角膜溃疡最佳治疗方案

一、药物治疗
1、抗生素类：适用于细菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、结膜下注射妥布霉素为主，严重的全身静脉点滴，如青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、万古霉素等或者口服治疗，选择敏感药物治疗是关键，需要注意抗生素药物的毒副作用。

2、抗真菌药物类：适用于真菌性角膜溃疡，局部与全身用药相结合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。

毒副作用大，注意用药安全。

3、抗病毒药物：适用于病毒性角膜溃疡，一般以局部滴眼液如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗，需要注意药物的毒副作用。

4、氨基糖苷类：可以选择氨基糖苷类、聚双胍类、双咪或者联咪或者咪唑类，通常联合用药，适用于棘阿米巴性角膜炎的治疗，常用药物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。

使用药物一般4个月以上。

5、糖皮质激素：适用于蚕食性角膜溃疡，如泼尼松龙滴眼液或者胶原酶抑制剂如2%半胱氨酸滴眼液，可以考虑1%的环孢素或者他克莫司滴眼液等治疗，全身可以使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A等治疗。

6、免疫抑制剂：由于免疫因素引起的一般使用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂治疗，如泼尼松龙、环孢素等滴眼液，适用于角膜周边溃疡。

二、手术治疗
1、羊膜移植术：羊膜移植术适用于药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用，需注意在溃疡的急性期不可行羊膜移植术进行治疗。

2、结膜瓣遮盖术：对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。

特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。

也适用于真菌性角膜溃疡，可以清除角膜真菌，利用结膜瓣供血充分的特点，提高药物的渗透性，可以遗留明显的角膜瘢痕。

3、角膜清创术：适用于真菌性、单纯疱疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高药物浓度；也适用于角膜溃疡浸润深度<1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。

4、角膜移植术：药物治疗无效、病变进展，期行板层角膜移植术，可有效控制炎症的发展，如病变累及角膜内皮层、角膜穿孔或瘢痕形成并严重影响视力，应行穿透角膜移植术。

三、其他治疗
1、冲洗：眼睛分泌物过多可以考虑生理盐水冲洗，将分泌物、坏死组织、病原体及其毒素冲出。

2、散瞳孔：使用睫状肌麻痹剂滴眼液散瞳孔，防止虹膜后粘连，减轻眼睛疼痛不适等。

3、热敷：促进血液循环，加速炎症吸收，减轻疼痛不适。

4、包扎：防止眼球运动刺激角膜可以考虑包扎，脓性分泌物患者不能包扎或者热敷。

5、角膜接触镜：如果溃疡势将穿破，患者应避免突然使腹内压增加的动作，同时还应配戴治疗性亲水软镜，既可继续滴药，又起包扎的作用。