第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻
足第一跖骨颈截骨结合中医手法治疗拇外翻
若不 满 意 可 随时调 整 。
受 到破 坏 ，因此 头 下斜 形截 骨 应注 意保 留拇 收机 【 ６ 】 别 注意 的 。特 是 ，第 １ 骨 内侧骨 赘切 除 范 围不能 超过 第 １ 骨 头的矢 状 沟 ，若 跖 跖
并 发症 。
【】 世 璧 ， 继芳 ． 贝 尔 骨科 手 术学 ［ ． １版 ． ： 尔 科技 ５卢 王 坎 Ｍ】 ０ 济南 ｌ 第 ｈ
出版 社，０５３４ ． ２０： ２ ７
【】 建 民 ， 志成 ＿、 口手 法 治疗 拇 外 翻 临床研 究 附 ５ ５ ９６ ６温 桑 ，切 Ｊ ３ 例（８ 足） 研究 报告 【 第 五 届整脊 医学 学术 会议 论 文集 ， ０ ， １： ９ １ ． ２ ９（ ２ ． ０ ７ ）５
太 多有发 生拇 内翻可 能 ，我 们 主张２５ ｍ即可 ［ ．～３ ｍ 。
１ ． 术 后处 理 ：术 后第 ３ 开 始下 地 负 重 ，术 后 ２ ３ 天 周拆 线 出院 。 直至 ６ ８ Ｘ 片 提示 截 骨端 临 床 愈合 后去 除 绷带 ，开 始锻 炼拇 周 线 趾 关 节 ， 以免 术 后 的 粘 连 引起 关 节 功 能 障 碍 。所 有 患 者术 后 当
能 ，重建 了足横 弓 ，恢 复 了拇 指 的负 重功 能川。我们 在 保持 原 改
良Ｍｉ ｈｌ ｔ ｅｌ ｃ 手术 优 点基 础 上 结合 中医 手法 治疗 拇 外 翻 ，沿袭 了改
胼胝体疼痛 。合并跖骨头下胼胝体疼痛２例 ，ｘ线检查 ：Ｈ Ｖ ２ Ａ 角
２ ｏ ４ 。 ，平 均３ ．。 ，Ｉ 角 ９ 一１ ｏ ，平 均 １ ． 。均有 ０ ５ ２ ５ ＭＡ 。 ６ ２ ｏ ５
第1跖骨颈弧形截骨术治疗拇外翻疗效观察
３ ３ 。术前第 １ ．。 跖趾 关节 活 动度 ０ ～３ 。 １ 。 ３ ９ ， 。 ０ （ ５ ± ． ）
术后为 ２ 。 ５ 。２ ．。 ６３） 术前 第 ２跖 骨头 下均 Ｏ ～ ０ （７８ ± ．。 ； 有痛性 胼 胝 ， 后 疼 痛 症 状 ２ 术 ９例 （ ２足 ） 本 消 失 ， ４ 基 仍有 ２例 （ ３足 ） 天气 变化 气 候潮 湿 时感 觉 酸 痛 ， 尚 但
３ 治 疗 结 果
本组 ３ 例均 获 随访 ， １ 随访 时间 ｌ ３ （ ８４ ） ２～ ６ １ ６ 个 －
下断端 向外侧 半脱 位 ， 而跖 骨 头关节 面外 侧 与近 节趾 骨关节面外侧齐平的稳定状 态 ， 在矫 正位置 ， 重叠缝合 内侧 的骨膜 和关节囊 ， 闭切 口（ 关 见图 １ 。 ）
（０ ９ ０ 一 １ ２０ — ２ Ｏ 收稿
２０— １ ３ ０ ９ １— ０修回）
第 １跖 骨颈 弧形截 骨术 治疗拇 外翻疗 效观 察
张石龙 吴建 民 曹根洪 王伟东 胡伟峰 虞伟力 ， ， ， ， ，
（． １ 浙江 中医药大学 ， 杭 州 ３０ ５ ；． 江省新华 医院 ， 杭 州 ３０ ０ ） 浙江 １０ ３ ２ 浙 浙江 Ｉ １０ ５
内侧骨赘 ， 在跖骨头颈部做弧 形截骨 ， 跖骨 干断端插 从
入拇 外翻矫形 器 ， 空心 螺钉将 拇 外 翻矫形 器 头部 固 用 定在跖 骨头上 ， 形成 推挤 力量 ， 经 皮外 打 入 克 氏针 ， 再 剪断克 氏针并折弯 ， 针尾露 于皮外 固定 ， 造成 跖骨头 颈
图 １ 拇外翻第 １ 跖骨颈弧形截骨术术前后 Ｘ线片 ①术前 ； ②术后 １周 ； ③术后 ３周 ； ④术后 ５周
关键 词 拇 外翻 跖 骨截 骨术 趾 骨融合 术
第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻
第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻作者：付德林,沙汹涛,田艳丽,薛轶群来源：《中国美容医学》2012年第02期[摘要]目的：探讨第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻的临床疗效。
方法：2008年7月～2010年7月对21例重度拇外翻患者采用第一跖骨近端斜楔形截骨，同时对外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩、拇内收肌腱部分切断治疗。
测量患足负重X线，采用美国足踝外科协会Maryland的评分方法对患足进行手术前后评定。
结果：本组患者21例，术后随访6～24个月，无截骨不愈合及延迟愈合现象。
23足无疼痛，1足偶有轻微疼痛。
术后Maryland评分：90～100分19足，80～89分4足，70～79分1足，优良率95%。
结论：第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻效果可靠，可以推广。
