《小儿结核病》PPT课件
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小儿结核病ppt课件
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小儿结核病
（Tuberculosis)
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1
结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺结核最常见
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2
结核病流行趋势
古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的 回升高峰。
多药耐药性结核菌株(MDR-TB)的产生，已成为 防治结核病的严重问题。
93年WHO宣布全球结核处于紧急状态 97年将3月24日定为世界结核病日(World TB
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13
表现： ①PPD试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、
结节红斑
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14
感染结核杆菌后机体可获得免疫力，
90％可终生不发病；
5％因免疫力低下当即发病，是为原发性肺 结核。
5％仅于日后机体免疫力降低时才发病，称
为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类 型。
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19
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20
【PPD】
4、结果判断 以硬结为准
＜ 5mm 阴性(－) 5～9mm 阳性(+) 10～19mm 中度阳性(++) ≥ 20mm 强阳性(+++) 水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应
——极强阳性（++++）
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21
【PPD】
5、临床意义
（1）阳性反应见于：
①接种卡介苗后；
初染结核杆菌可潜匿于胸部淋巴结，亦可
随感染初期菌血症转到其他脏器，并长期 潜伏，成为肺外结核。
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15
诊断
小儿结核病PPT
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小儿结核病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
概述
结核病是由结核杆菌引起的慢性 传染病，全身各个器官都可累及，以 肺结核病最为多见。小儿结核病的传 染源主要是成人患者，小儿时期初染 结核病易形成血行播散和结核性脑膜 炎。也是成年期续发结核病的主要来 源，因此要控制和消灭结核病，须十 分重视防治。
临床症状
表现为低热和结核中毒症状，呼吸系统 症状多不明显，如咳嗽，多痰，咯血或呼吸 困难等，多为病情已经严重的表现。只有在 病灶范围广泛弥漫或有空洞时，才有相应的 体征，浅表淋巴结轻度或中等度肿大，肝脾 可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现， 如结节性红斑，泡疹性结膜炎和瘰疬性面容 等。
辅助检查
护理
1 饮食：结核是一种消耗性疾病，尽量提供患儿喜爱的食物， 以增加食欲，加强营养，予高能量、高蛋白、高维生素饮 食（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜蔬果等）
2有发热时，要给予退热治疗。 3生活起居要有规律：保持室内空气流通，有充足的睡眠，
适当的室内、外活动。避免受凉，出汗时及时更换衣物 4每日按时、按量服用抗结核药物，定期复查血常规、肝肾
5 周围淋巴结穿刺液涂片检查 淋巴结穿刺液涂片检 查，可发现特异性结核改变，如结核结节和干酪 性坏死，有助于结核的诊断及鉴别诊断。
治疗
1 全身疗法 在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的 能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，首先应 注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物， 其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通， 阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高 度衰弱者应卧床休息，病情较轻者，可根据具体情况作适 当的室内，室外活动。
小儿结核病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
结核病是由结核杆菌引起的慢性 传染病，全身各个器官都可累及，以 肺结核病最为多见。小儿结核病的传 染源主要是成人患者，小儿时期初染 结核病易形成血行播散和结核性脑膜 炎。也是成年期续发结核病的主要来 源，因此要控制和消灭结核病，须十 分重视防治。
临床症状
表现为低热和结核中毒症状，呼吸系统 症状多不明显，如咳嗽，多痰，咯血或呼吸 困难等，多为病情已经严重的表现。只有在 病灶范围广泛弥漫或有空洞时，才有相应的 体征，浅表淋巴结轻度或中等度肿大，肝脾 可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现， 如结节性红斑，泡疹性结膜炎和瘰疬性面容 等。
辅助检查
护理
1 饮食：结核是一种消耗性疾病，尽量提供患儿喜爱的食物， 以增加食欲，加强营养，予高能量、高蛋白、高维生素饮 食（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜蔬果等）
2有发热时，要给予退热治疗。 3生活起居要有规律：保持室内空气流通，有充足的睡眠，
适当的室内、外活动。避免受凉，出汗时及时更换衣物 4每日按时、按量服用抗结核药物，定期复查血常规、肝肾
5 周围淋巴结穿刺液涂片检查 淋巴结穿刺液涂片检 查，可发现特异性结核改变，如结核结节和干酪 性坏死，有助于结核的诊断及鉴别诊断。
治疗
1 全身疗法 在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的 能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，首先应 注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物， 其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通， 阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高 度衰弱者应卧床休息，病情较轻者，可根据具体情况作适 当的室内，室外活动。
小儿结核病 ppt课件
97年将3月24日定为世界结核病日(World TB Day)
小儿结核病 ppt课件
3
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
小儿结核病 ppt课件
4
小儿结核病 ppt课件
5
小儿结核病 ppt课件
6
小儿结核病 ppt课件
小儿结核病 ppt课件
25
【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
小儿结核病 ppt课件
26
原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
小儿结核病 ppt课件
小儿结核病 ppt课件
23
（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
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24
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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11
细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
小儿结核病 ppt课件
12
2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
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3
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
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4
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5
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6
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25
【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
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26
原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
