存活与术前
透析方式无关。
终未期肾衰竭替代治疗的选择
慢性肾衰竭肾脏替代治疗的目的：
（1）维持患者生命，恢复工作； （2）对有可逆性因素的慢性肾衰竭急性加重患 者，帮助渡过危险期； （3）为肾移植创造条件。