[关键词]拇外翻；截骨术；内固定[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0186-02Proximal end of the first metatarsal bone wedge osteotomy combined soft tissue surgery to treat severe hallux valgusFU De-lin,SHA Xiong-tao,TIAN Yan-li,XUE Yi-qun(Dr. Sha Cosmetic Plastic Surgery & Dental Clinic,Dalian 116011,Liaoning,China)Abstract: Objective To seek the effect of treating severe hallux valgus by Proximal end of the first metatarsal bone wedge osteotomy combined soft tissue surgery. Methods The time is since July 2008 till July 2010. The group has 21 patients with severe hallux valgus using proximal wedge osteotomy of the first metatarsal bone, at the same time releasing external joint capsule,tightening internal joint capsule , and cutting partia thumb adductor tendon. Measuring patient foot weight bearing X-ray and evaluating of patients before and after foot surgery by the standard of Foot and ankle Surgical Association of Maryland in the United States. Rusults All 21 patients were followed up 6～24 months,no phenomenon of bone stop union or delayed union. After surgery it was reported that 23 feet got no pain and 1 foot got occasional mild pain.Of Maryland after scoring 90～100 by 19 feet, 80～89 by 4 foot and 70～79 by 1 foot.Excellent rate of 95. Conclusion The effect of proximal end of the first metatarsal bone wedge osteotomy combined soft tissue surgery in treatment of severe hallux valgus is reliable and replicable.Key words:hallux valgus osteotomy;internal fixation拇外翻是一种常见的足部疾病，Kelikian曾指出拇外翻手术有130余种方法[1]，对于重度的拇外翻第1、2跖间角大于16°，单纯的软组织重建效果不佳[2-5]。
Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例临床疗效观察
Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例临床疗效观察发表时间：2016-04-05T10:03:56.663Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：于继洋邵泽丹吴俊生孙旭东于超超[导读] 丹东市人民医院骨科该手术治疗拇外翻，疗效满意。
丹东市人民医院骨科辽宁省丹东市 118000摘要：目的：探讨Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻的疗效方法：自2008年1月至2014年3月，采用Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例30足。
采用硬膜外麻醉，Silver手术包括：第一跖趾关节外侧软组织松解（包括拇收肌切断，切开跖趾关节外侧关节囊），第一跖骨头内侧骨赘切除，第一跖趾关节内侧关节囊紧缩缝合。
第一跖骨近端“＞”形截骨，交叉克氏针内固定，骨折间隙植骨。
术后石膏托固定3周。
结果：本组25例均获得随访，随访时间0.5~5年，平均3年2个月，根据温建民等评价标准，其中优20例，良5例，优良率为100%，术后无1例出现并发症。
结论：该手术治疗拇外翻，疗效满意。
关键词：拇外翻；手术治疗拇外翻是常见的足部疾病，被推荐用于拇外翻治疗的手术有130多种【1】，对于重度拇外翻（第1、2跖骨间角大于16度），笔者通过Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗25例（30足），术后获得较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组患者共25例（30足），均为女性，年龄30~65岁，平均年龄40岁。
术前根据足负重正位X线片测量拇外翻角（HVA）26°~40°，平均33°，第1、2跖间角（IMA）20°~24°，平均22°。
25例患者无扁平足、足外伤手术史、无类风湿病史。
