种植适应症、禁忌症、并发症

临床成功标准
功能条件下，无临床动度 X—检查植体骨界面无透射区 垂直向骨吸收小于1/3 术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、 鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常 5年达到85%、10年达到80%
临床成功标准
行使功能
牙龈出血指数
级别
0
临床表现
龈色点彩正常、探诊无出血
1
2 3
骨疏松症（osteoporosis） 骨软化症（osteomalacia） 骨硬化症（osteoselerosis） 颌骨病变
口腔胶原性疾病
硬皮病引起牙龈退缩 Wegener肉芽肿病预后不良
精神异常
精神病 严重心理障碍 无法配合手术者
其它
妇女妊娠、哺乳、月经期 麻药中毒 特异性药物过敏 性传播性疾病如梅毒、爱滋病等
循环系统疾病
高血压 手术应慎重 收缩压>250mmHg 舒张压>130mmHg 有颅内出血危险，种植禁忌证
循环系统疾病
先天性心脏病
服用洋地黄制剂时，应避免手术。 心脏手术成功，专科医生确认安全可手术 为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素
循环系统疾病
心瓣膜病及风湿热 心瓣膜病的主要由Ａ群溶血链球菌感染引 起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关 节、心脏、神经，
内分泌疾病
肾上腺皮质功能低下 ６个月以内、２周以上使用类脂醇激素 发生肾上腺皮质激素分泌减少 易因轻微外科创伤而致休克
内分泌疾病
甲状腺功能亢进 可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收， 慢性牙周病变
内分泌疾病
甲状腺功能低下 可引起大量钙化不全的类骨组织存在 对局部刺激抗力弱 易引起口腔牙龈炎症或增生
主要学习内容
口腔种植并发症
术中并发症
麻醉意外 神经损伤
下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经
出血 穿通损伤
上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁
邻牙损伤 骨折
术后并发症
水肿 术后感染 粘膜开裂 种植体早期松动 纤维及上皮长入 瘘管
修复并发症
组织并发症 进行性骨吸收 局部软组织增生 种植体周围结缔组织长入 龈缘炎症 慢性疼痛
“非典”
口腔局部禁忌证
口腔和周围组织的急、慢性炎症 种植区有埋伏牙、残根 颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变 颞颌关节功能与形态异常 咬合异常 相邻的基牙牙周及骨质不良 牙槽骨过度吸收萎缩 颌骨骨折 器官意识、口腔卫生不良者
适应症与禁忌症的核心问题
全身健康——种植是健康的主要问题 可接受手术 骨健康 口腔疾患——只余留种植问题 患者接受——需求、理解、可承受 医疗条件——你能做
龈色点彩正常、探诊无出血，轻充血
龈充血红色、点彩消失、探诊出血 龈明显红肿、指压出血
龈沟液流量指数（Periotron法）
LED指数
0—10
牙龈状况
无炎症、组织基本正常
11—20
21—40 >40
轻度炎症
中度炎症 重度炎症
松动度指数
指数级别 临床表现
0 1 无松动 颊舌向松动<0.5mm
2
3
颊舌向松动0.5mm <1.0mm
口腔种植禁忌症
种植手术禁忌证
禁忌证
患者全身情况 口腔局部情况
绝对禁忌证 相对禁忌证
全身禁忌证
①行种植手术致休克等诱因引起生命危险
②全身情况差，不能耐受手术、术后易感 严重全身并发症
循环系统疾病
⑴心肌梗塞及冠心病 发病后： ２个月内 外科绝对禁忌证 ６个月内除紧急情况外避免手术。 12个月内只能施行小规模姑息处理。 ５年后，心电图正常者方可行种植手术。
机械并发症
种植体折断 固定螺丝折断 固定螺丝磨损 支架折断 上部结构松动脱落
功能性并发症
美观问题 异味 发音问题 异物感 咀嚼功能不良
主要学习内容
种植义齿的复查与评价
种植体骨性结合的状态
⑴临床检查种植体无松动，用金属杆叩击 时发出清脆声音。 ⑵Ｘ线显示种植体与骨组织紧密贴合无 透射层。 ⑶动物试验的组织学结果显示，成骨细 胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞 成熟，界面无结缔组织。
口腔种植学
第三节 学习内容
口腔种植适应症 口腔种植禁忌症 口腔种植并发症 种植义齿的复查与评价 种植牙失败原因探讨
口腔种植适应症
口腔颅颌面种植修复适应证
局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者 全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者 活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者 对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者 肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者 需要颌面赝复体固位能接受种植体者 需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。
风湿热治愈后考虑种Fra Baidu bibliotek手术。
循环系统疾病
脑血管意外 颅内出血患者，语言障碍和运动障碍 对手术耐受差
应视为种植禁忌
呼吸系统疾病
支气管哮喘 种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危 险 如发作次数平均１个月一次以内，呼吸困 难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍 者 可实施种植手术
呼吸系统疾病
呼吸系统急性炎症 不宜手术
种植手术的适应症
全身情况良好健康成人
（骨、牙发育定型）
牙颌系统芝余留种植问题 种植床骨形态质量良好
骨手术及外伤后６个月以上，拔牙３个月之后
种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈
口腔软组织无明显炎症、病损 患者强烈要求，经济条件许可 医疗条件与技术允许
主要学习内容
颊舌向和近远中向松动>0.5mm
4
下沉松动
菌斑与牙石指数
指数 级别 0 1
2
临床表现
刮无菌斑、牙石
刮有菌斑肉眼不可见龈上结石深入龈下<1mm
中度龈上或龈下石龈上结石深入龈下<1mm肉眼可见 菌斑
3
严重菌斑大量龈上及龈下石
X—光片指征
观察区 龈沟和颈部 种植体周 种植体周间隙 骨下袋 边缘骨吸收 首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm
内分泌疾病
脑下垂体功能亢进 可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚
内分泌疾病
脑下垂体功能低下 可引起颌骨发育不全
血液病
所有血液病均属种植手术禁忌证
代谢性疾病
糖尿病 可引起一系列并发症： 如糖尿病性昏迷 因血管病变引起的各主要脏器的病变 进行性骨流失 术后易感染 应治疗后再手术
骨疾患