卵巢癌 病例汇报 (含有图片可能引起不适)

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查血常规示：白细胞计数7.0*10^9/L，中性粒细胞绝 对值4.6*10^9/L，红细胞计数3.14*10^12/L，血 红蛋白92.0g/l，血小板计数229.0*10^9/L， CRP32.3mg/L。
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初步诊断： 盆腔肿物（卵巢肿瘤？），轻度贫血
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诊疗计划
围手术期准备： 1.完善相关检查，如血尿便常规、血型、 血沉、血凝、血生化、生殖内分泌激素、 血肿瘤标志物、乙肝三系、肝炎系列、 STD、心电图、胸片、B超等； 2.CT，MRI进一步判断肿瘤位置，大小， 性质，及与周围组织关系情况； 3.患者及家属对病情的充分知情； 4.泌尿科医生及外科医生会诊
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诊疗计划
鉴别诊断： 附件炎性包块：附件炎性包块多有下腹痛、可有发热等症 状，也可以无明显症状，炎症急性期查体附件包块边界不 清，有压痛，抗炎治疗有效。该患者患病来有腹痛，待排 除。 其他： 1、子宫内膜异位症：较难鉴别，但从肿块大小，辅助检 查肿块性质来看可以不首先考虑。 2、结核性腹膜炎：病史，低热盗汗消瘦乏力等症状，辅 助检查可排除。 3、生殖道以外的肿瘤：从肿块大小位置，无消化道症状， 及辅助检查可不首先考虑。 4、转移性卵巢肿瘤：病史，活检，暂不排除。 5、慢性盆腔炎。
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妇科检查： 肛腹诊，外阴：未婚未产式，阴道：未查， 宫颈：未查，子宫：前位，常大，上方触 及一巨大包块，实性，表面尚光滑，活动 一般，附件：右附件轻压痛，左附件未及 压痛，阴道直肠隔：未及异常包块，其他： 双侧腹股沟及盆腔区域未及淋巴结肿大；
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诊疗过程 2）若为卵巢生殖细胞或性索间质肿瘤，不 管期别早晚，原则上可行保留生育功能手 术（包括患侧附件切除+大网膜大部切除+ 盆腔淋巴结切除术），保留的子宫、卵巢、 输卵管有潜在疾病可能，术后卵巢功能不 良及术后生育功能不能保证，术后需辅助 化疗可能，治疗费用昂贵，肿瘤易转移复 发，预后差。
病例汇报
汇报者：陆洋

患者女，14岁，学生，未婚 主诉：月经淋漓不尽3周，右下腹痛1天
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1、患者平素月经不规则 ，15-30天，偶 有 痛经，白带无明显异常； 2、患者3周前，月经淋漓不尽，量少； 3、1天前因下腹痛，剧痛，不可忍，遂至 当地医院查B超示：盆腔巨大实性包块；
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既往史、个人史、家族史无殊 月经史：
11岁
5-7 2014-09-12 15-30 患者平素月经不规则 ，量中 ，色红，无痛 经，白带无明显异常。量与性状同前 。
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体格检查：体温：36.6度，脉搏：78次/ 分钟，呼吸：18次/分钟，血压： 91/64mmHg，皮肤色泽：红润，水肿： 无，心律：齐； 腹部可扪及一巨大包块，实性，表面尚光 滑，活动一般
诊疗过程
1）如为卵巢上皮性恶性肿瘤，对于早期患者， 原则上应行卵巢肿瘤分期手术，切除范围包括 子宫全切+双附件切除+大网膜大部切除+盆腔 淋巴结切除术+腹膜细胞学检查，如为粘液性需 同时行阑尾切除术 若为交界性或Ia高分化卵巢上皮癌，可考虑行保 留生育功能的卵巢肿瘤分期术（包括患侧附件切 除+大网膜大部切除+盆腔淋巴结切除术，如为 粘液性需同时行阑尾切除术），若为晚期，则行 肿瘤细胞减灭术，术后需辅助化疗，治疗费用高， 预后差，易复发、转移。
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诊疗过程
手术计划
排除相关手术禁忌后行剖腹探查术 术中予送快速病理切片，根据术中快 速病理检查结果(cr70%)决定手术方式。 如明确为卵巢肿瘤，行卵巢肿瘤切除 术。 备卵巢囊肿剔除术
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诊疗过程 3）若手术或病检提示为非生殖道来源的转 移性肿瘤，如为胃肠道来源，则需请相应 科室医师会诊手术，需支付手术会诊费， 预后差，术后甚至无法明确原发病灶可能。
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诊疗过程 肿瘤标志物：甲胎蛋白 (AFP)8456.0ng/ml， CA125 93.6U/ml， 血HCG23135 1IU/L 首先考虑生殖细胞来源肿瘤 伴绒癌？ B超未见蒂扭转
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辅助检查： 2014-10-11我院查B超示：子宫前位，常大，宫壁回 声均匀，双卵巢显示不清，子宫前上方见一巨大实性包块， 边界清，内部回声尚均匀，血流较丰富，包块中央见 2.5*2.2*1.4cm暗区，肝肾间隙游离液体深0.8cm， 左结肠旁沟游离液体深1.8cm，右结肠旁沟游离液体深 3.1cm，检查意见：子宫常大，盆腔巨大包块（肿瘤首 先考虑，卵巢来源？），腹腔积液