1.2手术方法病人硬膜外麻醉，平卧，大腿近端上止血带备用。
术区常规消毒，铺无菌单。
于第一趾蹼间纵行切开皮肤，皮下组织，显露第一跖趾关节外侧关节囊，松解外侧关节囊，切断近节趾骨基底部踇内收肌腱，松解腓侧籽骨部的踇内收肌腱，松解跖横深韧带，检查踇趾可轻松内翻。
拇外翻的手术选择
无需截除楔形骨块。
Scarf截骨
内侧观 Scarf截骨常用于中度拇外翻畸
形，也可用于重度拇外翻。 截骨线如图红色实线所示，两侧
基底较厚，以防止医源性骨折，防 止“叠瓦”出现。
Scarf截骨
背侧观 图示改良Scarf截骨，截骨跖侧远端向外
适应症：轻、中度拇外翻。 禁忌症：严重跖趾关节炎症、拇僵硬，严重跖趾关节不稳。 优点：简单、快速、经济。 缺点：稳定性仍然值得关注，克氏针尾刺激。术后需要规范复查。
拇外翻微创截骨（SERI）
跖趾关节融合术
如果选择合适的患者，跖趾关节融合术是治疗拇外翻 最恰当的术师。
适应症： 1.严重畸形 2.伴有关节炎3.拇外翻复发 4.合并神经肌肉疾病5.内侧关节囊缺损的创伤后拇外翻 5.类风湿关节炎拇外翻 缺点： 关节活动丧失。但对患者的生活休闲无明显影响，只是不能 做踮脚尖的动作。
类风湿关节炎前足重建
Chervron截骨
内侧观。 Chervron截骨常用于轻度拇外翻，
也可用于中度拇外翻。 在跖骨头松质骨内做两臂
长度不对称的截骨线，夹角约60°。 跖侧截骨线较长，以便于螺钉固定。
红色网格线为DChervron截骨
背侧观。 网格线所示为基底在内侧的楔形截骨，
前足重建手术适用于类 风湿关节炎造成的跖趾关 节破坏，脱位。
患者常常因转移性跖骨 痛行走困难甚至无法行走。
手术需要融合第一跖趾 关节，切除2.3.4.5跖骨头， 重建横弓，以使得前足均 匀负重。
术后患者多能恢复行走， 但推进力减退。部分患者 需要多次手术平衡足弓。
类风湿关节炎前足重建
拇外翻微创截骨（SERI）
第一跖骨近端截骨治疗中、重度拇外翻23例
拇外 翻是足部 常见病 ， 者因足部 畸形 、 患 拇囊炎 或足底 胼胝形成伴疼痛 ， 临床治疗 较 为复杂 ， 缓解疼 痛和美 观是 患
者求 医的根本要求 ， 但往往临床难 以达 到理想状态 ； 对于 中、
重度拇外翻患者常需手术治疗 。１９ ２ ０ ， ９ ８— ０７年 我院采用第 １跖 骨近 端张 开式 截骨 结合 其他 手术 治 疗 中、 度拇 外 翻 重 ２ ３例 （８足 ） 疗效满意 ， ２ ， 现作报道 。
部 外科 。０ ５ １ （ ）３ ． ２０ ，８ １ ：６
［ ］ 李杰拥． ７ 直肠癌保肛术式选 择及应重 视的若干 问题 ［ ］ 腹部 Ｊ．
外 科 ，０７，０ １ ：５ ２０ ２ （ ） １．
［ 文章编号 ］１０ －２ ０ ２ １ ） ３０ ８ － ００２ ０ （００ ０ －２ ０ ２ ０
ＨＶ Ａ和 Ｉ Ａ较术前无明显改善 ， Ｍ 穿鞋行走仍 受限制。
２ 结 果
随访 ２年以 内 ｌ ５足 ， ４年 １ ２～ ３足 ， 骨不愈 合或延迟 无 愈合 ， 术后 ６个 月至 １ 年取除克 氏针 ， 并复查负重位 ｘ线片 ， 拇外翻 ０ ～ｌ 。第 １２跖间 角为 ０ 。 ２， 、 。～８ ５ 。随访 结果 ： ．。 优 ２ ３例 ， 良５例 ， 良率 １０ 优 ０ ％。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 徐荣楠． １ 临床外科 学分 册 ［ ． 肥 ： Ｍ］ 合 安徽 科学 技 术出 版社 。
２ ０ ９ ６ ０ ０： ３ ．
［ ］ Ｐ ｍｉ ｙＭ， ｕ ｎ Ｊ ＬｂｓＰ Ｐ ｒ ｐｒ ｉ ａ ｉ ａ ｕ ｒ ｎ ４ ｅ ｃ Ｍ ｒ ， ａａ ． ｅ ｏ ｅ ｔｅ ｃ ｄ ｖｓ ｌ ｄ ｋ ｉ ｉ ａｖ ｒ ｏ ｅ ａ ａ
手术讲解模板：足拇趾外翻矫正术
手术资料：足拇趾外翻矫正术
并发症： 拇趾近节趾骨截骨术主要并发症有??外翻 畸形未矫正或复发、内翻、趾过伸和爪形 趾等，应注意防止。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理：
拇外翻矫正术后可用泡沫塑料垫塞入第1 趾与第2趾间，并用绷带环绕包扎固定拇 趾于矫正位置约3周，术后10天拆线，3周 后对跖趾关节即可进行功能练习，具体恢 复时间因个人体质不同而存在差异。拇外 翻矫正术后受术者应做好如下几方面：
手术资料：足拇趾外翻矫正术
概述： 手术、骨性手术和软组织联合骨性手术， 可根据情况选用适当的手术方法（图 3.23.3.1.3-0-1～3.23.3.1.3-0-3）。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.3-1，3.23.3.1.3-2）。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
手术资料：足拇趾外翻矫正术
概述：
症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行 走。??外翻畸形发生的原因与诸多因素有 关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有 很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯， 不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使??趾和第 1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以 缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治 疗。手术方法较多，有软组织
