静脉输液安全_342483

并发症的管理
多巴胺渗液
新生儿左脚液渗引发 肌肉坏死
医疗事故分级标准
局部注射造成组织坏死，成人大于体表面 积2%，儿童大于体表面积5%； ——四级医疗事故 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一 般功能障碍。 ——三级医疗事故
克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷
克林霉素1.2g配以0.9％氯化钠静脉滴注3天
国家食品药品监管局发布2012年 药品不良反应监测年度报告
• 药品不良反应/事件报告120万余份 剂型 注 射 剂 口服制剂 其他制剂 例数 680000 470000 50000 所占比例（%）
56.7
39.5 3.8
药物的安全问题近年越来越受关注
WHO对安全注射的定义
对接受注射者无害 不使医务人员的意外事故增加 不使废弃物对他人构成危害
导管
输液港的结构
静脉输液港的位置-植入皮下
植入的输液港
超声引导下的塞丁格穿刺技术
输液微粒管理 临床输液中最为常见的微粒有:
1. 尘埃微粒： 空气中的烟尘、粉尘。 2.玻璃屑： 切割安瓶而产生。
3.橡胶微粒： 穿刺胶塞造成。
4.棉纤维： 过滤介质的自身脱落。
输液微粒管理 临床输液中最为常见的微粒有:
• • • • • 使用“易折型”安瓿 非易折型安瓿割锯痕长度＜颈段的1/4周 开启安瓿前酒精棉球擦拭颈段以减少微粒污染 提倡针头一次性使用，减少针头穿刺胶塞的次数 抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45左右,针头置于安瓿 底部
输液器具选择
避 光 输 液 器
精密输液器
并发症的管理
发热反应 静脉炎 空气栓塞 循环负荷过重 漏液、渗液
操作过程管理———健康教育
（一）一般健康教育内容 2、输液中的健康教育 ⑴穿刺时，告诉病人如何配合。 ⑵告诉病人及家属输液过程中不要自行调节滴速。 ⑶告诉病人及家属减少输液中微粒污染的注意事项。 ⑷指导病人及家属进行自我病情的观察。 ①有无输液相关的不良反应。 ②根据病人的病情做好相关的病情观察指导。 ③留意输液瓶中的液体，快滴完时按铃呼叫。 ④输液瓶中如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立 即关闭调速器并按铃。 ⑤发现滴速太快或太慢，请立即按铃呼叫。
一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min 快 慢 速: 15ml/min左右 速: 1ml/min左右
随时调速:
操作过程管理
加强巡视 护士必须按时巡视病房，要会察言观色 认真倾听病人主诉 准确判断输液故障和不良反应 及时发现，及时处理
操作过程管理———健康教育
（一）一般健康教育内容
改善配药环境
——静脉药物配置中心(PIVAS)
采用空气净化系统，有效控制 室内的温度、温度、微生物和 尘埃含量。在符合国际标准、 依据药物特性设计的操作环境 下，由受过培训的药技人员严 格按照操作程序进行包括全静 脉营养液、细胞毒性药物和抗 生素等药物配置，为临床医疗 提供优质服务
改进配药操作过程
1、输液前的健康教育 （1）介绍输液的目的 （2）交代病人输液前的准备工作 （3）穿衣指导 （4）向病人及家属讲解选择血管和保护血管的重要性。 （5）向病人及家属讲解静脉输液不良反应的原因以及可能 造成的严重后果和处理原则，提高病人的自护能力，并积 极配合治疗。
操作过程管理———健康教育
（一）一般健康教育内容
鉴定构成三级丙等医疗事故，院方承担完全责任
并发症管理
预防
观察
分析
处置
及时停注， 回抽药液
冷热湿敷， 合理选择
疑难病案， 会诊解难
普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷，按指南处理。
操作过程管理
严格查对制度 • 正确的药物 • 正确的病人
2013年不能忘记的医疗事件
医界网编辑：郑晓华 时间：2013-12-27 14:32:59 文章来源：《中国科学报》 事件：8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗 的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时 突然发病不幸离世，家属在租车送其回老家的途中 无意中发现挂在遗体上的输液瓶，标签上写的是另 一个人的名字：蒋某某。家属随即把遗体拉回天坛 医院。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间 确认药瓶，承认错用药物。经协商，天坛医院和家 属达成协议，私下解决此事并给予家属经济补偿。 然而，对于患者的死因，两方看法不同。家属认为 系护士错误用药导致：病人在做完颅咽管瘤手术后 ，医生一再嘱咐不要吃含钠高的食物，而当天被错 打的药中，“500ml葡萄糖氯化钠注射液”“40mg注 射用奥美拉挫钠”均含有钠元素。但院方主治医生 认为患者死于肺栓塞，但即使钠高也不会导致肺栓 塞，具体死因须尸检鉴定。至今，该事件的后续调 查情况已无下文。