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23
（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
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12
2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
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34
临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、
轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 ※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长
期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。
35
※重型：
多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）； 高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管 可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发 生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒 或肺炎。
2
• 我国目前的结核病病人数量居世界第二位， 是世界上22个结核病高负担国家之一。
• 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中 传染性肺结核病人约150万，每年约13万人 死于结核病。
3
按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
6
结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
7
传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
24
※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、
浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
25
※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
26
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、
轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 ※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长
期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。
35
※重型：
多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）； 高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管 可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发 生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒 或肺炎。
2
• 我国目前的结核病病人数量居世界第二位， 是世界上22个结核病高负担国家之一。
• 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中 传染性肺结核病人约150万，每年约13万人 死于结核病。
3
按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
6
结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
7
传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
24
※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、
浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
25
※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
26
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
《儿童结核病》课件
儿童结核病的危害
影响生长发育
结核病影响儿童的营养吸收和生 长发育，导致生长迟缓、智力低
下等问题。
并发症严重
儿童结核病可引起肺外结核、结核 性脑膜炎等严重并发症，甚至危及 生命。
社会负担重
儿童结核病患者数量多，传染性强 ，给家庭和社会带来沉重负担。
02 儿童结核病的预防
接种疫苗
接种卡介苗
卡介苗是预防儿童结核病 的有效疫苗，建议在出生 后尽快接种。
医生应熟悉结核病的常见症状，以便 及时诊断和治疗。
提高诊断准确性
结合多种诊断方法，提高诊断的准确 性，避免漏诊和误诊。
加强基层医生培训
基层医生是儿童结核病诊断的第一道 防线，加强其培训可以提高早期发现 和治疗的能力。
提高家长意识
家长应该了解结核病的症状和预防措 施，以便及时发现并就医。
04 儿童结核病的治疗与护理
进行治疗。
二线药物治疗
在一线药物治疗无效或产生耐 药性时，考虑使用二线药物如 卡那霉素、左氧氟沙星等。
辅助治疗
根据病情需要，可给予营养支 持、免疫调节等辅助治疗措施 。
手术治疗
对于部分病情严重、药物治疗 无效的患儿，可能需要进行手
术治疗。
治疗过程中的护理
心理支持
关注患儿及家长的心理状态，给予必要的心rt MTB/RIF 的应用提高了儿童结核病的诊断
准确性。
抗结核药物的研究进展为耐药性 结核病的治疗提供了更多选择。
疫苗研究取得一定成果，如BCG 疫苗的改进和新型结核病疫苗的
研发。
未来研究方向与展望
加强儿童结核病的早期诊断技 术研究，提高早期诊断率。
针对耐药性结核病，深入研究 新型药物和治疗方案。
小儿结核病ppt课件
对已确诊的结核病患儿进行隔离治疗 ，以减少传染源。
确保患儿接受规范的治疗和随访，降 低复发和耐药的风险。
密切接触者筛查
对患儿的密切接触者进行检查，及时 发现和治疗潜伏患者。
提高小儿结核病防治意识的方法
宣传教育
通过宣传画、手册、讲座等情势，向家长和学校普及结核病的预 防知识。
加强培训
对医护人员进行结核病防治培训，提高诊断和治疗水平。
小儿结核病的护理措施
隔离与消毒
饮食护理
对患儿进行适当的隔离，避免传染给其他 儿童。同时，对患儿的生活环境进行定期 的消毒，以降低疾病传播的风险。
提供营养丰富的食物，保证患儿的饮食需 求，增强患儿的抵抗力。
病情监测
心理护理
定期对患儿进行病情检查，视察病情变化 ，及时调整治疗方案。
对患儿及家上进行心理疏导，减轻他们的 焦虑和恐惧，增强治疗信心。
Hale Waihona Puke 健康教育对患儿及家上进行结核病健康教育，提高他们对结核病的 认识和预防意识。同时，教育患儿及家长积极配合治疗和 护理，以获得最佳的治疗效果。
05
CATALOGUE
小儿结核病的预防教育与健康 促进
预防教育的内容与方法
预防教育内容
向家长和儿童普及结核病的传播方式、症状、预防措施等知识，提高对结核病 的认识和警惕性。
小儿结核病PPT课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 结核病概述 • 小儿结核病的症状与诊断 • 小儿结核病的预防与控制 • 小儿结核病的治疗与护理 • 小儿结核病的预防教育与健康促进
01
CATALOGUE
结核病概述
结核病的定义与特点
儿童结核病PPT课件
儿童结核病的传播方式
01
02
03
空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、 打喷嚏、说话时产生的飞 沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切 接触，如家庭成员、同学 等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎 盘或分娩时将结核分枝杆 菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不 良、生长迟缓、智力发育 障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿 童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体 质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药 物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期 进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少 与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注 意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
03
加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
04
儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始 治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律， 不可中断，以免产生耐
儿童结核病PPT课件
.
