血醛固酮与肾素活性比值筛查原发性醛固酮增多症的流程及意义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ ＡＲＲ的筛选条件 １．１ 筛查 人群 的选 定 根 据 ２００８年 内分泌 学会 临床 实践 指 南推荐对 以下人群应 高度怀疑 并进行 筛查 Ｊ：（１）ＪＮＣ高
血 压分 级 ２级 （血 压 ＞１６０—１８Ｏ／１０ｏ一１１０ ｍｍＨｇ）、３级 （血 压 ＞１８０／１１０ ｍｍＨｇ）；（２）难治性 高血压 （联合使 用 ３种 降压 药物 ，其 中必须 包括 利尿 剂，且每种 降压 药物均 达常规 治疗 剂 量 ，血 压 仍 大 于 １４０／９０ ｍｍＨｇ）；（３）高血 压伴 自发 性 或 利 尿 剂所致的低钾血症 ；（４）高血压伴 肾上腺 意外瘤 ；（５）高血 压有早 发性 或高血压 家族 史或早发 （小于４０岁）脑血 管意外 家族史 ；（６）ＰＡ患者 中存在 高血压的一级 亲属 。 １．２ 实验条件 的标化 由于 ＡＲＲ受 多因素干扰 。。 Ｊ，所 以 为有效提 高其筛查效 力，有必要 对体位 、时间，允许服 用的 降 压 药 物 、饮 食 情 况 进 行 标 化 ，其 中最 为 关 心 的是 降压 药 物 是 否对 ＡＲＲ值有影响 －９ Ｊ，尤其是一 部分血 压极 高的 患者 完 全停药进行 筛查试验 ，有很 大的风 险。研 究表 明，不同的 降 压 药 物 对 ＡＲＲ 影 响 不 同 ，根 据 指 南 推 荐 对 进 行 筛 查 的 患 者需要 对其实验 前以下情 况进行标化 ：（１）普 通饮食 ；（２）对 于有低钾血症 患者需要 先纠 正低钾 血症 ；（３）停 用螺 内酯、 依普利 酮、阿米洛利、排钾利尿剂至 少 ４周 ；（４）停 用 ｐ受体 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑 制剂、血 管紧张素 Ⅱ受体拮 抗 剂和二 氢吡啶 类钙通道 阻滞剂 降压药 至少 ２周 ；（１５）无法耐
原 发 性 醛 固酮 增 多症 （ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ，ＰＡ）是 １９５５ 年 由 Ｃｏｈｎ首先发现 并命 名的一 种 肾上腺 疾病 ，由于 肾上腺 皮质分泌过 多的醛 固酮 ，引起潴钠排钾 ，血容 量增 多，抑制 了 肾素活性而导致该病症 ，以高血压 、伴或 不伴有低 血钾、醛 固 酮水平过 高和血 浆 肾素活性 降低 为主要 特征 ｊ。过去 由 于检测手段有 限且 并未 对 高血 压 患者进 行 系统 筛查 ，很 多 ＰＡ 患者 被 当成 原 发 性 高血 压 而 未 得 到很 好 的 治 疗 。１９８１年 ＨＩＲＡＭＡＴＳＵ等 首 次采 用血浆 醛 固酮 （ｐｌａｓｍａ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ＰＡＣ）与血浆 肾素 活性 （ｐｌａｓｍａ ｒｅｎｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ）比 值 （ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｔｏ ｒｅｎｉｎ ｒａｔｉｏ，ＡＲＲ）作 为 ＰＡ 的 筛查 指标 ，成 功 地从 ３４８例 高血压患者中筛 出９例醛 固酮腺 瘤患者 ，自此在 临床 广 泛 开 始 使 用 ＡＲＲ 进 行 筛 查 ，使 许 多 原 本 认 为 是 原 发 性 高血压但血压在使 用多种 降压 药物联合控 制都 未取得 理 想水平 的患者找到 了病 因，大大提 高 了 ＰＡ 的诊 出率 。然 而 ＡＲＲ受年龄 、体 位 、饮食 、药物 、血 钾 水平 等很 多因素 影 响 ，所以建立一套严格的 ＡＲＲ筛查流程对诊 断 ＰＡ有极其重 要 的作 用。现对其 筛查流程进行 简单综述。
１２９０ ·
·
广东 医学 ２０１３年 ４月 第 ３４卷第 ８期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．８