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理： ① 术后近期不能吃刺激性食物。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理： ② 术后尽量尽早活动患趾，以减少关节 粘连，术后1-2天即可开始轻轻牵拉，被 动伸屈跖趾关节，加强锻炼。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理： ③ 术后禁止用手碰触手术切口，并避免 切口沾水。
足拇趾外翻矫 正术
手术资料：足拇趾外翻矫正术
足拇趾外翻矫正术
拇外翻的治疗方法有哪些？
拇外翻的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术疗法早期病变，疼痛较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。
体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。
有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。
②手术要点：A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。
将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。
McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻
McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻谭晓毅;杜远立;陈波;李宁;王万宏;梁杰;李云【摘要】目的探讨McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻的疗效.方法在McBride手术基础上,行第1跖骨近端的楔形外翻截骨和第2跖骨近端截骨,第1跖骨截骨处行微型钢板内固定,第2跖骨截骨处不做固定.术后石膏固定4周后即开始逐渐负重功能锻炼.结果 26例均获随访,时间12～48个月.40足中优28足,良10足,差2足,优良率95%.与术前比较,拇外翻角平均矫正16.3°±2.2°,第1、2跖骨间夹角平均矫正4.2°±1.8°.无截骨处愈合不良、拇内翻、感染.结论 McBride手术重建了足拇指的软组织力量平衡,第1、2跖骨截骨改善了第1跖骨的正常负重、缓解了第2跖骨头的压力,恢复足横弓,是治疗拇外翻的较好术式.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(013)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】拇外翻;跖骨;截骨术【作者】谭晓毅;杜远立;陈波;李宁;王万宏;梁杰;李云【作者单位】宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000;宜昌市第一人民医院骨科,湖北,宜昌,443000【正文语种】中文【中图分类】R682.6;R687.3临床确诊的拇外翻大多需要手术治疗，手术方式众多，但没有一种固定的术式可以取得满意的疗效，而常需要联合几种术式以提高疗效，减少并发症的发生。
2002年4月～2007年6月，我科在McBride手术的基础上联合行第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻26例40足，取得了满意疗效。
踇外翻矫形术手术记录
第一跖楔关节截骨融合、第一跖骨头内侧截骨、第一趾骨近节截骨、第二跖骨头截骨、第一二跖骨间横韧带切断、第一跖趾关节囊紧缩术1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，右大腿根部扎充气式止血带。
常规消毒、铺巾，驱血后止血带充气，压力250mmHg。
2.以第一跖趾关节为中心，沿内侧中线作纵行切口，长约8cm，切开皮肤，纵行切开内侧增厚的关节囊，骨膜下剥离显露第一跖骨头内侧。
3.在第一二跖骨间隙背侧作长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离显露并保护腓浅神经内侧支（足背内侧皮神经）。
用蚊式钳在第一、二跖趾关节处向深部分离，显露第一、二跖骨头横韧带并垂直于韧带切断。
4.用微型执笔式摆锯平行跖骨干截除部分突出的内侧跖骨头，调整踇趾与跖骨头的关系，使跖趾关节恢复正常对合关系。
修整跖骨头的截骨面使其圆润。
5.通过第一、二跖骨间切口显露第一跖楔关节，作骨膜下剥离，切开关节囊，显露关节软骨。
用微型摆锯紧贴软骨面垂直于楔骨纵轴截除楔骨的关节软骨。
再用微型摆锯在第一跖骨基底关节面处作楔形截骨，楔形的底边在跖骨外侧。
（截骨不要一次截除过多，应一边截骨一边调整跖骨、踇趾与楔骨的位置，评估第一、二跖骨间角纠正的程度。