• 2012年1月23日由左手背静脉血管进针滴注，液体 渗漏致左手背轻微肿痛，行硫酸镁外敷处理；
• 24日左手背肿痛明显，继续行硫酸镁外敷并红外 线照射患处等治疗，嘱其回家热敷患处。 • 患者回家至5月左手背仍肿胀、压痛，在多家医院 就诊治疗，目前2-5手指关节逐渐僵硬，指间关节
活动受限。
克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷
据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在 了身后。种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打 针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医 疗界已被颠覆。与过度输液类似，非合理用药、非合理 检查等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在 不断坑害广大患者。...
静脉输液现状
中国的过度治疗，包括滥用 抗生素和过度输液为“医药带 来的害处多于带来的好处”做 出生动的解释 世界卫生组织的用药原则之 一是，能吃药不打针，能打针 不输液，但是这一原则早就在 中国被颠覆。 人们最常见的治疗方式之一 ，就是输液和使用抗生素
操作过程管理
科学安排输液顺序
输液原则 – 先晶后胶 – 先盐后糖 – 宁酸勿碱 – 补钾四不宜 （1）不宜过浓：浓度不超过0.3％ （2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.1～ 0.3g/kg体重 （3）不宜过快 （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾
操作过程管理
控制输液速度
• 传统的静脉输液教学中关于静脉输液血管 的选择是：从远端到近端，从小血管到大 血管。
• 现在，人们选择血管与输液工具的基本原 则是：根据病人的病情、疗程的长短、输 液的速度、药物的特性等选择不同的血管 及不同的穿刺工具。 • 静脉输液新理念——钢针“零容忍”。
缝合孔
穿刺 隔 储液槽
穿刺座Leabharlann Baidu
导管锁
操作过程管理
严格执行操作规程 ①把好加药关 加药是造成输液污染的重要环节
操作过程管理
严格执行操作规程 ①把好加药关 电解质类输液不能混合几种药物 注意配伍
胶体溶液不与任何药物混合 氨基酸输液不与任何药物混合 脂肪类输液不与任何药物混合 治疗性输液不与任何药物混合 高渗透压输液不与过多药物混合
表1：158例输液反应用药情况
输液中加入的药物 种类 只加一种药 二联用药 三联用药 例 数 20 26 70 占总例次比例/% 12.7 16.5 44.3
>四联用药 加入抗生素粉针或中 草药制剂
42 98
26.6 62.8
操作过程管理
严格执行操作规程 ②加强手卫生 • 2008年西安交通大学第一附属医院发生新 生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发 病，其中8名死亡。 • 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死 亡事件为严重新生儿医院感染事件 • 其中最主要的原因就是手卫生
操作过程管理———健康教育
（一）一般健康教育内容 2、输液中的健康教育
（5）为防止针头移位或滑脱，不要随意活动输液部位的肢 体 （6）如输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器的 按钮，应按铃告知护士进行处理。 （7）化疗中，指导预防化疗药物渗出的措施，如穿刺部位 制动，遵守护士调好的速度输液，输注部位的观察，有红 肿疼痛和烧灼感及时报告。 （8）如化疗药物外渗，不能自行热敷，应听取护士的指导 （9）维持点滴顺畅，勿折叠扭曲输液管。
– – – – – 液体中有橡皮塞碎屑 液体中有玻璃碎屑 有未溶解的粉剂药物 输液管内出现沉淀或絮状物 药物存在配伍禁忌 液体中含有杂质 比如有絮状物、沉淀
