2015单纯胸腰椎骨折中医临床路径

2015单纯胸腰椎骨折中医临床路径

牟定县中医医院骨伤科

单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径

（2015版）

路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。

一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；

2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。

单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10～L2。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。

1、疾病诊断

（1）病史：有明显外伤史；

（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；

(3)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；

（4）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。

2、疾病分期

（1）早期：伤后2周内。

（2）中期：伤后2—4周内。

（3）后期：伤后4周以上。

3、证候诊断

2

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2、尿常规；

3、肝肾功能；

4、凝血四项；

5、心电图；

6、胸部透视或X线片；

7、脊柱X线片；

8、骨折椎体为中心的CT扫描；

9、其他根据病情需要而定。如：血型、胸腰椎MRI等。

（八）治疗方法

1.早期

（1）外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。

（2）辨证选择口服中药汤剂

治法：理气化瘀、消肿止痛

方药：复元活血汤加减。

柴胡15g 天花粉15g 当归尾20g 红花15g

穿山甲15g 酒大黄30g 桃仁15g 青皮10g

乌梅12g 香附10g 制乳香10g 制没药10g

2.中期

（1）外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。

（2）辨证选择口服中药汤剂

治法：和营生新、接骨续筋

方药：和营止痛汤加减。

赤芍药20g 当归15g 川芎15g 苏木20g

陈皮10g 桃仁10g（冲）续断20g 骨碎补20g

乳香10g 没药10g 三七15g（兑服）丹参20g

姜黄12g 炙甘草10g

以上两种证型均可选用的中成药或西药：

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口服药：云南白药胶囊（粉、气雾剂）、三七伤药片、活血止痛胶囊、痛舒胶囊、龙血竭胶囊（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）

注射剂型：香丹（丹参）注射液、丹参川芎嗪注射液、血塞通注射液等，静滴每日1次，予活血化瘀。早期可使用甘露醇注射液静滴。

3.后期

（1）外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90～120天。

（2）辨证选择口服中药汤剂

治法：补益气血、强壮筋骨

方药：十全大补汤加减。

蜜党参30g 炒白术20g 云茯苓20g 炙黄芪30g

当归20g 川芎15g 熟地黄30g 白芍药30g

肉桂20g 枸杞子30g 炙甘草15g

选用的内服中成药或西药：

口服药：健脾益气胶囊、归脾丸、补中益气丸、加味地黄胶囊、六味地黄丸、金匮肾气丸、壮骨关节丸、骨化三醇胶丸等（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）

注射剂型：黄芪注射液、生脉注射液、葡萄糖酸钙注射液或注射用骨肽等静滴每日1次。

（九）出院标准。

1、胸、腰背部无明显疼痛；

2、X线片复查骨折维持稳定；

3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症（如肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等）。

（十）有无变异及原因分析。

1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。

2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。

3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。

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二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10

编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号:

住院日期：年月日出院日年月日

标准住院日≤35天实际住日：天

时间

年

月日

（第1天）

年月

日

（第2-4天）

年

月日

（第5-21

天）

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主要诊疗工作□询问病

史、体格检

查

□下达医

嘱、开出各

项检查单

□完成首次

病程记录

□完成入院

记录

□完成初步

诊断

□完成入院检

查并实施各项

实验室、影像

学复查

□完成上级医

师查房并记录

□向家属交代

病情和治

疗注意事

项

□签署相关的

知情同意

书

□指导患者进

行五点练

功

□根据患者

病情变化及

时调整治疗

方案

□向患者家

属交代需

要配合治

疗事项

□指导患者

进行练功逐

渐由五点改

为四点练功

重点医嘱长期医嘱

□骨科常规

护理

□分级护理

□普食

□中医辨证

治疗

临时医嘱

□血常规

□尿常规

□肝功能

□肾功能

□凝血功能

□胸部X线

片

□心电图

□CT

□脊柱X线

片

长期医嘱

□骨盆牵引

□中医辨证治

疗

临时医嘱

□根据病情予

以中药调理

□对症处理

长期医嘱

□骨盆牵引

□气囊托板

□中医辨证

治疗

临时医嘱

□根据病情

予以中药调

理

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