心电知识点，看图逐个说

心电知识点，看图逐个说

来源：于小林说心电

于小林

主任医师

中国临床心电学会常务委员。

受检者男

86岁

临床背景不详

以下是同一受检者的动态心电图片段。

片段1

很简单的图。窦性心律与异位心律形成的竞争心律。在没有窦性激动的干扰下，异位激动还逆行上传形成逆行P波。所以两个心律的竞争点除了心室外，还包括心房。

异位心律的QRS波群形态与窦性的略有不同。到底是什么心律，大家的看法可能不尽一致：有人认为是交界性，也有人认为是室性。我习惯报高位室性，依据是，激动点不在左右束支分叉以下的，QRS 不变形。

片段2

以插入性早搏为表现形式的异位心律，实际是一次夺获。刚才认为是交界区心律的同仁，现在千万别改口报插入性室早。

片段3

还有这段。

片段4

窦性节律的基础上，出现早搏（R7）与紧随的逸搏（R8）。如果形态相同的早搏-逸搏联手出现，律的可能性很大，不是自主，就是并行。

片段5

当异位心律有足够的竞争实力，“占据”达到一定的比例时，散点图上可有特征性表现，并且能给出片段心电图所难以表达的信息。

图中，“限顶”的部分是异位心律，频率慢，RR间期相对恒定，波动的部分自然是窦性了。

Lorenz图上，异位心律组成的点集也呈“短棒”而不是圆形，说明节律也可有小幅度的渐变。

小结以上心电图的表现：

1.“早搏”后面有同形的“逸搏”紧随，提示异位心律。不是自主，就是并行；

2.本例异位心律究竟是交界性还是高位室性，根据个人的认识和习惯，报出的结果因人而异。但同一形态的异位激动点，当表现形式不同时，注意报告的一致性，不要混报。比如本例，已经报了交界性心律与窦性竞争，早搏的那段，就不能改口报室性早搏；

3.各自连续的两种波形，如果以“夺获”或“融合波”的形式转换时，提示为激动起源于两个不同位置的心律，并且相互竞争；

4.“室房传导”与“心房回波”都可表现为逆行P波，但二者有严格意义上的不同：比如本例，如果报“交界性自主心律”，对应“心房回波”就比较恰当，而使用“室房传导”一词就显不妥；

5.无论是交界性还是室性自主心律，频率可以小范围渐变，并不都是固定不变的。