各种脑血管疾病的诊断和治疗短暂性脑缺血发作PPT课件
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各种脑血管疾病的诊断和治疗
第一节 短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)是由颅内血管病变引起的 一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功 能障碍，临床症状在24小时内完全消失， 不遗留神经功能缺损症状和体征。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏 疾患、血液成分异常和血流动力学变化
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光线减少。大脑半球症状多为一侧面 部或肢体的无力或麻木，可以出现言 语困难(失语)和认知及行为功能的改 变。
椎-基底动脉系统的TIA通常表现为眩 晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共 济失调、异常的眼球运动、复视、交 叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视 力丧失。
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注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心 很少是由TIA引起的。椎一基底动脉缺 血的患者可能有短暂的眩晕发作，但 需同时伴有其它的症状，较少出现晕 厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺 失或癫痫等症状。
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等多因素促成的临床综合征。TIA的发 病机制主要是微栓子学说，来源于颈 部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处 的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏的 微栓子脱落，引起颅内供血小动脉闭 塞，产生临床症状，但是栓子很小， 易于溶解，因此闭塞很快消失，血流 恢复，症状缓解。在椎-基底动脉系统 TIA患者中，因
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1、头颅CT和MRI
头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅 内病变，目前，临床上对类似TIA发作， 而无客观神经系统检查体征的脑梗死 诊断仍有争议，但是头颅CT所发现的 病变数量、部位和血管分布有助于分 析 TIA 表 现 的 来 源 。 头 颅 MRI 的 阳 性 率 更高，但是临床并不主张常规应用MRI 筛查检查。
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动脉夹层和栓塞时需行脑血管造影， 尤其是椎-基底动脉系统的血管狭窄或 阻塞。但是，脑血管造影较价格昂贵 且有一定的风险，其严重并发症的发 生率约为0.5％-1.0％。
(2)CTA( 计 算 机 成 像 血 管 造 影 ) 和 MRA(磁共振显像血管造影)：是一种无 创性血管成像新技术，但是不如选择 性导管动脉造影能提供详尽的
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TIA患者发生卒中的几率明显高于一般 人群，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗 死 发 病 前 约 有 25 ％ -50 ％ 患 者 存 在 TIA 发作，心源性栓塞者约占11％-30％、 腔隙性脑梗死则是在11％-14％之间。 总体上，一次TIA发作后一个月内卒中 是4％-8％，一年内约12％—13％，五 年 内 则 达 24 ％ -29 ％ 。 TIA 患 者 发 生 卒 中在第一年内
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2、超声检查
(1)颈动脉超声检查：能对颈动脉和椎 -基底动脉的颅外段进行检查，应作为 TIA患者的一个基本检查手段。注意颈 动脉超声检查对轻中度动脉狭窄的临 床价值较低，此外也无法辨别严重的 狭窄和完全颈动脉阻塞。
(2)经颅彩色多普勒超声：是发现颅内 大血管狭窄的有力手段。临床上，
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者发生卒中的危险较低。在评价TIA患 者时，应尽快确定病因以判定预后和 决定治疗。
一、诊断 (一)临床特点 TIA好发于老年人，男性多于女性。 TIA 的临 床 特征 ： (1) 发 病突 然 ： (2) 局
灶性脑或视网膜功能障碍的症状；
(3)持续时间短暂，一般十余分钟，
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无名动脉或锁骨下动脉发生狭窄或闭 塞时，上肢活动能引起经椎动脉的锁 骨下动脉盗血的现象。
如果存在颅内动脉严重狭窄的情况下， 因为血压的波动，使原来靠侧支循环 维持的脑区发生一过性缺血，引起血 流动力学脑缺血改变。血液黏度增高 等血液成分改变，如纤维蛋白原含量 增 高 也 与 TIA 的 发 病 有 关 。
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现房间隔的异常(房间隔的动脉瘤、未 闭的卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁 血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动 脉粥样硬化等多种栓子来源。
