胸主动脉瘤
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３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭 不全
13
体
征
１．胸廓畸形 ２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫 ３．一侧声带麻痹
４．心脏体征 ５．Honor综合症
14
诊
断
１．临床表现和体征可以提供线索；
２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊 。
15
治
疗
16
胸主动脉瘤手术适应症
❖ 胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均 应手术治疗。
概述
❖ A型主动脉夹层是最常见而危险的主动 脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年 发病率为5-30/100万人口，台湾省报道 的年发病率是43/100万人口。
❖ 据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48小 时内死亡，60-80%在两周内死亡，90% 在三个月内死亡。
治疗效果 手术治疗较非手术为佳
23
第二节 主动脉夹层动脉瘤 （aortic dissection）
24
定义
❖ 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种原因 造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁 内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成 “双腔主动脉”。但Coady报告有8%～15%的 病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层 出血所致，又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。
第一节
胸主动脉瘤
1
教学目的
❖ 1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； ❖ 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； ❖ 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； ❖ 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原
则。
定义
❖ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动 脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主 动脉瘤。
❖ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不 可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块， 称之为动脉瘤。
❖ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其 正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
流行病学
❖ 美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为5.9/10 万人/年
❖ 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。 发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁比较 多见
❖ 主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42% ～70%
❖ 病因不同，自然病程也有差异。
❖ 经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生 存率分别为60%～70%和13%～39%11
临床表现
12
症状
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.Baidu Nhomakorabea迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难
３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
8
形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤
３．混合性动脉瘤
9
部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
10
自然病程和预后
❖ 总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未 经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间 少于3年。
❖ 国内尚缺乏这方面的统计资料
病
因
❖ 1.动脉粥样硬化 ❖ 在5０岁以上多见，国外的首位病因； ❖ 2.囊性中层坏死或退行性变 ❖ 多见于中青年男性，好发于主动脉根部
，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首 位病因；
❖ 3.创伤性动脉瘤 ❖ 多见于加速伤,减速伤; 近年有增5 加的趋
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;
❖ 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年 的病人应手术治疗。
❖ 马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹 层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术 治疗。
❖ 主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径 大于4.5 cm，应置换升主动脉。 17
１．升主动脉瘤
（１）呈袋状者：动脉成型术 （２）梭形动脉瘤：人工血管置换术 （３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
❖ 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情 最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的 关键时期。
❖ 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 ❖ 慢性期 发病超过60天为慢性期。
1．撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26%
弓部 5% 腹部 2%
32
33
引起内膜撕裂的主要因素：
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
18
钮扣式Bentall术
19
经典Wheat术
改良Wheat术 20
2.传统的弓置换
❖ 3.头臂动脉分支正常：应用单根血管， 头臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
3.降主动脉瘤手术
❖ 根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 ❖ 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 ❖ 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
39
临床表现
1．疼痛：占90%；10%无痛性。 2．声音嘶哑，呼吸困难
3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭 不全
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生, 是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。
6
主动脉瘤分类
7
病理分类
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
26
病
因
１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%） ３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸 形
27
马凡综合征的临床表现
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现 28
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
29
病理生理
30
分期
34
分
类
35
1955年Debakey分型 根据解剖，病理及内膜撕裂的范围
36
❖ Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部, 剥离
❖
延伸至降主动脉以远，甚至达股动
脉；
❖
或破口位于降主动脉逆向剥离至升
主动
脉；
❖ Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓 部者；
37
38
根据手术需要Miller的Stanford分型 ：
13
体
征
１．胸廓畸形 ２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫 ３．一侧声带麻痹
４．心脏体征 ５．Honor综合症
14
诊
断
１．临床表现和体征可以提供线索；
２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊 。
15
治
疗
16
胸主动脉瘤手术适应症
❖ 胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均 应手术治疗。
概述
❖ A型主动脉夹层是最常见而危险的主动 脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年 发病率为5-30/100万人口，台湾省报道 的年发病率是43/100万人口。
❖ 据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48小 时内死亡，60-80%在两周内死亡，90% 在三个月内死亡。
治疗效果 手术治疗较非手术为佳
23
第二节 主动脉夹层动脉瘤 （aortic dissection）
24
定义
❖ 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种原因 造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁 内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成 “双腔主动脉”。但Coady报告有8%～15%的 病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层 出血所致，又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。
第一节
胸主动脉瘤
1
教学目的
❖ 1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； ❖ 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； ❖ 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； ❖ 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原
则。
定义
❖ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动 脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主 动脉瘤。
❖ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不 可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块， 称之为动脉瘤。
❖ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其 正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
流行病学
❖ 美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为5.9/10 万人/年
❖ 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。 发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁比较 多见
❖ 主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42% ～70%
❖ 病因不同，自然病程也有差异。
❖ 经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生 存率分别为60%～70%和13%～39%11
临床表现
12
症状
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.Baidu Nhomakorabea迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难
３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
8
形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤
３．混合性动脉瘤
9
部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
10
自然病程和预后
❖ 总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未 经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间 少于3年。
❖ 国内尚缺乏这方面的统计资料
病
因
❖ 1.动脉粥样硬化 ❖ 在5０岁以上多见，国外的首位病因； ❖ 2.囊性中层坏死或退行性变 ❖ 多见于中青年男性，好发于主动脉根部
，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首 位病因；
❖ 3.创伤性动脉瘤 ❖ 多见于加速伤,减速伤; 近年有增5 加的趋
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;
❖ 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年 的病人应手术治疗。
❖ 马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹 层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术 治疗。
❖ 主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径 大于4.5 cm，应置换升主动脉。 17
１．升主动脉瘤
（１）呈袋状者：动脉成型术 （２）梭形动脉瘤：人工血管置换术 （３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
❖ 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情 最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的 关键时期。
❖ 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 ❖ 慢性期 发病超过60天为慢性期。
1．撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26%
弓部 5% 腹部 2%
32
33
引起内膜撕裂的主要因素：
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
18
钮扣式Bentall术
19
经典Wheat术
改良Wheat术 20
2.传统的弓置换
❖ 3.头臂动脉分支正常：应用单根血管， 头臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
3.降主动脉瘤手术
❖ 根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 ❖ 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 ❖ 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
39
临床表现
1．疼痛：占90%；10%无痛性。 2．声音嘶哑，呼吸困难
3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭 不全
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生, 是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。
6
主动脉瘤分类
7
病理分类
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
26
病
因
１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%） ３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸 形
27
马凡综合征的临床表现
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现 28
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
29
病理生理
30
分期
34
分
类
35
1955年Debakey分型 根据解剖，病理及内膜撕裂的范围
36
❖ Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部, 剥离
❖
延伸至降主动脉以远，甚至达股动
脉；
❖
或破口位于降主动脉逆向剥离至升
主动
脉；
❖ Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓 部者；
37
38
根据手术需要Miller的Stanford分型 ：