诊断学课件肝脏常用的实验室检查
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按升高程度有轻、中、重度黄疸之分；隐性黄疸 和显性黄疸之分；溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 梗阻性黄疸之分。
根据结合胆红素/总胆红素的比值鉴别黄疸的类 型：比值>35%为梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸； 比值<20%为溶血性黄疸。
血浆凝血因子测定
人体的凝血因子，几乎都是产自肝。血 中凝血因子水平比白蛋白能更敏锐地反 映肝的合成（储备）能力。Vit k依赖性 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝功能 受损的初期，下降都很明显。
LCA 非 亲 合 性 分 析 ： >70% 支 持 肝 硬 化 ， <70%则支持原发性肝细胞癌。
血氨测定（氨氮测定）
正常人血液中含少量游离氨，其来源有三：
(1)蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成； (2)肾中由谷氨酰胺的脱氨作用而生成； (3)蛋白质在消化道中经微生物作用生成的氨，吸
收入血。
胆红素的产生：机体清除衰老的红细胞，产生的血红 蛋白，衍化形成非结合胆红素；部分来自肌红蛋白、 游离血红素。
胆红素在肝细胞内的结合：被肝细胞摄取后，非结合 胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。
胆红素的排泄：结合胆红素随胆汁排泄入肠，被肠菌 分解为尿胆原与粪胆原。
肝肠循环：肠上皮吸收尿胆原，大部分被肝细胞再利 用，一部分从肾排出。
血氨测定（氨氮测定）
氨的清除主要在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素， 尿素从肾排除。
肝功能严重损害时，氨从肠道吸收增多，肝清 除减弱。
升高：各种严重肝病、肝性脑病、尿毒症、休 克等。
病例
症状：女性，30岁，因皮肤巩膜黄染20天来诊，有服避 孕药史。
体征：皮肤巩膜中度黄染，肝、脾肋下未触及。 实验室检查：ALT 100u/L，AST 50u/L，STB 350 U/L，
AFP变异体
不同组织细胞所合成的AFP，由于糖链 结构上的差异，对植物血凝素（刀豆素 A，ConA；Lens豆血凝素，LCA）的结 合性也不同，称之为AFP变异体或AFP 分 子 异 质 体 。 故 可 把 AFP 分 为 亲 合 性 AFP与非亲合性AFP。
AFP变异体
临床意义
Con A非亲合性分析：原发性肝细胞癌时显著 降低，而转移性肝癌占50%；
丙氨酸氨基转移酶（alanine aninotransferase, ALT）和天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）是最敏感的肝功能检测 指标。ALT肝内含量最高，AST心肌含量最高， 肝内第二位。在肝细胞膜的通透性增加、肝细胞 破坏时ALT、AST溢入血中。
γ－GT在肝内的活性强度居第3位（肾>胰> 肝），在肝内分布在肝细胞毛细胆管一侧和 整个胆管系统。
参考值：固定时间法，男3-17u/L，女3-
13u/L。
γ－GT升高见于：
肝内胆汁淤滞；阻塞性黄疸；酒精性肝 损害；肝癌（同功酶γ－GTⅡ）；慢 性肝炎和肝硬化等；肾、胰疾病。
胆红素代谢的检验
血清总胆红素测定
血清胆红素分非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UB）和结合胆红素（conjngated bilirulin, CB）二者与重 氮试剂有不同反应，二者合称血清总 胆红素（Serum total bilirubin, STB）。
参考值：总胆红素5.1~17.1μmol/L，结合胆红素 0~6μmol/L。
肝脏常用的实验室检查
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
原 理 ： 血 清 总 蛋 白 （ Serum total protein, STB）是血清白蛋白（albumin, A）和球蛋白 （globulin, G）的总称，多用双缩脲法加以 测定，白蛋白用溴甲酚绿法测定。A/G表示 白蛋白与球蛋白的比值。
血清转氨酶测定
参考值：ALT 8~40μ/L，AST 8~40μ/L。 血清ALT、AST升高见于：饮酒、运动后、发热、
妊娠后期等有轻度升高；急性病毒性肝炎；慢性 肝病和脂肪肝（以AST>ALT者居多）；感染性 疾病、Weil病。
