麻醉病人出手术室的标准

麻醉手术后病人出手术室标准

纲要：顺手术结束，麻醉也告停止，医生面对术后病人转送去处问题，患者转送去处取决于麻醉医生（或有上司医师参加）敌手术麻醉时期病人整体状况和当时状况的正确研判，确立病人能否能够走开手术室及详细去处，如送返一般住院病房、病房术后重症监护室、麻醉后恢复室（PACU）或增强监护病房（ICU）。

手术结束，麻醉医师应依照自己（或有上司医师参加）对麻醉手术时期病人整体状况的正确判断，并参照麻醉前评估、手术结束时病人实质状态，特别是患者当时呼吸、循环、意识水同样因素的察看结果，快速对病人可否走开手术室及其去处（如送返病科一般病房、病科术后监护室、PACU或ICU等作出客观、正确的抉择，以保证麻醉手术后病人安全度过麻醉恢复期。

一、麻醉后病人恢复状况评定

手术结束后，麻醉医生除了应集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应联合不一样麻醉方法的特色而有所重视，特别应高度关注有否严重麻醉并发症。

（一）全麻病人恢复状况（包含气管内麻醉、静脉麻醉或静-吸复合麻醉患者）：手术结束，病人拔掉气管导管前和／或停止吸入、静脉注射麻醉药后，麻醉医生可经过计分法详尽评定病人麻醉后恢复程度和恢复质量。对恢复迟缓或恢复不满意者，应进行必需的治疗，如拮抗肌松剩余作用，拮抗苯二氮卓类及阿片类药物残留作用，面罩供氧，或连续呼吸支持等。

麻醉恢复状况可参照Aidret护理评分标准，对麻醉恢复期病人进行评估，以认识当时病情，作为病人转出手术室的重要参照依照。察看项目共五项，每一项区分3个不一样样级，依据察看结果分别赐予2分、1分和0分。恢复状况好者满分10分，恢复差者最低0分，为患者安全计，W5分患者一般应暂留在手术室内察看，或转送PACU/ICU，不得直接转送一般病房。

附：Aldret护理评分：

①活动力：四肢均能活动——积2分；仅能活动两个肢体——积1分；四肢均不可

以活动——积0分。

②呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽——积2分；呼吸受限或有呼吸暂停——积1分；

无自主呼吸——积0分。

③循环：与麻醉前比较，血压颠簸＜±20%――积2分；变化在±20%〜50%之

间一一积1分；变化250%――积0分。

④神志：完整清醒，能正确回答以下问题一一积2分；呼喊名字能应答一一积1

分；对呼喊无反响积0分。

⑤皮肤颜色：正常、红润一一积2分；皮肤苍白、昏暗或花斑一一积1分；皮肤或口

唇、甲床紫绀一一积0分。

（二）椎管内麻醉病人恢复状况：一般状况下，若能在推管内麻醉下顺利达成手术，且麻醉经过安稳、成效优秀的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完整恢复。但基于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉协助药的剩余作用，特别是那些麻醉管理困难，术中呼吸/循环功能变化较大患者，手术结束时，要对麻醉恢复状况作出正确评估，特别应注意麻

醉并发症的有无，做到早发现、早治疗／办理。应注意察看以下症状／体征：低血压——最常有

①阻滞平面过高，呼吸克制（主观有呼吸费劲、气促感）；

②恶心/呕吐（阻滞平面、腹膜刺激、ICP变化、脑膜刺激）；

③尿潴留（麻醉作用残留、痛苦、排尿习惯、尿路疾病）；

④神经根/脊髓伤害征兆（恢复期痛觉过敏、感觉异样、肢体麻木等）；

⑤血管伤害/椎管内血肿形成迹象（腰背痛、肢体活动阻碍、脊神经定位体征）；

⑥严重头痛/神志阻碍（ICP变化、杂质刺激、局麻药中毒、阻滞平面过高）；

⑦局麻药毒性或过敏反响；

⑧ECG（心率/心律）异样（神经反射？器质性病变？药物作用？缺氧/co2积蓄？）；

⑨肌力衰及肢体活动差（术前能否存在？椎管病变？麻醉作用残留？脊髓神经伤害？）；

⑩硬膜外导管拔出困难或导管折断；

（三；四周神经阻滞麻醉病人恢复状况：

临床常用的神经阻滞麻醉方法包含颈神经（深、浅；丛阻滞、臂神经丛（肌沟、锁骨上/下和腋窝入路；阻滞，及坐骨神经、股神经阻滞、腰神经丛阻滞等。往常在实行这些麻醉操作时，若注药过程中，或注药后短时间内病人无不良反响（如局麻药过敏或中毒；，且患者能安全、安稳度过手术期，手术结束后，麻醉药作用常常已基本消逝，即使有麻醉作用残留，也不会对病人术后恢复组成大的威迫。只管这样，麻醉医生仍须在手术结束时，仔细评估患者的麻醉恢复状况，特别要注意有无以下征象：

①阻滞范围过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或“全脊麻”；

②局麻药毒性/过敏体征；

③喉返神经麻木/伤害——声音沙哑；

④霍纳氏综合征；

⑤气胸——肌间沟入路易发生（伤害了胸膜顶）；

⑥局部血肿/出血椎动脉、腋动脉和颈内动脉伤害；

⑦阻滞侧肢体肌力改变一术后肢体麻木渐进性加重，或长时间恢复不满意，常常提示神

经伤害。

二、手术麻醉后患者转入一般病房标准

纲要：绝大部分患者手术结束后病情稳固，麻醉医师会选择将患者直接送回病科住院病房，即一般病房，或病科重症监护室（假如有；。在那边，患者将接受一般的护理和监测（可能有，也可能没有，应视患者病情而定；，度过手术麻醉后恢复期。基于一般病房的工作性质、人员装备及硬件设备配置等，没法对麻醉后需严实察看或监护的手术患者供给更高层次的诊断服务，所以，麻醉医师应于手术结束时依据病人当时的实质状况（生命体征、麻醉状态恢复等；，联合医院现有条件，决定病人去处，保证病人恢复期安全。术后麻醉病人可否送回一般病房，其标准可参照生命体征稳固程度和病情整体状况双方面加以评判：（一）依据生命体征稳固程度评定可将病人术后生命体征（血压、心率、呼吸；稳固程度大概分为四级，大略权衡麻醉病人能否达到转送一般病房的标准：

I级一一生命体征稳固，无需常常察看病情或麻醉恢复状况，无有创监测项目病人；

II级一一术后生命体征稳固，但为防备不测，须予某些必需监测（如SpO2监测）和治