21
膝一关、节卡周介围苗滑接膜种囊的分布
❖ 原理
以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡 介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成
对结核菌特异免疫力。
❖ 接种对象
新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。
.
22
膝关二、节药周物围预滑防膜囊的分布
❖ 预防对象：
1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。
2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中毒
症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。
❖ 方法：
INH 10 ㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
.
原发病灶渗出性 炎症
病灶周围干酪、 坏死
全身中毒症状
11
膝免关疫节反周应围滑膜囊的分布
致
趋化因子
淋 巴 细 胞 致 敏 、 产 生 受 体
淋 巴 细 胞 再 次 接 触 致 病 原
敏 淋 巴 细 胞 产 生 多 种 淋 巴 因
巨噬细胞移 动抑制因子
巨噬细胞 活化因子
子
.
使病变局限
吞噬、杀灭 细菌
12
膝变关态节反周应围与滑免膜疫囊反的应关分系布
❖ 发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不 同表现。
❖ 双刃剑： 免疫反应>变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病，
病情多较严重； 免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造成组
《儿童结核病》课件
02
儿童结核病的预防
接种疫苗
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防儿童结核病 的有效疫苗，接种后可降 低感染风险。
及时补种
对于未接种或未全程接种 卡介苗的儿童，应尽快补 种。
加强免疫
根据结核病疫情和儿童年 龄，适时进行加强免疫。
保持个人卫生
勤洗手
饭前便后、外出归来等情 况下，应督促儿童勤洗手 ，保持手部卫生。
个体化治疗
根据患儿的具体病情和身体状 况，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
除了药物治疗外，还应结合其 他治疗手段，如手术治疗、心
理治疗等。
药物治疗与注意事项
药物选择
根据患儿的具体病情和医生的 建议，选择合适的抗结核药物
。
剂量与用法
严格按照医生的指导，控制药 物的剂量和用法，避免出现不 良反应。
监测与调整
防控措施
制定科学合理的防控方案，加强学校 、幼儿园等集体单位的防控工作，对 疑似病例进行隔离治疗，防止疫情扩 散。
06
儿童结核病研究进展与展 望
研究现状与成果
全球儿童结核病发病率下降
近年来，全球范围内儿童结核病发病率呈下降趋势，这得益于预 防和治疗措施的推广。
疫苗接种覆盖率提高
随着疫苗接种计划的实施，越来越多的儿童得到了保护，有效降低 了感染风险。
定期复查
治疗结束后，定期进行复查，以确保疾病完 全治愈，防止复发。
05
儿童结核病的预防与控制
加强宣传教育
宣传教育
通过各种渠道，如学校、社区、媒体 等，广泛宣传儿童结核病的预防和控 制知识，提高公众对儿童结核病的认 识和重视程度。
教育内容
重点宣传儿童结核病的早期症状、传 播途径、预防措施和治疗方案等，引 导家长关注孩子的健康状况，及时发 现并治疗结核病。
小儿结核病PPT课件
全程治疗
治疗过程应全程、规范， 遵循医生的建议，不可随 意中断或更改治疗方案。
个体化治疗
根据患儿的病情、年龄、 体重等情况，制定个体化 的治疗方案，确保治疗效 果。
药物治疗与注意事项
药物选择
根据患儿的具体病情，选 择适宜的抗结核药物。
剂量调整
根据患儿的年龄、体重等 情况，精确计算药物剂量， 避免药物过量或不足。
。
避免接触传染源
避免带小儿进入拥挤、不通风 的场所，特别是与结核病患者
接触时要注意防护。
健康宣教
向家长宣传结核病的预防知识 ，提高家长对结核病的认识和
警惕性。
控制策略
加强监测
建立健全结核病监测体 系，及时发现并治疗结
核病患者。
规范治疗
一旦发现小儿患有结核病， 应立即送往专科医院接受规 范治疗，防止病情恶化。
医生和医疗机构应加强对小儿结核病 的诊断和治疗能力，提高专业水平和 服务质量。
需要加强国际合作和交流，共同应对 小儿结核病的挑战和威胁。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鉴别诊断
