颅脑损伤课件

(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；
重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
Glasgow 昏迷计分法
Байду номын сангаас
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下 所致的损伤，无论在和平或战争时期都 是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于 伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率 都很高，居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有坠落、工矿、 爆炸等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。 跌落伤更多见于儿童。
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
头皮解剖图示
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静脉 压↑→脑损伤。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头 皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机 理分别分析，也要系统全面的整体理解。
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Subcutaneous Hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破裂所 致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚 至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。
骨膜下血肿
(5) 轻重：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折，无脑受压）1）昏迷 在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、 血压有轻度改变。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2） 有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷， 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝， 包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运 动 的 头 部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
皮下血肿(Scalp Hematoma)
发生机理
直接暴力
外 力
间接暴力
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1)挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）。
减速性损伤
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
分类
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫
裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生 和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度及方向；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
(Subperiosteal Hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹 陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围 常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围 硬，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显