EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较

EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较

发表时间：2012-11-26T09:38:13.873Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：王兰1 郭艳2

[导读] 根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管治疗术的生物学目标是尽可能地清除根管系统中的全部感染

王兰1 郭艳2

（1南充市中心医院四川南充 637000；2兰州军区总院甘肃兰州 730000）

【摘要】目的对比研究乙二胺四乙酸(EDTA)、MTAD、H2O2 、NaClO根管冲洗剂的临床效果。方法将100例慢性根尖周炎患者共100颗患牙随机分为A组(2.5％NaClO)、B组(17％EDTA+1％NaClO)、C组（MTAD+1.3% NaClO）、D组(3%H2O2)、E组（生理盐水）5组。每组各20颗患牙，采用手持器械预备根管后，分别采用2.5％NaCIO、17％EDTA+1％NaCIO、MTAD+1.3% NaClO、3%H2O2、生理盐水等根管冲洗冲剂冲洗根管，以无痛、轻痛、中度疼痛以及重度疼痛为评价标准。采用x2检验进行统计学分析。结果五组根管冲洗剂临床急性反应程度之间有显著性差异(P<0.01)，其中B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）的临床急性反应减少程度明显大于A组(2.5％NaClO)组)(P0.05)，其中D组（3%H2O2)和E组（生理盐水）之间无显著性差异(P>0.05)。结论 17％EDTA+1％NaClO 和MTAD+1.3% NaClO组合冲洗剂有较好的临床效果。

【关键词】 EDTA MTAD 根管冲洗临床效果

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0041-02

根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管治疗术的生物学目标是尽可能地清除根管系统中的全部感染，鉴于根管系统的复杂性，临床上采用根管机械预备、根管冲洗消毒、根管药物消毒、根管严密充填等多个步骤[1]。其中根管系统的冲洗是根管治疗的重要部分，单纯的根管机械预备很难达到理想的清洁效果，需要辅以其他清洁方式。化学清洁法是目前临床上应用最广泛的辅助方法。理想的根管冲洗液应具备有抗菌、杀菌作用；可溶解坏死牙髓组织；有润滑作用，有助于根管系统的清洁；对根尖周组织无毒性，生物相容性好；无异味，使用方便[2]。本次研究比较乙二胺四乙酸(EDTA)、MTAD、H2O2、NaClO根管冲洗药物的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择

慢性根尖周炎患者，患牙无牙周病，髓腔未开放的感染根管第一磨牙。

1.2 临床资料

2011年我院口腔门诊就诊的慢性根尖周炎患者100例共100颗患牙，其中，男性51例，女性49例；上第一磨牙牙48颗，下第一磨牙牙52颗；年龄最大者53岁，最小者27岁。

1.3 方法

将100颗患牙按随机数字表法分为A组(2.5％NaClO)、B组(17％EDTA+1％NaClO)、C组（MTAD+1.3% NaClO）、D组(3%H2O2)、E 组（生理盐水）5组。五组患牙常规开髓进行牙齿操作长度测量，严格按照逐步后退法预备根管，根管预备完毕后，分另采用

2.5％NaCIO、17％EDTA+1％NaCIO、MTAD+1.3% NaClO、D组(3%H2O2)、生理盐水作为根管冲洗液进行根管冲洗，预备完成后吸干根管均暂封甲醛甲酚纸尖消毒根管l周。1周后复诊评价疗效，评价标准：(1)无痛：治疗牙无任何症状和体征；(2)轻度：轻微疼痛，无需服药；(3)中度：不适或疼痛，需药物消炎止痛；(4)重度：疼痛明显，服用药物无效。其中(1)、(2)为成功，(3)、(4)为失败。

2 结果

五组病人的年龄、性别、牙位、临床症状分别经统计学分析无明显差异(P>0.05)，表明构成均衡，具有可比性。五种冲洗液应用过程中均无过敏或其它不良反应，五种不同冲洗液根管预备后的疗效见表l。

表1 五种不同冲洗液根管预备后疗效

采用X2检验，B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05), D组和E组之间差异无统计学意义(P>0.05)，其中B组和C组的临床急性反应减少程度明显大于A组(P<0.05)，显著大于D组和E组(P<0.01)；A组的临床急性反应减少程度明显大于D组和E组(P<0.05)。

3 讨论

根管冲洗是根管治疗成败的关键环节之一。由于根管系统的复杂性，单纯的机械预备达不到彻底清理根管系统的目的，必须辅以冲洗液的机械或化学作用来达到。因此，根管冲洗对根管系统的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程中不可缺少的步骤。目前最常用的根管冲洗药物是2%-5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢，亦有用酸制剂、螯合剂、蛋白溶解酶、生理盐水、30%尿素、过氧化脲甘油液，氯亚明、抗生素等。

次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）具有很强的组织溶解和抑制细菌的能力，可有效去除根管内的有机碎屑及消毒根管，Estrela[3]的研究证实质量分数为2%的次氯酸钠能有效抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、粪肠球菌、枯草杆菌以及白假丝酵母菌。粪肠球菌是兼性厌氧菌,能在营养物质缺乏、高碱性、抗菌药存在的恶劣环境中生存并形成再感染，影响根管再治疗[4]。大量的体外研究表明次氯酸钠能够有效抑制粪肠球菌[5，6]。NaCIO液的浓度越高，其组织溶解能力及抗菌性越强。但高浓度的NaOCI能刺激或影响生活组织，极易损伤口腔黏膜和根尖周组织，而且异味明显，临床上使用时必须使用橡皮障，并配合“四手操作”，因而在本次研究中才用2.5％NaOCl作为冲洗剂，但对沾污层中的无机成分无效。

乙二胺四乙酸(ethylene diamine teraacetic acid，EDTA)，因其与金属钙离子形成稳定的螯合物,于1957年被Nygaard-0stby应用于口腔科临床。EDTA与NaCIO联合应用，能达到相互补偿增效的作用，可有效地去除玷污层，使牙本质小管开放，更深入地抑制牙本质小管和