细胞和组织的适应和损伤

第一章细胞、组织的适应和损伤

第一节细胞适应和细胞老化适应（adaptation）指细胞、组织、器官和机体对于内外环境的改变作出的非损伤性的应答反应。

♦改变其自身的代谢、功能和结构达到新平衡，以避免环境改变引起的损伤。

♦形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

♦老化（aging）或衰老(senescence)：随年龄增大，各器官系统均发生生理功能和组织结构的退行性改变，这种生命活动全面下降的总和就是衰老。细胞老化是个体老化的基础。

一、萎缩概念：发育正常的器官或组织，由于实质细胞变小或数目减少使其体积缩小称为萎缩分类：

–生理性萎缩生命过程的正常现象，与年龄及内分泌关系密切。许多结构、组织和器官在机体发育到一定阶段时乃逐渐萎缩，称为退化：如青春期后的胸腺、妊娠期后子宫复旧、授乳期后乳腺复旧、绝经期后的卵巢，子宫及乳腺、高龄几乎一切组织和器官均萎缩，尤其脑、心、皮肤。

–病理性萎缩

♦发育不全及未发育：器官或组织先天地未充分发育至正常大小，或处于根本未发育状态。

♦如：发现一位患者的肾脏明显缩小，是否是肾萎缩？

病理性萎缩：在病理状态下，由于致病因素作用，组织细胞内代谢障碍，分解代谢＞合成代谢，因而细胞功能降低，久之细胞缩小或减少。

1营养不良性萎缩：

全身性：见于长期营养不良（如全身消耗性疾病、恶病质）、消化道梗阻。此时按脂肪、肌肉、脾、肝、肾、心肌、脑顺序萎缩，有其代偿意义。

局部性：动脉硬化症引起脑、肾萎缩，为局部血管病变所致。

2废用性萎缩：长期不活动、工作负荷减少。如骨折

3去神经性萎缩：运动神经元或轴突损伤，其效应器官及组织失去了神经的调节作用，发生营养障碍。如脊髓灰质炎

4压迫性萎缩：组织、器官长期受压，如肾盂积水

5内分泌性萎缩：多见于内分泌功能低下时。如垂体受损时，甲状腺、肾上腺、性腺等靶器官均萎缩。

萎缩的病理学改变

♦大体改变

体积均匀缩小，重量减轻，由于间质增生，质地常变得较坚韧，边缘变锐，色泽变深（褐色萎缩, brown atrophy）。

♦镜下改变

–实质细胞减少，体积减小，胞浆浓染，心肌细胞、肝细胞、肾上腺皮质细胞内常见脂褐素。常伴间质增生如纤维组织，脂肪组织增生。

–电镜下细胞内自噬泡增多，常可见到许多溶酶体性的残存小体，亦即光学显微镜下的脂褐素颗粒。细胞器减少。

萎缩的后果和结局

♦萎缩的组织和器官实质细胞蛋白合成降低/分解增加，代谢下降，甚至停止。

♦萎缩一般是可复性的。

–只要萎缩的程度不十分严重，当原因消除后，萎缩的器官、组织、细胞仍可逐渐恢复原状。

–但病变如继续进展，则萎缩的细胞可最后消失。

二、肥大概念：细胞、组织和器官的体积增大，但不伴有细胞数目增多称为肥大（hypertrophy）。有别于水样变性时的细胞肿大。胞内细胞器增多，合成代谢＞分解代谢。

♦原因：

–代偿性肥大，compensatory hypertrophy:

相应器官和组织功能负荷过重所致。如：运动员的骨骼肌、高血压和肺源性心脏病时的心肌。

–内分泌性肥大, endocrine hypertrophy

内分泌激素作用于效应器所致。妊娠时子宫平滑肌

♦分类：

–生理性肥大病理性肥大

♦病理改变：

–细胞及细胞核增大，DNA含量和细胞器增多，蛋白合成和微丝增加。肥大的后果和结局

♦肥大的细胞合成代谢增加，功能常增强。

♦代偿性肥大是有限的，超负荷会使器官功能衰竭（失代偿）。

三、增生概念：组织、器官的实质细胞数量增多称为增生（hyperplasia）。是否所有细胞均能增生代偿？增生是由各种原因引起的有丝分裂增强的结果。没有分裂能力的细胞仅有肥大，而无增生。

♦原因和机理：常与激素和生长因子的作用有关。

♦分类：可分为生理性增生及病理性增生

–代偿性增生：肝脏部分切除(伴随代偿性肥大)

–激素性增生:青春期乳腺腺上皮、子宫内膜腺体增生、或激素增多导致内膜腺体增生、慢性反复损伤修复而出现的过度增生（皮肤）

♦病理改变：增生细胞的细胞器和核蛋白体等并不或仅轻微增多。增生细胞通常为弥漫性，有时可呈结节状。

♦结局：由于各种原因引起的有丝分裂活动增强的结果，通常为可复性的，当原因消除后增生停止，这是与肿瘤性增生的主要区别之一。四、化生概念：一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所取代的过程称为化生化生的过程：这种转化过程并非表现为已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而系由具有分裂能力的未分化细胞、储备细胞、干细胞向另一方向分化而成，并且只能转化为性质相似的（同源细胞）而不能转化为性质不同的细胞，例如上皮细胞不能转化为结缔组织细胞或相反。故柱状上皮可转化为鳞状上皮，一种间叶性组织只能转化为另一种间叶性组织。

化生的类型和表现

♦上皮细胞的化生：

♦1.鳞状上皮化生（鳞化）最常见，是正常无鳞上皮的组织发生鳞状细胞癌的结构基础。

♦2.腺上皮化生肠上皮化生也可成为肠型胃癌的发生基础。♦间叶组织的化生：许多间叶性细胞常无严格固定的分化方向，故常可由一种间叶性组织分化出另一种间叶性组织。

化生的后果和结局

♦后果：

–对有害的刺激因素抵抗力增加；

–失去了原有正常组织的功能，局部的防御能力反而削弱；

–化生可是一种异常的增生，可发生恶变。

♦结局：

–上皮组织的化生可逆

–骨、软骨化生不可逆

细胞生长和分化的异常小结

第二节细胞和组织的损伤一、细胞损伤的原因

1.缺氧是最常见和最重要的原因之一。

–血供减少或丧失（缺血，ischemia）:血管性疾病及血栓

–心肺功能不全（氧合不足）；全身缺氧