百草枯中毒的救治与护理 ppt课件

大剂量摄入（>40 mg/kg）引起出血，水肿，低氧血症 和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞和细支 气管细胞损伤，多脏器功能衰竭，继而死亡
中等剂量摄入（20~40mg/kg）进展性的肺纤维化（胶 原沉积和成纤维细胞增殖）和呼吸衰竭，2~3周内死亡
小剂量摄入（＜20mg/kg）最初肺部表现为对损伤的修 复，后转化为纤维化过程
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PQ对人畜均有较强毒性，病程进展快且目前 缺乏特异性解毒剂
致死剂量小，成人口服3g（15ml）即可致命 中毒死亡率高达75~80%，幸存者也常遗留严
重的肺纤维化，预后不良
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吸收非常快，约0.5-4小时血药浓度达
胃肠道 高峰
液体疗法
补液、利尿，保证足够的尿量，促进毒物经肾排出 治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，正常进食
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治疗-防止肺内纤维化
抑制氧自由基或活性氧的产生
➢ VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、还原性谷胱甘 肽等，改善SOD及谷胱甘肽氧化物酶，减少氧自由基 产生
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自由基氧化损伤学说 炎症反应学说 细胞凋亡学说 其他学说
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百草枯中毒后大量前炎症因子（TNF-α、IL -1 等 )可启动炎症反应，参与肺损伤
NF-KB活化后可使宿主细胞因子的基因转录 增加，并激活其他细胞合成IL-6、IL-8 等因子， 放大炎症反应，使肺损伤进一步加重
注：未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效， 而且需同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂
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血液净化（一般血液灌流与血液透析相串联）
12h内是进行血液净化的最佳时机，但只要尿百草 枯定性呈阳性反应就应进行血液净化 。一旦出现肺部 损害，血液净化应慎重，因为在肺部损害的基础上肝 素化，可使渗出明显增加，低氧血症迅速加重
肺的抗氧化剂浓度较低，而氧含量较高，因而肺脏 的分布浓度最高，可达血药浓度的10-90倍，存留 时间久
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肾脏—最主要排泄器官，原形经肾小球滤过， 肾小管排出
肾功能正常，80%-90%未与组织结合的百草 枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在 24小时内经肾脏排泄
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口服者有口、咽部灼烧感，继而出现口腔、舌咽、食 道溃烂，并出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便 血、吞咽困难等；皮肤接触引起局部炎症、红斑、水 疱、溃疡、坏死等表现
呼吸系统症状 中毒后3-7天逐渐出现胸闷、呼吸急促、
烦躁不安、肢端发绀、氧合指数下降。除轻度中毒外，
➢ 其他：异丙酚、银杏叶提取物、褪黑素、沐舒坦等可 减轻PQ所致的肺组织过氧化损伤，同时也调抑某些炎 性因子，减轻肺纤维化。中药如丹参，川芎等有抗纤 维化作用
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治疗-防止肺内纤维化
免疫抑制剂可阻止巨噬细胞及粒细胞释放氧自 由基，对抗非特异性炎症，减少肺内炎症反应
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心、肝、肾损害 患者2-3天始有胸闷、憋气、 呼吸气促等，伴低氧血症，同时出现心、肝、 肾损害，5-7天症状达高峰
肺损伤及肺纤维化 细胞肿胀、变性、坏死， 进而导致肺充血、水肿、透明膜变性或纤维细 胞增生。肺纤维化多在中毒后5-9天发生，2-3 周达高峰，此期为患者死亡高峰期
百草枯中毒的救治与护理
PICU
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百草枯（paraquat，PQ），联吡啶类接触性 脱叶剂和除草剂，墨绿色液体，分为二氯化物 和双硫酸甲酯盐两种，在酸性、中性溶液中稳 定，遇碱易水解
喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失 活，在土壤中无残留。正常使用对野生动物和 环境无危害
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根据接触或服用百草枯的病史确立诊断
临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助 诊断
血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也 与预后密切相关（尿百草枯半定量检测试剂盒， 检测方便，几分钟可完成检测，医生均可操作。 用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒 程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极 推广的一种检测方法 ）
其余均有不同程度的多器官功能损伤；中、重度中毒
者X线胸片示肺透亮减低，全肺散在点、片状阴影；
部分重度和极重度中毒者两肺呈毛玻璃样变，并有大
片阴影或白肺，呈不同程度的低氧血症，出现急性呼
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吸窘迫综合症等症状
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多器官功能衰竭 百草枯在肺内产生氧自由 基，造成肺、肝、肾等全身细胞脂质过氧化， 破坏细胞结构，患者多在2-7天死于多器官功 能衰竭
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阻止百草枯的吸收 增加百草枯清除 防止肺内纤维化 一般支持措施 抗生素
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尽早脱离中毒环境
促进毒物排出：洗胃、灌肠、导泻、口服吸附剂
15%漂白土或活性炭混悬液300ml加20%甘露醇 250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也可 交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止。加入2-5%的 碳酸轻钠效果更好
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百草枯可引起DNA直接损伤并阻断细胞从G1 期进入S期
对肺微血管内皮细胞有诱导凋亡作用
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百草枯中百度文库的救治与护理 ppt课件
百草枯可引起体内血管紧张素转化酶活性降低， 糜蛋白酶活性增高，引起多种酶活性变化
百草枯诱导线粒体损伤
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仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出
皮肤 易经受损的皮肤吸收
呼吸道 喷洒出的百草枯颗粒较大，即使吸入
后也不易沉积于小气道内
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具有吸收快，排泄慢的特点
吸收后几乎不与血浆蛋白结合，迅速分布至全身各 器官，在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高
肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服药后 3小时内达到高峰