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
◆A/G倒置：见于慢性肝病、慢性炎症、M-球蛋 白血症、恶性淋巴瘤等，主要因G增加所致。
高蛋白血症：STB>80g/L。主要因球蛋白增加 所致。
低蛋白血症：STB<60g/L。主要因A减少所致， 见于慢性肝病、慢性炎症、慢性营养不良、恶 性肿瘤等。
血清转氨酶测定
参 考 值 ： 血 清 总 蛋 白 60-80g/L ， 白 蛋 白 4055g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:1。
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
临床意义： 白蛋白减少：白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量
呈正比，减少见于重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、 肝癌（伴肝硬化者）。急性或局灶性肝损伤时，白 蛋白多为正常。白蛋白减少可还见于营养不良、丢 失过多（肾炎、肠病、烧伤等）。
尿胆红素、尿胆原检查
结合胆红素为水溶性，可从肾小球滤过。肝细 胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸 时明显增加，溶血性黄症是为阴性。
尿胆原增多见于肝功能受损、体内胆红素生存 亢进、肠管回收增加；减少见于胆道梗阻、严 重肝病代谢发生障碍、严重肾衰、新生儿。
黄疸：STB>17μmol/L称黄疸
ALP在肝内的活性强度居第3位（骨>肾>肝）， 在肝内分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的 微绒毛上，经胆汁排入小肠。毛细胆管内压升 高，促使ALP生成亢进。
参考值：成人30~130 King u/L血清。
ALP升高：阻塞性黄疸；骨骼疾病；药物。
wk.baidu.com
γ－谷氨酰转移酶（γ－glutamyl transferase, r-GT）
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定
AFP是胎儿性蛋白，由胎儿肝和卵黄囊产生。 出生后不久即转为阴性或仅含微量。
参考值：成人在25μg/L以下，3周~6月小儿在 39μg/L以下。
AFP升高：原发性肝细胞癌、肝炎和肝硬化活 动期（AFP随ALT消长）、先天性胆总管闭锁、 生殖腺胚胎性肿瘤、孕妇。
根据结合胆红素/总胆红素的比值鉴别黄疸的类 型：比值>35%为梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸； 比值<20%为溶血性黄疸。
血浆凝血因子测定
人体的凝血因子，几乎都是产自肝。血 中凝血因子水平比白蛋白能更敏锐地反 映肝的合成（储备）能力。Vit k依赖性 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝功能 受损的初期，下降都很明显。
LCA 非 亲 合 性 分 析 ： >70% 支 持 肝 硬 化 ， <70%则支持原发性肝细胞癌。
血氨测定（氨氮测定）
正常人血液中含少量游离氨，其来源有三：
(1)蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成； (2)肾中由谷氨酰胺的脱氨作用而生成； (3)蛋白质在消化道中经微生物作用生成的氨，吸
收入血。
胆红素的产生：机体清除衰老的红细胞，产生的血红 蛋白，衍化形成非结合胆红素；部分来自肌红蛋白、 游离血红素。
胆红素在肝细胞内的结合：被肝细胞摄取后，非结合 胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。
胆红素的排泄：结合胆红素随胆汁排泄入肠，被肠菌 分解为尿胆原与粪胆原。
肝肠循环：肠上皮吸收尿胆原，大部分被肝细胞再利 用，一部分从肾排出。
血氨测定（氨氮测定）
氨的清除主要在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素， 尿素从肾排除。
肝功能严重损害时，氨从肠道吸收增多，肝清 除减弱。
升高：各种严重肝病、肝性脑病、尿毒症、休 克等。
病例
症状：女性，30岁，因皮肤巩膜黄染20天来诊，有服避 孕药史。
体征：皮肤巩膜中度黄染，肝、脾肋下未触及。 实验室检查：ALT 100u/L，AST 50u/L，STB 350 U/L，
AFP变异体
不同组织细胞所合成的AFP，由于糖链 结构上的差异，对植物血凝素（刀豆素 A，ConA；Lens豆血凝素，LCA）的结 合性也不同，称之为AFP变异体或AFP 分 子 异 质 体 。 故 可 把 AFP 分 为 亲 合 性 AFP与非亲合性AFP。