且截骨时应注意截骨块始终为一三角形，而不是梯形，也就是说，截骨时需保持第一跖骨长度不要缩短，三角形的顶点处不要移动，反复截骨修正时，仅仅是增加截骨斜面的度数）。
6.自第一跖骨内侧斜向第二跖骨基底部钻入克氏针1枚，临时稳定跖楔关节（也可以按照常规向内侧楔骨钻入，但先前有一次手术按照这样固定跖楔关节后发现不是很稳定。
而这次将跖骨基底与第二跖骨基底固定后，发现稳定性要好一些），C臂正位透视，见第一、二跖趾关节间角恢复到正常角度，且克氏针位置满意后，用空心导钻沿克氏针钻孔，测深后拧入适度长度的双头空心螺钉1枚，检视见第一跖楔关节固定牢固，截骨面对合紧密（楔形截骨后所形成的外侧骨缺损留待最后将截下的松质骨填入植骨即可）。
在截骨面背侧放置4孔”T”形微型钢板（较一般的指骨钢板稍微宽一些，更坚强点）1块，钻孔、测深后拧入适度长度螺钉，近侧和远侧各3枚。
第一跖骨截骨矫形术手术流程
第一跖骨截骨矫形术手术流程Orthopedic surgeons are trained to perform a variety of surgical procedures to correct bone and joint problems. 手术医生经过专业培训，能够执行多种手术程序来纠正骨骼和关节问题。
One such procedure isthe first metatarsal osteotomy, also known as the First Metatarsal Phalangeal Joint Arthrodesis. 这种手术即第一跖骨截骨矫形术，也被称为第一跖趾关节成骨。
This surgical procedure is often performed to treat severe hallux valgus, a common foot deformity in which the big toe deviates towards the smaller toes. 这种手术常常用于治疗严重的拇外翻，这是一种常见的足部畸形，即大脚趾朝向小脚趾偏移。
The first metatarsal osteotomy procedure involves making a small incision near the big toe joint, followed by cutting and realigning the first metatarsal bone to correct its position. 第一跖骨截骨矫形术涉及在大脚趾关节附近做出小切口，然后切割和重新调整第一跖骨，以纠正其位置。
The surgeon may use small screws or plates to stabilize the bone inits new position. 手术医生可能会使用小螺丝或板来稳定骨骼在其新位置上。
Scarf截骨联合Akin截骨治疗外翻
《足踝外科电子杂志》 2017年3月 第4卷 第1期• •61Scarf截骨联合Akin截骨治疗外翻魏芳远（首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科矫形中心，北京100730）手术演示• •Scarf截骨常用于治疗第一二跖间角（IMA）<20°的有症状外翻畸形，第一跖楔关节应该稳定无松弛。
趾近节趾骨Akin截骨可进一步矫正Scarf截骨后残留的趾骨外翻或旋转畸形。
手术步骤如下：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，可根据情况应用踝上或大腿根部止血带，常规消毒铺巾，清点器械及纱布无误并记录。
2.外侧软组织松解：于第一、二趾间背侧做长约2 cm纵形切口，逐层分离皮肤皮下组织及深筋膜，显露收肌后将其沿腓侧籽骨外缘切断，并于籽骨及跖骨间向上松解悬韧带，松解外侧关节囊，内翻第一跖趾关节证实外侧软组织已彻底松解。
3.内侧切口显露：做趾背内侧切口，切口自趾近节趾骨基底延伸至第一跖楔关节远端，逐层切开皮肤、皮下组织，并显露第一跖趾关节囊，仔细分离关节囊背侧及跖侧软组织，“L”形切开内侧关节囊，显露跖骨头及内侧增生骨赘，向跖骨近端轻轻推开骨膜，于第一跖骨头嵴间沟内侧沿足内侧方向，用摆锯切除多余骨赘。
4.第一跖骨“Z”形截骨及固定：用电刀在跖骨上做截骨标记：远端截骨顶点位于跖骨头关节面近端，距离远端关节面及跖骨头背侧骨皮质均为0.5 cm左右；近端截骨顶点位于跖骨基底，距离第一跖楔关节约1.0～2.0 cm，距离跖骨干跖侧骨皮质约为0.5 cm；于两点连线之间用摆锯截开第一跖骨，并沿远端截骨顶点平行跖骨头关节面向背外侧截开远端跖骨；沿近端截骨顶点平行远端截骨方向，向跖外侧截开近端跖骨，此时第一跖骨已被完全截断为背侧及跖侧两块。
应用Hoffman 拉钩将近端背侧骨块向内侧牵拉，同时将远端跖侧骨块向外侧推移至满意位置（需术中透视，明确第一、二跖间角已矫正至正常，第一跖趾关节内侧边缘自然匹配），即可用弯头复位钳持住双侧骨块维持复位，先于跖骨头近端从背侧向跖侧置入导针，用空心钻沿导针方向钻开骨孔，测量深度后选用合适长度3.0直径空心双头加压螺钉拧入固定；用同样方法于近端跖骨干从背侧向跖侧拧入第二枚3.0直径空心双头加压螺钉，用摆锯将背侧骨块内侧多余骨质切除。
Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻临床疗效研究
Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻临床疗效研究陈学武;杨评山【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2014(043)005【摘要】目的研究Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度拇外翻的疗效.方法 2011年1月～2012年12月,采用Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗22例(32足)中重度足拇外翻;比较治疗前后拇外翻角(HAV)、第1、2跖骨间夹角(IMA)、美国足踝矫形学会拇外翻评分.结果手术前后IMA(分别为18.51°±4.03°,9.65°±3.79°)、HAV(分别为39.74°±5.94°,12.85°±3.84°)比较差异有统计学意义(P＜0.05),拇外翻评分优良率为93.75％.所有患者均顺利完成手术,切口全部一级愈合,未出现严重并发症.结论 Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨矫形效果好,治疗优良率高,适用于中重度拇外翻.【总页数】3页(P62-64)【作者】陈学武;杨评山【作者单位】325000 浙江省温州市中心医院骨科;325000 浙江省温州市中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.Akin截骨联合第一跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻 [J], 杨永明;田跃;王克华;袁伟东2.Reverdin手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例 [J], 张庆胜;闫广辉3.Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效 [J], 靳文阔;纪海;冯卫城;杨森;黄立;苟波4.第1跖骨基底部楔型截骨联合软组织松解手术治疗中重度足拇外翻的临床疗效[J], 马俊安5.跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻 [J], 张宇;巫宗德;刘亮;魏国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
拇外翻手术介绍
3、关节融合：
1、第一跖趾关节融合 将拇趾固定在功能位，背屈20－30 度，用于严重关节病变、关节不稳者，
3、关节融合：
2、第一跖楔关节融合 第一跖骨楔骨关节过度活动、足内 旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用。
4、关节成形：
1、第一跖趾关节成形，Keller 手术简单，截除近节拇趾基底部， 用于年龄较大的患者，较严重的第一跖趾 骨关节炎，第一跖趾关节僵硬， 因缩短拇趾，将出现拇趾无力，加重 前足底疼痛，应严格指征。
应许多临床骨科医生的要求, 河北省中西医结合骨伤科专业委员会委员 ---冯建书主任将自己的经验以及和其他医生交流的手术经验汇总,才有这样的 一个学习班.欢迎您来参加.
冯建书：石家庄第三医院(石家庄市骨科医院)副院长 手足外科主任
拇 趾： 重要的承重、推 进结构，强大的 拇长屈肌腱及完 整的跖骨籽骨滑 车装置是拇趾功 能结构稳定性的 保证
拇长屈肌腱
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
我们需要了解一下 足横弓
足横弓的三维形态
4、关节成形：
2、第一跖趾关节假体置换 全硅胶假体、金属假体、
手术经验：
1、年龄越轻，手术效果越好 2、手术越少涉及拇趾关节，效果越好 3、尽量避免做关节融合或成形术。 4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则
易加快关节软骨退变。 5、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生
拇强直。 6、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强
微创治疗大脚骨特点。局部麻醉、1个仅1厘米小切口、不留瘢痕、不打钢 针、不打石膏、不缝合愈合快、痛苦小、随治随走,术后即可下床活动的优 点，治疗期间生活能够自理，手术时间短，一对足约为20分钟，安全无痛 苦。一次性治疗即可达到高标准矫形和美足之目的。解决了传统手术创伤 大,痛苦大,恢复慢与微孔手术存在的弊端。每病例成本20元,常规收费3-7千 元.项目适合于大中小型医院，整形美容机构、走穴大夫、及零医疗运作经 验的个人。市场前景广阔，地市级专科月利润超过10万元。
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。
先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。
2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。