• 输液品种及对象错误 • 贵重针剂浪费 (1)抽吸贵重针剂不彻底; (2)排气浪费; (3)输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者产生 不满 • 出现输液热源反应
静脉输液安全
静脉输液现状
安全注射的定义及目标
输液不良反应发生的原因 如何提高输液的安全性
静脉输液护理相关法律法规
“吊瓶大国”令人忧 中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际 上2.5瓶-3.3瓶的水平。... 静脉点滴大国之殇：高利润与高风险 这些在医疗上产生的影响在利益前面却变得异乎渺 小，相比口服药更多的回扣让不少医院和医生铤而 走险。... “输液大国”背后的“过度医疗”魅影
1、输液前的健康教育 （6）输液时使用仪器的注意事项。 （7）对化疗病人家属讲解化疗方案以及毒性反应及副作用 （8）向病人家属说明外周输注化疗药物的风险，建议病人 尽量选择中心静脉化疗。 （9）教会家属观察化疗过程中及时发现渗漏的临床表现。 （10）鼓励病人及家属提问以消除疑问。 （11）动态观察病人的心理反应，及时给予心理安慰、疏导
鉴定认为患者左手第2、3、4、5指掌关节功能 障碍与院方诊疗行为存在着直接因果关系。理由 ：
• 1、输液过程中观察不仔细，药物渗漏严重，对组织的毒 副作用增大，手背肿胀明显，导致组织吸收困难； • 2、注射用克林霉素具有神经肌肉阻断作用，静脉输液渗 漏后用硫酸镁外敷会加重克林霉素的神经肌肉阻断作用； 3、药物渗漏后立即行红外线照射会加强渗透面积，加速 克林霉素渗漏后的毒性作用； • 4、药物渗漏后，未能及时行系统康复治疗，导致肌肉及 肌健挛缩，失去了患者左手康复的最佳时机。
一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！
操作过程管理
严格执行操作规程 ③提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械 刺激和损伤
静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟的操作技术有关外， 还与护士稳定的情绪和良好的心理状态有关。 • 导致静脉穿刺失败的心理表现： 胆怯 焦虑 倔强 紧张 烦躁 骄傲轻视 • 提高静脉穿刺成功率的心理调整方法： • 增强自信心：对自己的技术充满信心、相信自己。 • 稳定情绪：忘却一切不愉快的事情，保持轻松的心情。 • 细心：选择血管时应细心、耐心，不可找到一条血管即急于 穿刺，认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。 • 排除外界因素的干扰：不受病人、家属、杂音、灯光等的干 扰。 • 重视、认真对待每一次穿刺：将每一次穿刺都看成是一件重 大的事情，认真评估血管、谨慎地进针才能减少失败率。
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
输液不良反应发生的原因
引起输液反应的原因是多方面的：
绝大部分药物反应的个体差异是由遗传因 素造成的 药物本身的质量问题 输液过程中发生的问题,其中有的是由于不 合理用药所造成的,有的与给药技术有关
常见静脉输液纠纷的原因分析
• 输入液体外观异常
肖继荣.解放军护理杂志.2006;23(6):85
如何提高输液的安全性?
输液 安 全
药品管理 输液器具管理
微粒污染管理
管 理
操作过程管理
并发症管理
药品、器具的安全管理
• 输液用具
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 静脉输液港(PORT)
静脉输液的理念变化
5. 塑料微粒： 输注装置中存在的。 6.脂肪栓： 脂肪乳乳化不完全。
7.炭颗粒： 药物生产过程中产生。 8. 药物结晶： 湿度变化、PH值变化 以及药物之间相互作用而产生。
输液微粒管理 输液微粒的有效预防
药液生产环节的质量控制 改善配药环境 改进配药操作过程
精密输液器的使用
药物现配现用
操作过程管理———健康教育
（一）一般健康教育内容
3、输液后的健康教育 （1） 向病人及家属讲解拔针后的处理。 （2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。 （3）如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第2天用温热 毛巾热敷。 （4）不要在拔针后马上热敷。 （5）化疗后不能马上用热水泡手或洗澡。 （6）拔针后，不要突然起身或变换体位，以防意外发生。 （7）交代病人注意观察是否会出现输液后的不良反应，如 有发现应及时告知告知护士。