新生儿先天性腭裂的护理课件

新生儿先天性腭裂
NICU-----胡欢欢
新生儿先天性腭裂的护理
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护理查房的目的
• 相关知识复习 • 病史介绍 • 辅助检查 • 护理诊断及措施 • 出院指导
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相关知识
• 疾病发生率0.182%
• 致畸因素:
遗传：近亲结婚 环境：放射性 药物:激素、抗惊厥类 母体：病毒感染
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评价：住院期间（6.16-6.23）未出现窒息
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P3焦虑-与缺乏疾病相关知识有关
目标:家长了解疾病的相关知识 护理措施:
• 向家长耐心详细的说明病情及治疗方案 • 介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心。 • 告诉家长NICU的探视时间 • 告知了解疾病知识的途径(如网络)
目标：无感染发生 措施： • 体位：侧卧位 • 合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养 • 加强口腔护理 • 监测有关感染的各项指标 • 床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道
评价：住院期间（6.16-6.23）未出现新的感染
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P2潜在并发症：窒息
目标：无窒息发生 措施：
• 体位：高枕侧卧位 • 合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养 • 病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2＞90% • 床旁备吸痰吸氧装置
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相关知识
• 唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女孩较多 • 产前最佳筛查时间为18~28w • 分度
Ⅰ度为软腭及悬雍垂裂 Ⅱ度为软腭和部分硬腭裂开 Ⅲ度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂
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临床表现
• 吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出 • 营养不良 • 上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出 • Ⅲ度影响吸吮、吞咽、呼吸功能
评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗,考虑病情稳定于6.23要求自动出院
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出院指导
一.喂养护理
• 喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶 • 喂养时间：少量多餐 • 喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇 • 吃奶后予以侧卧位
二.口腔护理 • 吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位
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辅助检查
• 6.17 TPHA/TPPA示：阳性+ • 6.18 新免疫组合1示：梅毒螺旋体抗体 阳性+ • 6.18 梅毒初筛试验（Trust)示：阳性+（原倍） 皮肤科会诊诊断为潜在梅毒，不能确诊，建议三个月后复查
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P1有感染的危险—与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身 有关
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治疗
• 手术治疗 国内外一般9~12个月作为第一次缝合手术时间, 6岁左右接受腭 裂二期修复 国内目前认为治疗方案
①2~4w初诊，开始术前牙床矫正 ②2岁左右接受腭裂修复术 ③2.5岁开始语言治疗,半年一次 ④3岁左右接受心理治疗 ⑤5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗 ⑥15岁以后接受颌面外科治疗
病史提供母亲产前三周发现梅毒
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初步诊断
• 早产儿 • 先天性腭裂 • 先天性梅毒？
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入院处置
• 病重 • SPO2监测 • 合理喂养（置胃管予以鼻饲喂养） • 血体液隔离 • 对症治疗（青霉素）
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动态病情
• 住院期间： 生命体征平稳 体重：2.905~2.9kg（属生理性下降） SPO2 ：88%~96% 奶量：早10ml~早40ml,未见喂养不耐受
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病史介绍
• 床号：N24 • 姓名： 张道华之女 • 年龄：1天 • 体重：2.905kg • 主诉:患儿系“孕36+1w早产，发现腭裂4小时”于2013年6月16日18：40入院 • PE:T：36.7℃ P：122次/分 R：40次/分 • 神志清楚、早产儿貌，腭裂,右侧眼角有一2×3mm大小肉芽，上颌双侧牙龈肿大伴畸形
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三.面部护理
• 吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油 • 面部按摩
四.告知应急处理呛奶的方法
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谢谢！
请各位老师指导
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