小儿结核病需要与其他引起长期低热、咳嗽等症状的疾病进行鉴别，如支气管 炎、肺炎、风湿热等。医生会根据患儿的具体情况进行鉴别诊断。
03 小儿结核病的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，新生儿出生后应尽快接种
。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强小儿免疫力
注意事项
在治疗过程中，应定期进 行肝功能检查，留意药物 不良反应，及时调整药物 剂量或更换药物。
康复与护理
小儿结核病总论ppt课件
2021精选ppt
9
抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周） 释放cytokines/lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
2021精选ppt
10
2、迟发型变态反应 宿主对结核菌及其产物的超常免
疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细 胞为效应细胞，最后引起细胞坏死及 干酪样改变，甚至形成空洞。
2021精选ppt
16
(四)结核病影像学诊断
1．X线检查 胸部X线检查是筛查小
儿结核病不可缺少的重要手段，除正
前位胸片外同时应拍侧位片。
2．计算机断层扫描 （CT） 胸部CT
检查对肺结核的诊断及鉴别诊断很有
意义，有利于发现隐蔽区病灶。
（五）、其他辅助检查：纤维支气管
镜检查、周围淋巴结穿刺液涂片检查、
(3)新的化学制剂：如力排肺疾(Dipasic)
2021精选ppt
22
3、抗结核药的使用见表10-5 （P211） 4、化疗方案 (1)标准疗法：一般用于无明显自觉症状 的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和 (或)EMB，疗程9～12个月。 (2)两阶段疗法：用于活动性原发型肺结 核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。 ①强化治疗阶段：联用3—4种杀菌药物。 化疗的关键阶段 。②巩固治疗阶段：联
2021精选ppt
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1、试验方法：常用的结核菌素皮内注射 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物 (PPD)。48-72小时后观察反应结果，取
纵、横两者的平均直径判断反应强度。 ﹤5mm阴性，≥5mm为阳性（+）；1019mm为中度阳性（++），≥20mm为强 阳性（+++），有水泡、破溃、淋巴管炎 及双圈反应为极强阳性反应（++++）。
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肺结核的分型
I型:原发型肺结核 II型:血行播散型肺结核 III型:浸润型肺结核 IV型:慢性纤维空洞型肺结核 V型:结核性胸膜炎 其中,I型,II型及V型在儿科较常见
诊
断
病史 结核菌素试验 实验室检查 X线检查、CT、MRI 纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查
诊
两阶段疗法
用于活动性原发性肺结核、急性粟粒性 结核病、结核性脑膜炎
强化治疗阶段：3-4种杀菌药，长程化疗 时此阶段需3-4个月，短程需2个月
巩固治疗阶段：2种药，长程疗法时此 阶段需12-18个月，短程需4个月
短程疗法
快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细 胞内、外结核菌使痰菌早期转阴并持久 阴性，病变吸收、消散快，远期复发少
部
位: 左前臂掌側中、下1/3处，形成直径6
- 10mm的皮丘
结果判断： 48-72小时后观察结果
取硬结纵、横的平均直径判断其反应强度
结果判断
硬结直径<5mm为阴性 硬结直径5-9mm为阳性（+） 硬结直径10-19mm为中度阳性（++） 硬结直径》20mm为强阳性（+++） 除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及
断
病史
结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦等 结核接触史：家庭病史 卡介苗接种史：检查卡介苗接种后疤痕 发病前急性传染病史：麻疹、百日咳等 结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎
诊
断
结核菌素试验
试验方法：卡介菌纯蛋白衍生物(Purified Protein