血 醛 固酮 与 肾素 活性 比值筛 查 原 发 性 醛 固酮 增 多症 的流 程及 意义 水
郭媛 博。，闰朝 丽
内蒙古 医科大学附属 医院 ’ＩＣＵ科， 内分泌科 （呼和浩特 ０１００５０）
２ 筛 查 试 验
ＡＲＲ与体位及 采血 时 间的选择 有很 密切 的关 系，不 同 实验 室选取 的保持 立位的时 间存在差异 ，研 究＿ｌ 表 明，一般 于清晨行 筛查试验 ，立位采集：晨起 空腹，起床后正 常活动立 位 ２ ｈ，保持 坐位 ５～１５ ｍｉｎ后 采肘静脉血 ，其具有较 高的 筛 查敏 感度 。 目前在 临床上 国内外各临床机构 ＡＲＲ所确 立的 切 点 不 同 ，所 以其 筛查 效 率也 不 完 全 相 同 ，需 要 选 择 敏 感 性 和特 异 性 较 高 的 ＡＲＲ。 现 临 床 上 大 多 学 者 推 荐 使 用 ２０—５０ 为切 点 。ＥＮＧ等［１２ ３研 究显 示，若 以 ５０为切 点 ，ＡＲＲ对 ＰＡ的诊 断敏 感度为 ９２％ ，特异度为 １００％ ；若 以 ２０为切 点， 联合 ＰＡＣ＞１５ ｎｇ／ｄＬ，其诊 断敏 感度 为９５％ ，特异度为 ７５％ 。 国内宋爱羚 等 通过临床 分析 发现 ，当切 点为 ４Ｏ时其敏 感 度为 ９３％ ，特异度为 ７６％ ；徐媛媛等 也分析得 出，采 用 ４０ 为切点 ，其敏感度为 ９１．９％ ，特异度 为７０．２％ ，若联合ＰＡＣ＞ ２０ ｎｓ ／ｄＬ，其 特 异 度 为 ９１％ ，是 目前 临床 认 为较 合 适 的 ＡＲＲ 切点值 ，可以作为 ＰＡ的初 筛检查切点 ，减 少其漏诊率。
内蒙古卫生厅医疗卫生科 研计 划项 目（编号 ：２０１００３３），内蒙古 自治区科技计划项 目（编号 ：２００９０５０１）
△通信作者。教授，硕士研究生导师；Ｅ—ｍａｉｌ：ａｌｉｃｅｙｚｌ＠１２６－ｃｏｎ
受停 药的高血压 患者可 以选择 对肾素 一血 管 紧张素 系统影 响较 小 的 ０【受体 阻滞 剂 和 非 二 氢 吡 啶 类 钙 通 道 阻 滞 剂 （如 硝 苯地平缓释 片剂 、左旋氨 氯地平等）；（６）对服 用非 甾体 类 抗 炎药、糖皮质激素、性激素、避孕 药、甘草制 剂者，要 求停 药 ２周 。
血 压分 级 ２级 （血 压 ＞１６０—１８Ｏ／１０ｏ一１１０ ｍｍＨｇ）、３级 （血 压 ＞１８０／１１０ ｍｍＨｇ）；（２）难治性 高血压 （联合使 用 ３种 降压 药物 ，其 中必须 包括 利尿 剂，且每种 降压 药物均 达常规 治疗 剂 量 ，血 压 仍 大 于 １４０／９０ ｍｍＨｇ）；（３）高血 压伴 自发 性 或 利 尿 剂所致的低钾血症 ；（４）高血压伴 肾上腺 意外瘤 ；（５）高血 压有早 发性 或高血压 家族 史或早发 （小于４０岁）脑血 管意外 家族史 ；（６）ＰＡ患者 中存在 高血压的一级 亲属 。 １．２ 实验条件 的标化 由于 ＡＲＲ受 多因素干扰 。。 Ｊ，所 以 为有效提 高其筛查效 力，有必要 对体位 、时间，允许服 用的 降 压 药 物 、饮 食 情 况 进 行 标 化 ，其 中最 为 关 心 的是 降压 药 物 是 否对 ＡＲＲ值有影响 －９ Ｊ，尤其是一 部分血 压极 高的 患者 完 全停药进行 筛查试验 ，有很 大的风 险。研 究表 明，不同的 降 压 药 物 对 ＡＲＲ 影 响 不 同 ，根 据 指 南 推 荐 对 进 行 筛 查 的 患 者需要 对其实验 前以下情 况进行标化 ：（１）普 通饮食 ；（２）对 于有低钾血症 患者需要 先纠 正低钾 血症 ；（３）停 用螺 内酯、 依普利 酮、阿米洛利、排钾利尿剂至 少 ４周 ；（４）停 用 ｐ受体 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑 制剂、血 管紧张素 Ⅱ受体拮 抗 剂和二 氢吡啶 类钙通道 阻滞剂 降压药 至少 ２周 ；（１５）无法耐
