精神康复治疗指南之欧阳家百创编

精神康复治疗指南
欧阳家百（2021.03.07）
精神科制
目录
1、精神障碍康复原则
2、精神障碍康复训练的措施
3、院内精神障碍康复流程
4、工娱治疗评估、实施方案表
5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则
6、精神疾病的康复指导
7、住院患者个体化康复治疗登记本
8、康复治疗告知书
精神障碍康复原则
康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。

精神障碍康复有三项基本原则：
（1）功能训练。

是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。

（2）全面康复。

是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。

（3）回归社会。

这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。

康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。

而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。

精神病人的康复训练措施有哪些？
（一）生活行为的康复训练
生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。

可分为以下三方面进行训练。

(1)日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。

这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。

具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。

除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。

但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。

至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。

通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。

（2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社
会适应力，提高情趣和促进身心健康。

文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。

除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。

如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。

又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。

（3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。

而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。

目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活（二）学习行为的训练
学习行为的训练是训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。

训练的内容包括一般教育性活动和家庭生活技能两部分。

（1）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。

以
提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。

（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等
（三）工作行为的康复训练
工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技能训练。

（1）简单劳动作业：又称“工疗”，一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开饭等。

（2）工艺制作活动：内容包括
①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；
②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；
③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。

上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。

参加训练的病
人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。

（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。

院内精神障碍康复流程
精神科工娱疗室
工娱治疗（训练）评估实施方案表
姓名：
住院号：
床号：
负责医生：
一般情况
姓名：性别：男□女□年龄：岁
婚姻：未婚□已婚□离婚□丧偶□其他□
文化程度：文盲□小学□中学□大专□本科及以上□
家庭地址：
联系电话：手机固话居委会电话
家庭成员：父□母□兄□弟□姐□妹□子女□其他
与家族成员的关系：和睦□一般□欠佳□其他
既往史：平素健康□曾患疾病目前已治愈□好转□未愈□仍在治疗中□
个性：外向□内向□孤僻□乐观□悲观□易怒□固执□敏感多疑□怪诞□
个人特长：无□有□爱好：无□有□
不良嗜好：无□有□（烟□酒□成瘾物质□其他）
家族史：阴性□阳性□
家庭经济状况：良好□一般□较差□其他
入院时间：年月日第次入院初次发病时间
入院主要阳性症状：
阳性：幻觉□妄想□思维松弛□其他
阴性：思维贫乏□意志缺乏□其他
情感：淡漠（平淡□）激惹□倒错□抑郁□高涨□焦虑□其他
行为：兴奋□紧张□违拗□强迫□古怪□其他
认知：注意障碍□记忆障碍□智能障碍□自知力障碍□其他
其他
目前诊断：1、
2、
其他
药物治疗：1、剂量用法；2、剂量用法
3、剂量用法；
4、剂量用法；
5、剂量用法；
6、剂量用法；
评估情况
评估日期：年月日
评估内容：
精神状况：
意识：清晰□其他□
接触：一般□主动□被动□不合作□注意力：集中□涣散□其它□
交谈对答：语量增多□语量减少□缄默□回答切题□不切题□
仪表状态：好打扮□适宜□一般□凌乱□
饮食：主动□被动□督促□拒食□适量□过度□过少□明显挑食□
睡眠：良好□难入睡□易醒□早醒□多梦□彻夜不眠□缺乏睡感□其它
辅助睡眠方式：无□药物□：剂量用法
近一周平均每天睡眠时间约：小时，睡眠满意度：好□一般□差□
主要精神症状：消失□部分消失□仍然存在□
目前病情：稳定□基本稳定□不稳定□
社会功能评定：
自我照顾能力很差□较差□尚可□较好□很好□家居料理能力很差□较差□尚可□较好□很好□人际交往能力很差□较差□尚可□较好□很好□社区生活技能很差□较差□尚可□较好□很好□语言交流能力很差□较差□尚可□较好□很好□各种学习能力很差□较差□尚可□较好□很好□情绪控制能力很差□较差□尚可□较好□很好□环境的适应能力很差□较差□尚可□较好□很好□婚姻情感处理能力很差□较差□尚可□较好□很好□家庭关系相处能力很差□较差□尚可□较好□很好□职业技能和积极性很差□较差□尚可□较好□很好□综合理财能力很差□较差□尚可□较好□很好□自信心与自尊心很差□较差□尚可□较好□很好□应对困难压力能力很差□较差□尚可□较好□很好□
服药态度很差□较差□尚可□较好□很好□
服药依从性很差□较差□尚可□较好□很好□
团队组织能力和责任心很差□较差□尚可□较好□很好□
对各种康复活动的兴趣很差□较差□尚可□较好□很好□
参与各种娱乐活动兴趣很差□较差□尚可□较好□很好□
风险评估：
自杀自伤□伤人毁物□出走□性色彩□藏药□肇事肇祸评级：级
其他可能存在的风险或相关注意事项：
1、
2、
3、
-治疗措施
拟解决的问题：1、2、
3、4、
治疗目标：
减轻症状□稳定病情□缓解压力□调节情绪□
提高自知力□提高治疗依从性□提高应对困难的能力□
提高生活娱乐兴趣□提高自信心与学习能力□提高生活技能□
提高职业技能□改善家庭关系□改善人际关系□改善生活质量□
治疗实施：
治疗过程中需特别注意的情况：
1、2、
3、4、
治疗（训练课程）实施情况记录( 年月)
疗效评估记录
精神康复者各项社会功能能力评定
评分细则
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
项目一：自我照顾能力
项目二：家居料理能力
项目三：人际交往能力
项目四：社区生活技能
项目五：语言交流能力
项目六：各种学习能力
项目七：情绪控制能力
项目八：环境适应能力
项目九：婚姻情感处理能力
项目十：家庭关系相处能力
项目十一：职业技能和积极性
项目十二：综合理财能力
项目十三：自信心与自尊心
项目十四：应对困难压力能力
项目十五：服药态度
项目十六：服药依从性
项目十七：团队组织能力和责任心
项目十八：对各种康复活动的兴趣
项目十九：参与各种娱乐活动的兴趣。