AFP变异体
临床意义
Con A非亲合性分析：原发性肝细胞癌时显著 降低，而转移性肝癌占50%；
丙氨酸氨基转移酶（alanine aninotransferase, ALT）和天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）是最敏感的肝功能检测 指标。ALT肝内含量最高，AST心肌含量最高， 肝内第二位。在肝细胞膜的通透性增加、肝细胞 破坏时ALT、AST溢入血中。
γ－GT在肝内的活性强度居第3位（肾>胰> 肝），在肝内分布在肝细胞毛细胆管一侧和 整个胆管系统。
参考值：固定时间法，男3-17u/L，女3-
13u/L。
γ－GT升高见于：
肝内胆汁淤滞；阻塞性黄疸；酒精性肝 损害；肝癌（同功酶γ－GTⅡ）；慢 性肝炎和肝硬化等；肾、胰疾病。
胆红素代谢的检验
血清总胆红素测定
血清胆红素分非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UB）和结合胆红素（conjngated bilirulin, CB）二者与重 氮试剂有不同反应，二者合称血清总 胆红素（Serum total bilirubin, STB）。
参考值：总胆红素5.1~17.1μmol/L，结合胆红素 0~6μmol/L。
肝脏常用的实验室检查
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
原 理 ： 血 清 总 蛋 白 （ Serum total protein, STB）是血清白蛋白（albumin, A）和球蛋白 （globulin, G）的总称，多用双缩脲法加以 测定，白蛋白用溴甲酚绿法测定。A/G表示 白蛋白与球蛋白的比值。
血清转氨酶测定
参考值：ALT 8~40μ/L，AST 8~40μ/L。 血清ALT、AST升高见于：饮酒、运动后、发热、
妊娠后期等有轻度升高；急性病毒性肝炎；慢性 肝病和脂肪肝（以AST>ALT者居多）；感染性 疾病、Weil病。
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
◆A/G倒置：见于慢性肝病、慢性炎症、M-球蛋 白血症、恶性淋巴瘤等，主要因G增加所致。
高蛋白血症：STB>80g/L。主要因球蛋白增加 所致。
低蛋白血症：STB<60g/L。主要因A减少所致， 见于慢性肝病、慢性炎症、慢性营养不良、恶 性肿瘤等。
血清转氨酶测定
参 考 值 ： 血 清 总 蛋 白 60-80g/L ， 白 蛋 白 4055g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:1。
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
临床意义： 白蛋白减少：白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量
呈正比，减少见于重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、 肝癌（伴肝硬化者）。急性或局灶性肝损伤时，白 蛋白多为正常。白蛋白减少可还见于营养不良、丢 失过多（肾炎、肠病、烧伤等）。
尿胆红素、尿胆原检查
结合胆红素为水溶性，可从肾小球滤过。肝细 胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸 时明显增加，溶血性黄症是为阴性。
尿胆原增多见于肝功能受损、体内胆红素生存 亢进、肠管回收增加；减少见于胆道梗阻、严 重肝病代谢发生障碍、严重肾衰、新生儿。
黄疸：STB>17μmol/L称黄疸
ALP在肝内的活性强度居第3位（骨>肾>肝）， 在肝内分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的 微绒毛上，经胆汁排入小肠。毛细胆管内压升 高，促使ALP生成亢进。
参考值：成人30~130 King u/L血清。
ALP升高：阻塞性黄疸；骨骼疾病；药物。
wk.baidu.com
γ－谷氨酰转移酶（γ－glutamyl transferase, r-GT）
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定
AFP是胎儿性蛋白，由胎儿肝和卵黄囊产生。 出生后不久即转为阴性或仅含微量。
参考值：成人在25μg/L以下，3周~6月小儿在 39μg/L以下。
AFP升高：原发性肝细胞癌、肝炎和肝硬化活 动期（AFP随ALT消长）、先天性胆总管闭锁、 生殖腺胚胎性肿瘤、孕妇。