腺垂体功能减退症

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成年人腺垂体功能减退症
❖ 腺垂体功能减退是指各种病因损伤下丘脑，下丘脑-垂体通 路，垂体而引起单一的，多种的或全部垂体激素分泌不足的 疾病。
❖ 可见于儿童期和成年期。儿童期因产伤，发育不全引起者相 对少见。成年期因肿瘤，创伤，手术而引起的，由于原发疾 病的掩盖，垂体功能减退症易被疏忽，不仅影响了原发疾病 的康复，而且容易在应激时出现危象而危及生命。
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腺垂体的功能
3.泌乳素： 主要是促进乳腺的生长，发育和乳汁的形成，其次
对体液及细胞免疫都有促进作用，还具有一定的促进生长的 作用。
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腺垂体的功能
4.促甲状腺激素的功能 ❖ 1）促进甲状腺增生肥大，血流增加，促甲状腺滤泡上皮细
胞变成高柱状。 ❖ 2）促进甲状腺激素的释放， ❖ 3）促进甲状腺激素的合成 ❖ 4）增进甲状腺组织的能量代谢 ❖ 5）促进脂肪的溶解，释放游离脂肪酸。
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病因
常见的病因可分为： ❖ （ 一）肿瘤
常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。
垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。
脂肪代谢：动员储存的脂肪供机体应用，故血中游离脂 肪酸增加，氧耗量及产热增加，血酮体增加。
糖代谢：GH有抑制肌细胞葡萄糖磷酸化的作用，减少 外周组织对葡萄糖的利用，并使细胞对葡萄糖的摄取减少， 加强肝糖原异生，使血糖升高。
水，盐代谢：使尿中钠，钾，镁，氮和无机磷排出减少， 使钙，磷代谢呈平衡，尤其在活动性肢端肥大症中，肾小管 再吸收磷增加，血磷轻度增高，有临床意义。
对代谢的作用：在脂代谢中能动员脂库中储存的脂肪， 是三酰甘油水解为甘油和游离脂肪酸，使血浆证游离脂肪酸 增多，可能是激活了激素敏感性脂酶的关系，ACTH可使脂 肪的氧化加速，生酮作用增加，对糖代谢能降低血糖，增加 葡萄糖耐量，促进糖进入肌细胞，增加肌糖原的含量，对蛋 白质可促进肌细胞摄取氨基酸，抑制甘氨酸转变为尿素。
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病因
❖ （二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。
卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
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2.生长激素： ❖ 1）对人体的影响：直接作用于全身的某些组织细胞，如肝，
肌肉，脂肪和造血组织等或通过生长激素介质使之增生肥大， 促进机体的生长。
❖ 2）对骨骼的作用：促使骨骼增长和加大，骨骺部加宽和外 生骨疣。
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❖ 3）对代谢的影响：
蛋白质代谢：促进蛋白质的合成，加速细胞核内DNA 和RNA的合成，或提供已合成的RNA的活性。
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病因及发病机制
腺垂体和神经垂体由各独立的血液供应。
腺垂体主要由颈内动脉分支供血，极少数还由垂 体中动脉供血。垂体上动脉在下丘脑正中隆突区形成毛细血 管丛，血流从这里经垂体门静脉穿过垂体柄到达腺垂体。
神经垂体由垂体下动脉供血。正中隆突区无血脑 屏障，腺垂体仅有正中隆突区内外静脉丛提供血液。完整的 垂体柄才能保证90%腺垂体细胞的血供，切断垂体柄后90%腺 垂体会坏死。垂体坏死75%以上才会出现临床症状，破坏50% 以上仅处于无症状的亚临床期，破坏95%以上可危及生命。 垂体激素不足，使靶腺体继发性萎缩，出现继发性靶腺体功 能减退。下丘脑释放激素不足影响垂体，再影响靶腺体引起 三相性靶腺体功能减退。
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对神经系统的作用：短时间注射ACTH可使大脑活 动增强，脑电图电压增高，ACTH几乎对各种发育只能怪的中 枢神经均有营养作用。
对心脏和肾脏的作用：ACTH可增加心率，刺激球 旁细胞，使其颗粒增多，分泌较多的肾素。
调节免疫作用： ACTH可通过促进皮质醇的合成和 释放而简洁的作用于免疫系统，也可直接作用。ACTH对免疫 系统的作用主要是抑制性的，可抑制抗原刺激机体产生抗体 的能力。
激素，并可引起肾上腺皮质增生。其主要作用是促进肾上腺 皮质激素的合成与释放，其中以糖皮质激素为主，在人类主 要产生皮质醇。此外，对醛固酮及性激素的分泌也有轻度促 进作用。
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腺垂体的功能
❖ 2）对肾上腺以外的作用：
对内分泌系统的作用：对肾上腺外类固醇代谢的影响为 可使肾上腺皮质激素的降解减慢，促进垂体分泌生长激素及 胰岛&分泌胰岛素，加强肾上腺髓质中酪氨酸羟化酶和多巴 胺羟化酶的作用，促进肾上腺素的合成。
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腺垂体功能减退症
❖ 垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
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垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
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垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
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腺垂体的功能
分泌七种激素： 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH(ACTH及β促脂素β-LPH分子片段）
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腺垂体的功能
1.促肾上腺皮质激素： ❖ 1）对肾上腺皮质的作用：ACTH能促进肾上腺皮质分泌皮质