最新最全-胰岛素的种类及用法

诺和灵® 30R
诺和灵®30R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液，只用于皮下注 射，特充、笔芯、瓶装 餐前30min注射，30%短效控 制早餐后，70%中效控制午 餐 前后血糖；晚餐前注射 后分别控制晚餐后和凌晨、
30
60
90
Time 时间 (mins) (分钟)
影响胰岛素释放的因素 I

营养物


葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反应浓度范围：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL); 氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。

神经系统


植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大， 血糖升高；副交感神经(迷走神经)兴奋时，如餐后血 糖 升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降 ； 中枢神经 神经肽
正常人群胰岛素和血糖特征
早餐 75 胰岛素 午餐 晚餐
胰岛素 (µU/mL)
50 25
0 30 血糖 基础胰岛素
血糖 (mg/dL)
20 10 基础血糖 0 7 8 9 10 11 12 1 a.m. 2 3 4 5 6 7 p.m. 8 9
时间
胰岛素分泌的正常生理状态
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相
胰岛素的分类和合理 使用(最新）
胰腺

位置 人体第二大腺体，有内、外分泌部。内分泌 部即为胰岛。
胰岛
细胞种类
(主要类型) A细胞() B细胞() D细胞() F细胞(PP)
约占胰岛细胞
总数的% 20% 75% 3-5% <2%
分泌物
胰高血糖素 胰岛素、C肽及胰岛 素原 生长抑素及小量胃 泌素 胰多肽
门冬胰岛素（ B链上第
28位的脯氨酸替换成门 冬氨酸）
10~15min
1~2h
4~6h
重组赖脯胰岛素-优泌乐
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
赖脯胰岛素（B链上第28位和第29 位氨基酸互换而产生的。）
10~15min
1~1.5h
4~5h
二、短效胰岛素
最常用的一种普通胰岛素，为无 色透明液体，皮下注射后的起 效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间 5~8小时。
根据胰岛素作用时间分类
超短效胰岛素类似物：
门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素）：
诺和灵® R 、 优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素：
低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵® N
长效胰岛素：
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
超长效胰岛素类似物 :
诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素）
短效
作用开始（h） 高峰作用（h）药效持续（h）
0.5--1 2--4 5--7
三、中效胰岛素
为乳白色浑浊液体，起效时间为 1.5~4小时，作用高峰 6~10小时， 持续 时间约12~14小时。
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
甘舒霖N
类别 中效 名称 甘舒霖N 来源 基因重组 起效时间 （小时） 1-2 最强作用时 间（小时） 4-12 持续作用时 间 24
四、预混胰岛素
双时相胰岛素，含有两种胰岛素的混合物。 短效（或超短效）与中效（或长效）胰岛 素混合。起效快，使用方便，注射次数减 少。 例如： 诺和灵® 30R 成份：包含 30%可溶性中性人胰岛素及70% 低精蛋白锌人胰岛素混悬液。
短效人胰岛素
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
起始作用时间:0.5小时 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 特充、笔芯、瓶装 餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和 储存，控制餐后高血糖
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 + ++ 氨基酸、脂肪酸、K 、Mg 进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合 成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生

胰岛素种类
根据胰岛素来源分为
牛胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物10 301525Gly20
Glu Arg Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
胰岛素结构

胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素
分子量为 5734D
A链：21氨基酸；B链：30氨基酸


酸性，等电点为5.3
不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
胰岛素的分泌

通过细胞胞泌作用，释放入血液
预混型胰岛素：
诺和灵30R、优泌林30R、诺和锐30
胰岛素作用时间对比表
类型 超短效胰岛 素(IA) 20-40 min 短效胰岛素 (RI) 30-120 min 中效胰岛素 (NPH) 1.5-6 hr 长效胰岛素 (PZI) 6-14 hr
起始作用时 间
最大作用时 间
30-120 min
2-4 hr
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
诺和锐® 30

成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及 70%精蛋白门冬胰岛素（可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收， 从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛 素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量）

药物：如离子通道活性剂

影响胰岛素释放的因素 III

其它：

饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少
运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰

岛素分泌减少；

年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降 ，胰岛素快速反应迟钝。
胰岛素的代谢与分解



结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结 合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 内源性胰岛素：4-5分钟 静脉注射外源性胰岛素：20分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率 比约为6:3:2
优泌林R
药名 来源 作用类型 作用开 始（h）
1--2
高峰作用 药效持续（h） （ h）
1--3 8
优泌灵R
基因合成 短效
甘舒霖R
类别 名称 来源 起效时间 （分钟） 30 最强作用时 间（小时） 1-3 持续作用时 间 4-8 短效 甘舒霖R 基因重组
普通胰岛素
药名
普通胰岛素
来源
动物
作用类型
胰岛素注射装置
糖尿病的诊断标准

糖尿病诊断标准（以下任一条即可诊断）：
1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖 ≧11.1mmol/L 2、空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≧7.0mmol/L 3、OGTT时，2h静脉血浆葡萄糖≧11.1mmol/L
（口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液）
胰岛素的治疗
胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等 等 需暂时使用的患者： 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h >6.6mmol/L）。
胰岛素的结构
A链
1 5 S S S
S
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
10
15 S S
21
B链
1 5
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
4-14 hr
14-24 hr
作用持续时 间
4-6 hr
3-8 hr
10-24 hr
18-36 hr
一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）

优点：餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素
快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、
控制餐后血糖并减少低血糖的发生。
诺和锐®（门冬胰岛素）
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸 与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素 抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可 以轻松负担 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸 与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也 比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通 过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格 较贵。 人胰岛素类似物：利用基因重组技术，通过对人胰岛素 的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该 类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，