穿尖头鞋前后足部 X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。
第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。
籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。
第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。
4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。
2.病理表现1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第 1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常< 20°。
2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。
3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。
4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。
5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。
6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。
第一跖骨近端截骨并软组织手术治疗重度[足母]外翻
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俞 光 荣 ， 炯 ， 辉 ， ． 塑 型跟 骨 钛 钢 板 的 研 制 及 梅 朱 等 可
其 在 跟 骨 骨 折 中的 应 用 ＿］ 中华 创 伤 杂 志 ，０ ０ １ Ｊ． ２ ０ ，６
（ ）： ７３ ２ ５． ５ ２ —７
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第 一 跖 骨 近 端 截 骨并 软 组 织 手 术 治 疗 重 度腮 外 翻
李 泽芹 ， 恒纲 董
（ 津 市 第一 医 院 ， 津 天 天 ３０３） ０ ２２
摘要 ： 目的 探讨 第一 跖 骨 近 端 楔 形 截 骨 结 合 软 组 织 手 术 治疗 重度 牌 外 翻 的 疗 效 。 法 自 ２ ０ 年 至 ２ ０ 方 ０４ ０ ８年 采
Ｔｈ ｒ ａ ｓ ｎ ＤＢ． ａ ｔ ｉ ｒ Ｍ ． ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ — ｏ ｄ ｒｏ １ ｔｅｅ ０ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉｎ ｏ ａ ｃ ｎ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｏ ｐ ｏ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔｏ ｆｃ ｌ ａ ｅ ｌ ａ ｔ ｒ ｓ ｗｉ ａ ｌ ｗ ｒ — ｆ ｆ ｈ
ｒ ｃ ｒｄ ｃｉｎ ｆ ｓ ｖ ｒ ｊｉｔ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｙ ｅ ａ－ ｅ ｔ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏｎ ｅ ｒｓｉｎ ｔｐ ｃ ｌ
ｆ ｅ ｉ ｎｕ ａｃ ｎ ａ ｐ ｒ ｔｒ ｌ ｅ Ｉ ． ｏ ｔ ｋ ｅ ｉ ｔ ｉｍ ｅｌａ ｅ ｌ ｅ ｉ ｅ ａ ］ Ｆ ｏ ｌｔａ ｍｅ ｐ ｔ ｌ １ Ａｎ ｌ
Ｉ ２ ｎｔ， ００３， ２４（ ）： １７ ２２１ ３ ２ ．
第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻
第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛
（ 总７ ８ ３ ） ・ ６ ３・
第 １跖楔 关 节 融合 联 合 Ｗｅ ｉ ｌ 截 骨治 疗 第 １跖 列 不 稳 所 致 拇 外 翻合 并 转 移 性跖 痛
周海波 ， 刘 彩龙 ， 金广健
（ 温州 医科 大学附属 第一 医院， 浙江 温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ）
中位数 １ ６个 月 ； 截骨端均愈合 ， 愈合 时 间 ８—１ ４周 ，
在拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间分离 ， 显露第 １ 、 第２ 跖楔关节 。用小型撑开器打开第 １ 跖 楔关节间隙， 用
微 型摆 锯 或刮匙 清除 软骨 面 ， 彻底 切 除关 节跖 侧 的 软
中位数 １ ０周 ； 术 后 患 足 疼 痛 明显 缓 解 ， 胼胝体消失 ，
囊， 松解跖 趾关 节侧 副韧 带 ， 跖 屈 足趾 脱 位跖 趾关 节 ，
关 节融 合 联合 Ｗｅ ｉ ｌ 截骨 治 疗 第 １跖 列 不 稳 所 致拇 外 翻合 并转 移 性 跖 痛 患 者 １ ５例 ， 疗效满意， 现 报 告
如下。