3、脑血管造影
(1)选择性动脉导管脑血管造影：是评 估颅内外动脉血管病变最准确的诊断 手段(金标准)；严重动脉粥样硬化的 TIA患者、临床怀疑血管炎、
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多在1小时内，最长不超过24小时；(4) 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征： (5)反复发作的病史。
TIA的症状是多种多样的，取决于受累 血管的分布。
颈 内 动 脉 系 统 的 TIA ， 多 表 现 为 单 侧 (同侧)眼睛或大脑半球症状。视觉症 状表现为一过性黑矇、雾视、视野中 有黑点或有时眼前有阴影仿佛
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较一般人群高13-16倍，5年内也达7倍 之多。
不同病因的TIA患者预后不同。表现为 大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄 的患者有70％的人预后不佳，在2年内 发生卒中的几率是40％。椎基底动脉 系统发生脑梗死的比例较少。相比较 而言，孤立的单眼视觉症状的患者预 后较好；年轻的TIA患
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其能发现严重的颅内血管的狭窄，评 估椎-基底动脉的情况，·判断已知动脉 狭窄或阻塞患者的侧支循环情况，进 行栓子监测，在血管造影前评估脑血 液循环的状况。
(3) 经 食 道 超 声 心 动 图 (TEE) ： 与 传 统 的经胸骨心脏超声相比，TEE的敏感性 高，提高了心房、心房壁、房间隔和 升主动脉的可视性，可以发
(二)辅助检查
辅助诊断检查目的在于确定或排除可 能需要特殊治疗的TIA的病因，并
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寻找可改善的危险因素·以及判断预后。 延误TIA诊断将会增加．奉中的风险， 例如TIA频繁发作和心室附壁血栓患者 则早期发生卒中的风险较高。有研究 指出发病一周内就医的TIA患者应在一 周或更短的时间内完成诊断评估，必 要时需入院做诊断评估，同时入院能 给高危的患者以密切的观察和必要干 预。
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血管情况，且常导致对动脉狭窄程度 的判断过度。
4、其它检查
对 小 于 50 岁 的 人 群 或 未 发 现 明 确 原 因 的TIA患者、或是少见部位出现静脉血 栓、有家族性血栓史的TIA患者应做血 栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝血 酶原时间或部分凝血酶
第一节 短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)是由颅内血管病变引起的 一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功 能障碍，临床症状在24小时内完全消失， 不遗留神经功能缺损症状和体征。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏 疾患、血液成分异常和血流动力学变化
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光线减少。大脑半球症状多为一侧面 部或肢体的无力或麻木，可以出现言 语困难(失语)和认知及行为功能的改 变。
椎-基底动脉系统的TIA通常表现为眩 晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共 济失调、异常的眼球运动、复视、交 叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视 力丧失。
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注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心 很少是由TIA引起的。椎一基底动脉缺 血的患者可能有短暂的眩晕发作，但 需同时伴有其它的症状，较少出现晕 厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺 失或癫痫等症状。
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等多因素促成的临床综合征。TIA的发 病机制主要是微栓子学说，来源于颈 部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处 的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏的 微栓子脱落，引起颅内供血小动脉闭 塞，产生临床症状，但是栓子很小， 易于溶解，因此闭塞很快消失，血流 恢复，症状缓解。在椎-基底动脉系统 TIA患者中，因
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1、头颅CT和MRI
头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅 内病变，目前，临床上对类似TIA发作， 而无客观神经系统检查体征的脑梗死 诊断仍有争议，但是头颅CT所发现的 病变数量、部位和血管分布有助于分 析 TIA 表 现 的 来 源 。 头 颅 MRI 的 阳 性 率 更高，但是临床并不主张常规应用MRI 筛查检查。