Derivative of BCG，BCG-PPD)0.1ml（5IU）皮内注 射
血沉：多增快
X线检查
可检出结核病的范围、性质、类型和病 灶的活动或进展情况
结核与非结核疾患的鉴别 观察治疗效果
CT与MRI
胸部CT对肺结核的诊断及鉴别有意义， 可发现隐蔽区病灶；高分辨薄切CT可 显示早期（2周内）粟粒性肺结核及 4mm以上的肺门纵隔淋巴结
MRI主要用于鉴别结核病与非结核病
2.发病与机体的免疫功能、细菌的数量、菌群的毒 力有关（尤其与细胞免疫力强弱相关）
3.结核变态反应(IV型)和细胞免疫反应的关系
原发性结核和继发性结核
感染结核杆菌后机体可获得免疫力 90%可终生不发病 5%因免疫力低下当即发病-原发性肺结核 5%于日后机体免疫力降低时发病-继发性 肺结核（成人肺结核的主要类型）
小儿结核病
TUBERCULOSIS
中山大学附属第二医院儿科 黄花荣
病
因
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 分类：人型、牛型、鸟型和鼠型 特点：革兰氏阳性、抗酸、需氧、繁殖缓慢
流行病学
传染源：开放性肺结核患者（主要传染源） 传播途经：呼吸道、消化道、皮肤或胎盘 易感人群：儿童是否发病取决于
1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力：婴幼儿免疫力低下易于发病，在 麻疹、百日咳、糖尿病、肾病综合征、应用免疫 抑制剂、肿瘤病人等易于发病 3.遗传因素
纤维支气管镜检查
支气管内膜结核与支气管淋巴结结核的 诊断
周围淋巴结穿刺液涂片检查
可发现结核结节和干酪样坏死，有助于 结核病的诊断和鉴别诊断
治疗
一般治疗:注意营养、休息 空气流通 填报疫情
治疗
抗结核药物治疗 （一）目的
杀灭病灶中的结核菌 防止血行播散 （二）原则 早期、适宜、联合、全程、规律、 分段
疗程6个月。若无PZA则将疗程延长至9 个月
预防
控制传染源 普及卡介苗接种 预防性化疗
卡介苗接种的禁忌症
1.先天性胸腺发育不全或严重联 合免疫缺陷病者
（3）PZA：短程化疗，20-30mg/kg/d （≤0.75g/d）
（4）SM：20~30mg/kg/d （≤0.75g/d） ，im， bid
（5）EMB：适用于年长儿，15-25mg/kg/d
化疗方案
标准疗法： 一般用于无明显自觉症状的原发性肺结 核 INH、RFP和（或）EMB 疗程9-12个月
流行现状：我国结核病人数为全世界第二位， 全国1/3以上的人感染结核菌，肺结核患病 率367/10万，其中有传染性肺结核患病率为 160/10万。结核病流行状况恶化有以下原因：
1.HIV感染及AIDS的出现 2.结核杆菌耐药株增多 3.对结核病人管理不善及防治措施不力
发病机制
1.结核杆菌无荚膜，对巨噬细胞的吞噬无抵抗力， 为典型的细胞内寄生菌。免疫主要是细胞免疫
抗结核药物分类
杀菌药物 （1）全杀菌药：
异烟肼（INH）、利福平（RFP） （2）半杀菌药：
链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药物
乙胺丁醇（ENM）、乙硫异烟胺（ETH）
抗结核药的使用
（1）INH：为小儿结核的首选药物，剂量 10mg/kg/d（≤300mg/d）
（2）RFP：用于耐药菌感染和短程治疗的主 要药物，剂量10mg/kg/d （≤450mg/d）
渐消失
阴性反应
未感染过结核 结核变态反应前期:初次感染后4-8周内 假阴性反应:机体免疫功能低下或受抑制 技术误差或结核菌素失效
实验室检查
结核菌检查
从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找结核菌
免疫学诊断和分子生物学诊断
1. 酶联免疫吸附试验：检测抗结核抗体 2.酶联免疫电泳：检测抗结核抗体 3.DNA探针：检测结核杆菌 4.聚合酶链式反应：检测结核杆菌 5.线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病
接种后的阳性反应与自然感染者的区别
自然感染者
反应强 硬结直径>10-15mm 颜色深、边缘清、质地
硬 褪后有色素沉着
反应持续时间长：7-10天以上 阳性变化少，可持续若干年甚
至终身
接ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卡介苗者
反应较弱 硬结直径5-9mm 浅红色、边缘不整、质地
软
反应持续时间短:2-3天 阳性变化逐年减弱:3-5年内逐
双圈反应等为极强阳性反应（++++）
临床
阳性反应 阴性反应
意义
阳性反应
接种卡介苗后 年长儿的一般阳性反应表示曾感染过结核 婴幼儿的阳性反应表示体内有新的结核病灶 强阳性反应表示体内有活动性结核病灶 由阴性反应转为阳性反应，或硬结由<10mm
增至>10mm,增幅>6mm时，示有新近感染