１ 临床 资 料
本组 １ ５例 ， 均 为女性 ； 年龄 ４ ６～ ５ ８岁 ， 中位 数 ５ ２
拇外翻角和第 １ 、 第 ２跖 骨 间角均较术 前 明显 减小
（ ３ ２ ． ７ ５ 。±２ ． ８ ６ 。 ， １ ３ ． ２ ５ 。±１ ． ２ ５ 。 ； １ ８ ． ５ ５ 。±２ ． ９ ８ 。 ，
骨。平行于第 ２跖骨复位第 １ 跖骨， 减小跖骨 问隙，
并轻 度 跖 屈 第 １跖 楔 关 节 ， 用 ２枚 直 径 ３ ． ５ ｍｍ 或
２ 方
法
采 用 蛛 网膜 下腔 麻 醉 联合 硬 膜外 麻
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第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）
拇外翻是一种常见病，多发病，对于此种疾病的治疗受到多
种临床因素影响，由于临床上遇到的具体情况不同，所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用.所以目前大约有250余种手术治疗方法。
我院自2008-2010年对12例16足中重度拇外翻患者采用拇囊切除、周围软组织松解、第一跖楔关节截骨融合方法治疗，并且经过3月-2.5年随访均取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1 .1临床资料，本组12例患者均为女性，年龄33〜60岁，平
均46岁。
全部合并有拇囊炎、局部疼痛、皿跖骨头下胼胝体形成，其中扁平足6例。
术前X线片测量：拇外翻角为20〜36°，平均约27.4 °;第1、H跖骨间角（FMA）12〜17°，平均15.1 °。
1.2 手术方法
拇囊切除、周围软组织松解：先于拇趾的跖趾关节的内侧做一弧凸向上的弧形切口，长约4cm左右，沿皮下组织向下游离，显露内侧跖趾关节囊及深筋膜，将关节囊及深筋膜做一纵向弧形切口、舌状瓣，暴露出跖骨头内侧骨赘，自跖骨头下方沟状凹陷处逆行用骨刀切除骨
赘；再取关节外侧约2cm小切口，于近节趾骨基底切断拇收肌腱止点，
外侧关节囊松解。
截骨：于第一跖骨近端跖楔关节处内侧，取长约3cm 左右纵形切口，切开皮肤、皮下组织，自骨膜下第一跖骨基底及跖楔关节游离，用小骨刀将第一跖骨基底部软骨切除，由内上向外下少量楔形截骨，再将第一楔骨关节面截除，截骨后使第一、二跖骨几近平行。
同时注意保持第一跖骨及楔骨截骨面对合良好，尤其注意外侧接
触满意。
两枚螺钉交叉固定可靠。
通过第一跖楔关节处截骨、旋转、融合，矫正跖骨前端内翻、旋前畸形，减小跖楔角，缩短第1、2跖骨头部间距，纠正第1跖骨内翻，拇外翻随之矫正。
1.3 疗效判定标准：优：足部疼痛消失，可自由行走，X线片评价拇外翻w 10°，第一跖骨内翻w 5°，第一跖骨头骨赘消失。
良：足部疼痛消失，可自由行走，不能选用尖，高跟鞋，X线片评价拇外
翻w 12°，第一跖骨内翻角w 8°，第一跖骨旋前部分矫正。
可：足部疼痛消失，长距离行走有轻度足部酸痛，选用宽松型皮鞋和布鞋，X线片评价拇外翻角w 15°，第一跖骨内翻角w 10°。
差：足部行走疼痛不缓解，合并足部神经营养不良，X线片：评价拇外翻角w 20°，第一跖骨内翻角w 10°，第一跖骨旋前畸形同术前。
1.4 结果：本组12例患者均得到随访，3个月-
2.5年以上随访，按此标准，优15足，良1足。
术后拇外翻角矫正最大30°、最小10。
，第一、二趾骨间矫正最大7°，最小3°。
第一趾骨短缩最长平均约0. 5cm没有拇囊炎发生。
2 讨论
对于拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用，内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动度过大和遗传因素。
外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
其中第一跖楔关节松弛导致足的纵弓的塌陷，第一跖骨继发旋前
畸形，导致足部负重点的外移，下方籽骨的相对性脱位，加重了足底及拇曩的疼痛，活动受限，为一主要因素。
拇外翻手术治疗方法很多，如Keller法，曾经广泛使用，其他的如Mitchell和Wils on截骨术在欧洲做的比较多。
我们使用Lapidus术式治疗拇外翻畸形，包括第1 跗跖关节融合，加之远端软组织手术治疗。
适应证是比较重的畸形，同时年岁较大的患者，包括第1跖列活动度过大和第1跗跖关节退行性变，取得了较高的患者满意率和较好的临床效果。
该方法符合矫形外科治疗原则及生物力学要求。
该术式1:针对拇外翻畸形病理解剖学变化和症状性变化进行了较全面的手术矫形。
2:手术创伤小，截
骨端稳定固定可靠，骨愈合快，术后并发症少，后遗症低。
3:矫形
术后患者足形自然，保留了第一跖趾关节的原有功能，使术后步态正
常。
4;经长期随访疗效稳定，优良率高。
5该手术适应于中老年畸
形患者，设计更接近和适应于高发人群，拓宽了手术适应证和应用范
围。
本组病例术后随访的结果表明，虽然拇外翻角随时间增长可有少许的增加，但I、"趾间角基本可保持不变，甚至有缩小的趋势，该术式手术简单.损伤小，效果好，是治疗拇外翻的优良方法。
但是由于是截骨手术，术后受力点要重新回到第一跖骨头，所以术后需要较
长时间的康复训练，为其缺点，所以矫形手术术前要与患者充分沟通, 取得理解、配合。