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动脉夹层和栓塞时需行脑血管造影， 尤其是椎-基底动脉系统的血管狭窄或 阻塞。但是，脑血管造影较价格昂贵 且有一定的风险，其严重并发症的发 生率约为0.5％-1.0％。
(2)CTA( 计 算 机 成 像 血 管 造 影 ) 和 MRA(磁共振显像血管造影)：是一种无 创性血管成像新技术，但是不如选择 性导管动脉造影能提供详尽的
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TIA患者发生卒中的几率明显高于一般 人群，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗 死 发 病 前 约 有 25 ％ -50 ％ 患 者 存 在 TIA 发作，心源性栓塞者约占11％-30％、 腔隙性脑梗死则是在11％-14％之间。 总体上，一次TIA发作后一个月内卒中 是4％-8％，一年内约12％—13％，五 年 内 则 达 24 ％ -29 ％ 。 TIA 患 者 发 生 卒 中在第一年内
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2、超声检查
(1)颈动脉超声检查：能对颈动脉和椎 -基底动脉的颅外段进行检查，应作为 TIA患者的一个基本检查手段。注意颈 动脉超声检查对轻中度动脉狭窄的临 床价值较低，此外也无法辨别严重的 狭窄和完全颈动脉阻塞。
(2)经颅彩色多普勒超声：是发现颅内 大血管狭窄的有力手段。临床上，
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者发生卒中的危险较低。在评价TIA患 者时，应尽快确定病因以判定预后和 决定治疗。
一、诊断 (一)临床特点 TIA好发于老年人，男性多于女性。 TIA 的临 床 特征 ： (1) 发 病突 然 ： (2) 局
灶性脑或视网膜功能障碍的症状；
(3)持续时间短暂，一般十余分钟，
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无名动脉或锁骨下动脉发生狭窄或闭 塞时，上肢活动能引起经椎动脉的锁 骨下动脉盗血的现象。
如果存在颅内动脉严重狭窄的情况下， 因为血压的波动，使原来靠侧支循环 维持的脑区发生一过性缺血，引起血 流动力学脑缺血改变。血液黏度增高 等血液成分改变，如纤维蛋白原含量 增 高 也 与 TIA 的 发 病 有 关 。
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现房间隔的异常(房间隔的动脉瘤、未 闭的卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁 血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动 脉粥样硬化等多种栓子来源。
3、脑血管造影
(1)选择性动脉导管脑血管造影：是评 估颅内外动脉血管病变最准确的诊断 手段(金标准)；严重动脉粥样硬化的 TIA患者、临床怀疑血管炎、
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多在1小时内，最长不超过24小时；(4) 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征： (5)反复发作的病史。
TIA的症状是多种多样的，取决于受累 血管的分布。
颈 内 动 脉 系 统 的 TIA ， 多 表 现 为 单 侧 (同侧)眼睛或大脑半球症状。视觉症 状表现为一过性黑矇、雾视、视野中 有黑点或有时眼前有阴影仿佛
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较一般人群高13-16倍，5年内也达7倍 之多。
不同病因的TIA患者预后不同。表现为 大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄 的患者有70％的人预后不佳，在2年内 发生卒中的几率是40％。椎基底动脉 系统发生脑梗死的比例较少。相比较 而言，孤立的单眼视觉症状的患者预 后较好；年轻的TIA患
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其能发现严重的颅内血管的狭窄，评 估椎-基底动脉的情况，·判断已知动脉 狭窄或阻塞患者的侧支循环情况，进 行栓子监测，在血管造影前评估脑血 液循环的状况。
(3) 经 食 道 超 声 心 动 图 (TEE) ： 与 传 统 的经胸骨心脏超声相比，TEE的敏感性 高，提高了心房、心房壁、房间隔和 升主动脉的可视性，可以发
(二)辅助检查
辅助诊断检查目的在于确定或排除可 能需要特殊治疗的TIA的病因，并
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寻找可改善的危险因素·以及判断预后。 延误TIA诊断将会增加．奉中的风险， 例如TIA频繁发作和心室附壁血栓患者 则早期发生卒中的风险较高。有研究 指出发病一周内就医的TIA患者应在一 周或更短的时间内完成诊断评估，必 要时需入院做诊断评估，同时入院能 给高危的患者以密切的观察和必要干 预。
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血管情况，且常导致对动脉狭窄程度 的判断过度。
4、其它检查
对 小 于 50 岁 的 人 群 或 未 发 现 明 确 原 因 的TIA患者、或是少见部位出现静脉血 栓、有家族性血栓史的TIA患者应做血 栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝血 酶原时间或部分凝血酶