原 发 性 醛 固酮 增 多症 （ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ，ＰＡ）是 １９５５ 年 由 Ｃｏｈｎ首先发现 并命 名的一 种 肾上腺 疾病 ，由于 肾上腺 皮质分泌过 多的醛 固酮 ，引起潴钠排钾 ，血容 量增 多，抑制 了 肾素活性而导致该病症 ，以高血压 、伴或 不伴有低 血钾、醛 固 酮水平过 高和血 浆 肾素活性 降低 为主要 特征 ｊ。过去 由 于检测手段有 限且 并未 对 高血 压 患者进 行 系统 筛查 ，很 多 ＰＡ 患者 被 当成 原 发 性 高血 压 而 未 得 到很 好 的 治 疗 。１９８１年 ＨＩＲＡＭＡＴＳＵ等 首 次采 用血浆 醛 固酮 （ｐｌａｓｍａ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ＰＡＣ）与血浆 肾素 活性 （ｐｌａｓｍａ ｒｅｎｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ）比 值 （ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｔｏ ｒｅｎｉｎ ｒａｔｉｏ，ＡＲＲ）作 为 ＰＡ 的 筛查 指标 ，成 功 地从 ３４８例 高血压患者中筛 出９例醛 固酮腺 瘤患者 ，自此在 临床 广 泛 开 始 使 用 ＡＲＲ 进 行 筛 查 ，使 许 多 原 本 认 为 是 原 发 性 高血压但血压在使 用多种 降压 药物联合控 制都 未取得 理 想水平 的患者找到 了病 因，大大提 高 了 ＰＡ 的诊 出率 。然 而 ＡＲＲ受年龄 、体 位 、饮食 、药物 、血 钾 水平 等很 多因素 影 响 ，所以建立一套严格的 ＡＲＲ筛查流程对诊 断 ＰＡ有极其重 要 的作 用。现对其 筛查流程进行 简单综述。
１２９０ ·
·
广东 医学 ２０１３年 ４月 第 ３４卷第 ８期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．８
血 醛 固酮 与 肾素 活性 比值筛 查 原 发 性 醛 固酮 增 多症 的流 程及 意义 水
郭媛 博。，闰朝 丽
内蒙古 医科大学附属 医院 ’ＩＣＵ科， 内分泌科 （呼和浩特 ０１００５０）
２ 筛 查 试 验
ＡＲＲ与体位及 采血 时 间的选择 有很 密切 的关 系，不 同 实验 室选取 的保持 立位的时 间存在差异 ，研 究＿ｌ 表 明，一般 于清晨行 筛查试验 ，立位采集：晨起 空腹，起床后正 常活动立 位 ２ ｈ，保持 坐位 ５～１５ ｍｉｎ后 采肘静脉血 ，其具有较 高的 筛 查敏 感度 。 目前在 临床上 国内外各临床机构 ＡＲＲ所确 立的 切 点 不 同 ，所 以其 筛查 效 率也 不 完 全 相 同 ，需 要 选 择 敏 感 性 和特 异 性 较 高 的 ＡＲＲ。 现 临 床 上 大 多 学 者 推 荐 使 用 ２０—５０ 为切 点 。ＥＮＧ等［１２ ３研 究显 示，若 以 ５０为切 点 ，ＡＲＲ对 ＰＡ的诊 断敏 感度为 ９２％ ，特异度为 １００％ ；若 以 ２０为切 点， 联合 ＰＡＣ＞１５ ｎｇ／ｄＬ，其诊 断敏 感度 为９５％ ，特异度为 ７５％ 。 国内宋爱羚 等 通过临床 分析 发现 ，当切 点为 ４Ｏ时其敏 感 度为 ９３％ ，特异度为 ７６％ ；徐媛媛等 也分析得 出，采 用 ４０ 为切点 ，其敏感度为 ９１．９％ ，特异度 为７０．２％ ，若联合ＰＡＣ＞ ２０ ｎｓ ／ｄＬ，其 特 异 度 为 ９１％ ，是 目前 临床 认 为较 合 适 的 ＡＲＲ 切点值 ，可以作为 ＰＡ的初 筛检查切点 ，减 少其漏诊率。
内蒙古卫生厅医疗卫生科 研计 划项 目（编号 ：２０１００３３），内蒙古 自治区科技计划项 目（编号 ：２００９０５０１）
△通信作者。教授，硕士研究生导师；Ｅ—ｍａｉｌ：ａｌｉｃｅｙｚｌ＠１２６－ｃｏｎ
受停 药的高血压 患者可 以选择 对肾素 一血 管 紧张素 系统影 响较 小 的 ０【受体 阻滞 剂 和 非 二 氢 吡 啶 类 钙 通 道 阻 滞 剂 （如 硝 苯地平缓释 片剂 、左旋氨 氯地平等）；（６）对服 用非 甾体 类 抗 炎药、糖皮质激素、性激素、避孕 药、甘草制 剂者，要 求停 药 ２周 。