腹腔镜右半结肠切除术ppt演示课件
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腹腔镜下右半结肠切除术 ppt课件
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
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5
手术体位
仰卧位或截石位
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6
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、
吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
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14
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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15
普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
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4
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
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13
注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后
应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。
术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
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手术体位
仰卧位或截石位
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手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、
吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
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注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后
应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。
术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件
• 移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游 离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断 肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻 合。
• 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置 引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
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洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 ➢超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 ➢切割吻合器（TLC10.TCR10) ➢生物夹
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
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术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
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手术病人评估
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
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洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
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手术步骤
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提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
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术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
• 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置 引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
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洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 ➢超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 ➢切割吻合器（TLC10.TCR10) ➢生物夹
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
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术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
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手术病人评估
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
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洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
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手术步骤
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提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
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术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
【优秀文档】腹腔镜右半结肠切除术PPT
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腹腔镜右半结肠切除术
优选腹腔镜右半结肠切除术
发展简史
Ø 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 Ø 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 Ø 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌
根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 Ø 本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半 结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
Ø 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙 进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露， 减少损伤和出血
Ø 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 Ø 切口小，创伤少，美观 Ø 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 Ø 降低手术后应激反应
分支 Ø 上述血管周围淋巴结
手术入路
游离大网膜和右侧胃结肠韧带
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
肿瘤横径＞8cm的固定肿块
外侧入路 内侧入路 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。
发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。
发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。适Leabharlann 症不能耐受全麻及腹腔镜手术者
邻近多个器官受侵犯，阑需行尾联合、脏器盲切除肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
游离大网膜和右侧胃结肠韧带 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 根部结扎切断右结肠静脉 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 游离大网膜和右侧胃结肠韧带 阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 根部结扎切断右结肠静脉 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 根部结扎切断右结肠静脉 优选腹腔镜右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠切除术ppt课件
3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
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4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜 进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完 全游离右半结肠。
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5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
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腹腔镜右半结肠切除术的优点
➢ 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细， 重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血
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禁忌症
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 ➢ 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
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切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm） ➢ 相应的肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
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谢谢
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放映结束 感谢各位批评指导！
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让我们共同进步
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处理血管 根部结扎切断回结肠动静脉
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处理血管 根部结扎切断右结肠动脉
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处理血管 根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静 脉根部结扎离断
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处理血管
处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分 离其右侧分支并结扎离断。
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外侧入路
Ø 先游离结肠再分离 结扎血管根部
Ø 操作相对容易
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管： 递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
手术步骤及配合
手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结
肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
仰卧位或截石位 递调1节1好号C手O术2的刀流于量脐，下气缘腹戳压孔力，设置定入在101m2~m1T4romcmarH，g放，入气腹腔成镜功，后递，1流1量号应手从术抵刀挡于依脐次下调5c到m偏中左、1高0m档m。、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另
于递左生、 理右盐锁水骨冲中洗线腹脐腔上，放5c置m各腹作腔5引m流m管戳，孔递，三在角腹针腔、镜4的号引丝导线下缝分合别戳置孔入，T常roc规ar缝，合分腹别壁递切腹口腔，镜贴巴好氏敷钳贴、。超声刀置入操作孔，探查腹腔 各消脏毒器 、，铺调单整至手建术立床气为腹头：高脚低15°~20°,左倾15°~20°。 腹根腔据镜 拟手切术除基肠本段用近物端是及否远备端齐附，着功肠能断完的好游。离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 术递中皮密 肤切剂观消察毒患皮者肤生，命协体助征术的者变铺化无。菌单。 递放巾置钳 引2流把管，，做缝一合个切袋口子：固定吸引器、超声刀等。 根递据皮拟 肤切剂除消肠毒段皮近肤端，及协远助端术附者着铺肠无断菌的单游。离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 护理评估（手术术前用病物人评的估评）估） 放根置据引 拟流切管除，肠缝段合近切端口及：远端附着肠断的游离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 是递否11备号好手超术声刀止于血脐刀下及缘其戳配孔套，用置物入。10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另 有于潜左在 、感右染锁的骨危中险线：脐与上胃5c肠m各道作内5容m物m可戳能孔污，染在腹腔和镜内的镜引器导械下附分件别清置洗入灭Tro菌ca不r，彻分底别有递关腹。腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查腹腔 调各节脏好 器C，O调2的整流手量术，床气为腹头压高力脚设低定15在°1~22~01°4m,左m倾Hg1，5°气~腹20成°功。后，流量应从抵挡依次调到中、高档。 有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有关。 有一潜次在 性感用染物的（危吸险引：管与、胃缝肠针道、内丝容线物、可刀能片污、染敷腹贴腔、和荷内包镜线器等械）附。件清洗灭菌不彻底有关。 放置引流管，缝合切口： 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。 焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、肿瘤恶变或经济承受能力有关。 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀片、敷贴、荷包线等）。
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.Leabharlann 17谢 谢.
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处理血管
根部结扎切断回结肠动静脉
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处理血管
根部结扎切断右结肠动脉
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处理血管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断
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处理血管
处理中结肠血管，沿中结肠 动静脉右侧缘分离其右侧分 支并结扎离断。
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禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径＞8cm的固定肿块
腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
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切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm） 相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧 分支 上述血管周围淋巴结
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发展简史
1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌
根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。
本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
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适应症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
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5
手术入路
内侧入路 外侧入路 Ø先游离结肠再分离 结扎血管根部 Ø操作相对容易
Ø先分离结扎血管 再分离肠段
Ø符合肿瘤根治的 不接触原则
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手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
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处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 • • • • • • • GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） RGEV：胃网膜右静脉 MCV：结肠中静脉 RCV：右结肠静脉 SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） SMV：肠系膜上静脉 ASPDV：胰十二指肠下前静脉
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3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
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4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
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5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
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腹腔镜右半结肠切除术 的优点
腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙
进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露， 减少损伤和出血 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 切口小，创伤少，美观 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 降低手术后应激反应