纤维支气管镜在ICU的应用
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Kerwin et al. J Trauma 2000;48:878-882
2020/12/2
49
监护的指标和方法
一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、 出汗、烦躁
呼吸：频率、动度、呼吸音
循环：脉搏、血压
心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、电视硬支气管 镜共用
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
正常气管的结构：
气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正 中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对第4胸椎 体下缘水平分为左、右主支气管。
全长：10-13cm 分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%，约
15-20mm 支气管镜检的定位标志：气管隆嵴
2020/12/2
9
气管支气管的分段
2020/12/2
2020/12/2
6
纤支镜构照图
2020/12/2
7
纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
和普通病房的区别
对象：多为气管插管患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺 部疾病诊断方面。
内容重点：ICU内，尤其是气管插管患者的纤 维支气管镜操作
2020/12/2
8
纤维支气管镜下的正常气管结构
34
左下叶背段
2020/12/2
35
左下叶基底干
2020/12/2
36
左下叶内前基底段
2020/12/2
37
左下叶外基底段
2020/12/2
38
左下叶后基底段
2020/12/2
39
支气管镜下气管支气管常见异常的表 现
2020/12/2
40
2020/12/2
41
2020/12/2
42
2020/12/2
利的导管前端易损伤纤支镜。 应使用润滑剂. 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少
40%，
2020/12/2
48
气体交换和血流动力学的改变
↑CO, HR (50%), BP ↑myocardial oxygen demand and risk of cardiac ischemia
10
气管支气 管分段图
支气管树图谱
2020/12/2
11
气管支气管的分段
肺段支气管再往下分为 细支气管、终末细支气管、 呼吸性细支气管
2020/12/2
12
支气管镜下气管支气管的正常的表现
会厌
2020/12/2
13
声门
2020/12/2
14
声门
2020/12/2
15
气管
2020/12/2
16
隆突
2020/12/2
17
右上叶
2020/12/2
18
右上叶尖段
2020/12/2
19
右上叶后段
2020/12/2
20
右上叶前段
2020/12/2
21
右中间干
2020/12/2
22
右中叶
2020/12/2
23
右下叶背段
2020/12/2
24
右基底干
2020/12/2
25
右下叶前基底段
纤维支气管镜在ICU的应用
2020/12/2
1
内镜的发展史
1853年 Desormeanx 内镜（endoscope）
1867年 A kussmanl 用Desormeanx的内镜进行食管 检查
1897年 killian使用食管镜成功的从气道内取出骨性异 物，被称为“气管支气管镜之父”
1962年 池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气 管镜检查，开创了纤维支气管镜技术
2020/12/2
50
机械通气患者应用纤维支气管镜的指 导原则和监护措施
2020/12/2
51
适应证和禁忌证
适应证
2020/12/2
52
适应证和禁忌证
禁忌证
2020/12/2
53
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
2020/12/2
26
右下叶外基底段
2020/12/2
27
右下叶后基底段
2020/12/2
28
左主支气管
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29
左上叶支气管
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30
左上叶上部（1）
2020/12/2
31Βιβλιοθήκη Baidu
左上叶上部（2）
2020/12/2
32
左舌叶
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33
左下叶支气管
2020/12/2
43
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44
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45
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操作过程中对人体生理的影响极其监 护
呼吸力学的影响
高气道压 高PEEP 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对
比值密切相关 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40% 占 7 mm tracheal tube的66% 。 因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊；氧气
2/3 of 107 pts↓PaO2 > 30%, 6% major arrythmia in 120s procedure
Trouillet et al. Chest 1990;97:927-933 17% of pts > 50 years old had ST-segment change
Matot et al. Chest 1997;112:1454-1458 ↑ICP (81%), from 12 to 38 mmHg
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
纤维支气管镜的结构
目镜、操作部、弯曲部、尖端部、导光部、连 接部、吸引管、弯曲钮
附件包括：冷光源、示教镜、照相机、显示器、 录像机、转录器、摄像机、毛刷、活检钳、吸 引针等。
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5
光导纤维束支气管镜远端的放大图像 支气管镜示意图
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监护的指标和方法
一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、 出汗、烦躁
呼吸：频率、动度、呼吸音
循环：脉搏、血压
心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、电视硬支气管 镜共用
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
正常气管的结构：
气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正 中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对第4胸椎 体下缘水平分为左、右主支气管。
全长：10-13cm 分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%，约
15-20mm 支气管镜检的定位标志：气管隆嵴
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气管支气管的分段
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纤支镜构照图
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纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
和普通病房的区别
对象：多为气管插管患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺 部疾病诊断方面。
内容重点：ICU内，尤其是气管插管患者的纤 维支气管镜操作
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纤维支气管镜下的正常气管结构
34
左下叶背段
2020/12/2
35
左下叶基底干
2020/12/2
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左下叶内前基底段
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左下叶外基底段
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左下叶后基底段
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支气管镜下气管支气管常见异常的表 现
2020/12/2
40
2020/12/2
41
2020/12/2
42
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利的导管前端易损伤纤支镜。 应使用润滑剂. 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少
40%，
2020/12/2
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气体交换和血流动力学的改变
↑CO, HR (50%), BP ↑myocardial oxygen demand and risk of cardiac ischemia
10
气管支气 管分段图
支气管树图谱
2020/12/2
11
气管支气管的分段
肺段支气管再往下分为 细支气管、终末细支气管、 呼吸性细支气管
2020/12/2
12
支气管镜下气管支气管的正常的表现
会厌
2020/12/2
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声门
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声门
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15
气管
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隆突
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右上叶
2020/12/2
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右上叶尖段
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2020/12/2
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右上叶前段
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右中间干
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右中叶
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右下叶背段
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右基底干
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右下叶前基底段
纤维支气管镜在ICU的应用
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1
内镜的发展史
1853年 Desormeanx 内镜（endoscope）
1867年 A kussmanl 用Desormeanx的内镜进行食管 检查
1897年 killian使用食管镜成功的从气道内取出骨性异 物，被称为“气管支气管镜之父”
1962年 池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气 管镜检查，开创了纤维支气管镜技术
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50
机械通气患者应用纤维支气管镜的指 导原则和监护措施
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51
适应证和禁忌证
适应证
2020/12/2
52
适应证和禁忌证
禁忌证
2020/12/2
53
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
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右下叶外基底段
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右下叶后基底段
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左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶上部（1）
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左上叶上部（2）
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左舌叶
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左下叶支气管
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操作过程中对人体生理的影响极其监 护
呼吸力学的影响
高气道压 高PEEP 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对
比值密切相关 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40% 占 7 mm tracheal tube的66% 。 因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊；氧气
2/3 of 107 pts↓PaO2 > 30%, 6% major arrythmia in 120s procedure
Trouillet et al. Chest 1990;97:927-933 17% of pts > 50 years old had ST-segment change
Matot et al. Chest 1997;112:1454-1458 ↑ICP (81%), from 12 to 38 mmHg
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
纤维支气管镜的结构
目镜、操作部、弯曲部、尖端部、导光部、连 接部、吸引管、弯曲钮
附件包括：冷光源、示教镜、照相机、显示器、 录像机、转录器、摄像机、毛刷、活检钳、吸 引针等。
2020/12/2
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光导纤维束支气管镜远端的放大图像 支气管镜示意图