伤寒论--太阴病篇(七版)
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辨太阴病脉证并 治
广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概说
一、太阴生理 太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。
胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化
之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾 胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺 的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并 行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降 尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其 经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运 行。 2013-9-13 2 伤寒论
2013-9-13 伤寒论 10
治法：
腹满时痛—通泄湿热以安脾络—桂枝加芍药汤 大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤 讨论：
273条“若下之，必胸下结硬” 太阴病误 为脾阳重伤 下二种转归 及表现 279条“腹满时痛” 脾胃气机不和 “大实痛” 气滞瘀阻脾络 273腹满， 机理不 里虚并有下利—四逆辈 时腹自痛 尽相同 里虚不甚兼有气滞郁滞脾络 279“腹满时痛” —桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。 2013-9-13 11 伤寒论
2013-9-13 伤寒论 5
阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 腹满 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利— 脾气不升，寒湿下注 益甚— 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点 呕吐 脾病及胃 食不下 胃气上逆
治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下，
脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬”
太阴当 经曰：“实则阳明，虚则太阴” 发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒 湿发黄
暴烦下利 脾阳恢复所致表现—脾家实 日十余行必自止 原文187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系 在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者， 不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病 也。 提要：太阴阳复太过转出阳明
2013-9-13 伤寒论 15
分析：
大便硬者 太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明 以一症概其余故云“为阳明病也”。 余外内容同278条
2013-9-13
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第五节 太阴病欲解时
原文275：太阴病，欲解时，从亥至丑上。
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伤寒论
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一、太阴兼表证 原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝 汤。 提要：太阴表证的证治 分析： 太阴里虚寒证不甚而 脉浮 宜桂枝汤 可发汗 有发热恶寒四肢烦痛
2013-9-13 伤寒论 9
二、太阴腹痛证 原文279：本太阳病，医反下之，因尔腹满时 痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。 提要：太阴误下，邪陷太阴的证治 分析： 腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络 大实痛—腹满时痛的重证
五、归转
脾阳恢复太过—阳明病 取决于脾 脾阳恢复利止—病愈 阳恢复程度 小便不利—寒湿发黄
2013-9-13
伤寒论
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第一Βιβλιοθήκη Baidu 太阴病辨证纲领
原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。 提要：述太阴病的提纲证 分析： 腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机 不畅。为太阴之特征，亦属主证。
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，
尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机 平素脾虚 风寒直中太阴 三阳误治转属
脾虚失运 寒湿内阻
两者互为因果关系
2013-9-13
伤寒论
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三、太阴临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下 四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈
讨论：
为何不直接具体方药而以“四逆辈”？
从病机：脾阳与寒湿消长。
从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。 体现仲景不株守一方是辨证论治精神或
视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治” 的实例示范。 原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见。
2013-9-13 伤寒论 8
第三节 太阴病兼变证
2013-9-13 伤寒论 6
第二节 太阴病本证
原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。 提要：述太阴病的证治 分析： 脾气不升寒湿下注 故“属太阴”前后 自利不渴 言寒湿属阴 互应文法—症状 示里虚寒证
以其脏有寒故也— 脾虚失运，寒湿阻滞—病机 当温之—温中散寒，健脾燥湿—治则 四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药 2013-9-13 7 伤寒论
原文280：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气 弱，易动故也。 提要：承279条再告诫，太阴脾本为虚，若有 279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之 时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱 三、太阴发黄证 原文259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者， 以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒 湿中求之。
2013-9-13 伤寒论 12
提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁
分析： 伤寒 —脾阳受伤 ↑过汗 寒湿中阻
身、目、溲黄 温中散寒 黄如晦暗 化湿退黄 切忌攻下 此即“寒湿在里不解故也”
2013-9-13
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第四节太阴病预后
原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太 阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也。 提要：太阴阳复的机理与表现 分析： 伤寒脉浮而缓 辨表证不在太阳而在太阴 手足自温（要点） 伤寒论 2013-9-13 14
广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概说
一、太阴生理 太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。
胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化
之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾 胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺 的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并 行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降 尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其 经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运 行。 2013-9-13 2 伤寒论
2013-9-13 伤寒论 10
治法：
腹满时痛—通泄湿热以安脾络—桂枝加芍药汤 大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤 讨论：
273条“若下之，必胸下结硬” 太阴病误 为脾阳重伤 下二种转归 及表现 279条“腹满时痛” 脾胃气机不和 “大实痛” 气滞瘀阻脾络 273腹满， 机理不 里虚并有下利—四逆辈 时腹自痛 尽相同 里虚不甚兼有气滞郁滞脾络 279“腹满时痛” —桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。 2013-9-13 11 伤寒论
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阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 腹满 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利— 脾气不升，寒湿下注 益甚— 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点 呕吐 脾病及胃 食不下 胃气上逆
治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下，
脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬”
太阴当 经曰：“实则阳明，虚则太阴” 发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒 湿发黄
暴烦下利 脾阳恢复所致表现—脾家实 日十余行必自止 原文187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系 在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者， 不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病 也。 提要：太阴阳复太过转出阳明
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分析：
大便硬者 太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明 以一症概其余故云“为阳明病也”。 余外内容同278条
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第五节 太阴病欲解时
原文275：太阴病，欲解时，从亥至丑上。
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一、太阴兼表证 原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝 汤。 提要：太阴表证的证治 分析： 太阴里虚寒证不甚而 脉浮 宜桂枝汤 可发汗 有发热恶寒四肢烦痛
2013-9-13 伤寒论 9
二、太阴腹痛证 原文279：本太阳病，医反下之，因尔腹满时 痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。 提要：太阴误下，邪陷太阴的证治 分析： 腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络 大实痛—腹满时痛的重证
五、归转
脾阳恢复太过—阳明病 取决于脾 脾阳恢复利止—病愈 阳恢复程度 小便不利—寒湿发黄
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第一Βιβλιοθήκη Baidu 太阴病辨证纲领
原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。 提要：述太阴病的提纲证 分析： 腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机 不畅。为太阴之特征，亦属主证。
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，
尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机 平素脾虚 风寒直中太阴 三阳误治转属
脾虚失运 寒湿内阻
两者互为因果关系
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三、太阴临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下 四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈
讨论：
为何不直接具体方药而以“四逆辈”？
从病机：脾阳与寒湿消长。
从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。 体现仲景不株守一方是辨证论治精神或
视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治” 的实例示范。 原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见。
2013-9-13 伤寒论 8
第三节 太阴病兼变证
2013-9-13 伤寒论 6
第二节 太阴病本证
原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。 提要：述太阴病的证治 分析： 脾气不升寒湿下注 故“属太阴”前后 自利不渴 言寒湿属阴 互应文法—症状 示里虚寒证
以其脏有寒故也— 脾虚失运，寒湿阻滞—病机 当温之—温中散寒，健脾燥湿—治则 四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药 2013-9-13 7 伤寒论
原文280：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气 弱，易动故也。 提要：承279条再告诫，太阴脾本为虚，若有 279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之 时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱 三、太阴发黄证 原文259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者， 以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒 湿中求之。
2013-9-13 伤寒论 12
提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁
分析： 伤寒 —脾阳受伤 ↑过汗 寒湿中阻
身、目、溲黄 温中散寒 黄如晦暗 化湿退黄 切忌攻下 此即“寒湿在里不解故也”
2013-9-13
伤寒论
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第四节太阴病预后
原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太 阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也。 提要：太阴阳复的机理与表现 分析： 伤寒脉浮而缓 辨表证不在太阳而在太阴 手足自温（要点） 伤寒论 2013-9-13 14