病例讨论——肺炎支原体肺炎

Thin-section CT scan demonstrates M.pneumoniae bronchopneumonia in 23-yearold man. Branching centrilobular nodules (treein-bud , arrowheads) are seen on a background of faint GGO. Bronchial wall thickening (arrow) is also noted.
容安静，意识清楚，皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴 结未及肿大，头颅五官端正，气管居中，咽红，胸廓对称， 右肺第4肋间叩浊音，余叩诊清音，双肺呼吸音略粗，未 闻及干、湿性啰音。心律齐，心音有力。腹平坦，肝脾不 大。生理反射存在，病理反射未引出。
临床资料
辅助检查: 入院血常规：血红蛋白 137g/L，红细胞4.14×1012/L， 白细胞6.6×109/L，中性粒细胞90.6%↑，淋巴细胞6.5%， 单核细胞2.9%↓ 血沉：53mm/1h 血清结核抗体试验：TB-IgG（－） 血生化：TP 61g/L↓，GLO 23g/L↓，ALP 39μ/L↓ CRP：17.8mg/dL ↑ PCT:4.00ng/mL ↑
24-year-old man with M. pneumoniae pneumonia. CT shows centrilobular nodules (tree-in-bud, arrows), bronchial wall thickening is also seen.
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BMC Medical Imaging 2009, 9:7 doi:10.1186/1471-2342-9-7 (2)
其他：小叶间隔增厚(10％)、网状线影(27％)、淋巴腺病(10－23 ％)、胸膜渗出(7－20％)
影像学表现反映病理改变
A
B
40-year-old woman with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.
A, Chest radiograph reveals patchy areas of nonsegmental air-space opacification in
both lower lobes.
B, HRCT (1.5-mm collimation) shows focal areas of air-space consolidation in
nonsegmental distribution and multiple, partly confluent air-
金葡菌肺炎多表现为密集的气腔实变，呈小叶性分布或融合成 大片，多发，空洞等
Imaging features of S.aureus pneumonia: （1）Patchy or bronchopneumonic consolidation-unilateral or bilateral （2）Acinar nodules(up to 1 cm diameter)frequent （3）Tree-in-bud and centrilobular nodules identifiable on CT （4）Abscess formation within consolidation common （5）Pneumatoceles more frequent in children than in adults （6）Pneumothorax and pleural effusions(empyema)are common complications
临床资料
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无 过敏史，预防接种史不详
个人史：无外地久居史，无疫区接触史，无吸烟室，无饮 酒史
家族史：无遗传性家族病史
临床资料
入院查体： T: 39.6℃ P: 110bpm R: 28bpm Bp: 116/67mmHg 患者年轻女性，既往体健，发育正常，营养中等，面
胸片：片状气腔阴影（实变、GGO）和/或网状间质浸润，不具 特征性
CT/HRCT：GGO(78－86％)，常呈小叶性分布；支气管壁或支 气管血管束斑片状实变(61－79％)、增厚(40－81％)和小叶中心 性结节(78－89％)(p均＜0.0001)为特征表现；单或双侧或多叶， 下肺分布多；进展性病变呈双侧弥漫性
30-year-old woman with M. pneumoniae pneumonia. CT shows bronchial wall thickening (arrows). Lobular areas of consolidation and GGO are also seen.
BMC Medical Imaging 2009, 9:7 doi:10.1186/1471-2342-9-7 (1)
space nodules in centrilobular distribution.
A
B
30-year-old man with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. A, Chest radiograph reveals coarse reticulation and thickening of bronchovascular bundles in right lower lobe. B, HRCT (1.5-mm collimation) shows nonsegmental subpleural air-space consolidation (curved arrow), centrilobular nodules(straight arrow), extensive areas of ground-glass attenuation, and interlobular septal thickening.
CA-test（冷凝集试验）：（－） MP- IgM（肺炎支原体抗体IgM）：（－） （1月4日） MP- IgM：阳性 1：320
胸部CT平扫（2010-12-28）
胸部CT平扫（2010-12-28）
CT检查报告
1.右肺及左下叶多发实变及斑片状磨玻璃密度影，考虑感 染性病变。右中下叶支气管管腔变窄，远端闭塞。右下肺 门显示不清
Radiology : Volume 238 : Number 1—January 2006 (5)
影像学鉴别诊断
• 肺炎链球菌肺炎：炎症主要在肺泡腔，呈大片实变，段性支 气管很少进展性病变，少见支气管壁增厚和树芽征
•金葡菌肺炎：密集的气腔实变，呈小叶性分布或融合成大 片，多发，空洞
•干酪性肺炎、支气管内膜结核：虫蚀样空洞、多发播散灶 •巨细胞病毒性肺炎：双侧无数小结节，多见于免疫受损患者 •卡氏肺孢子菌病：双肺斑片状或大片GGO，呈地图样分布，边
治疗及抢救经过
患者主因肺感染予抗感染治疗后于12.29出现呼吸衰竭， 12.30早上行气管插管和呼吸机辅助，呼衰持续不缓解， 于12.30下午行ECMO植入术，术后转入SICU，予呼吸机辅 助ECMO支持治疗，密切监测并抗炎及对症支持治疗，左胸 腔闭式引流。后查体发现患者双侧瞳孔散大，5:5mm，呼 吸循环不稳定，肝肾功能不全，病情危重，家属放弃治疗。 于2011年1月6日19:01分宣布临床死亡
2.右侧胸腔积液 3.双侧肾实质密度不均匀性减低
其他检查
ECG：窦性心动过速 BUS：
1.右侧胸腔积液（于仰卧位难以定位穿刺） 2.左侧胸腔及腹腔未见明显液性暗区 24小时脑电监测报告：记录期间除心电及电极伪差外， ECG可见全导无反应性、失节律性、超低幅（小于3uv） 杂散可凝电活动，脑电趋于电静息水平，24小时未见改善 迹象
死亡原因：多脏器功能衰竭 死亡诊断：1.多脏器功能衰竭 2.重症肺炎
肺炎支原体肺炎
mycoplosma pneumoniae pneumonia，MPP
社区获得性肺炎最常见类型之一，常见于健康年轻人、儿童
病理学特征：急性细胞性细支气管炎、支气管壁水肿和溃
疡灶；支气管血管周围间质浸润；小叶性肺炎；严重病例可进 展为DAD
17-year-old boy with M. pneumoniae pneumonia. HRCT (1.0-mm collimation) reveals nodules smaller than 10 mm in diameter (arrows) in predominantly centrilobular distribution and areas of GGO. Note sharp demarcation between normal and abnormal secondary pulmonary lobules, consistent with lobular pneumonia.
（12月30日） 尿RBC：166/HPF↑，尿WBC：85/HPF↑
临床资料
细小病毒B19 IgG抗体（－） 细小病毒B19 IgM抗体（－） 嗜肺军团菌抗体（－） 巨细胞病毒IgM抗体（－） 血培养+药敏：无菌落发育 痰细菌培养+药敏：肺炎克雷白氏菌（+）铜绿假单胞菌
支原体肺炎病例讨论
临床资料
患者：女，23岁 主诉：间断发热、咳嗽、咳痰6天 现病史：患者于6天前无明显诱因出现发热伴恶心、呕吐，
为胃内容物，体温达39.6摄氏度，伴头疼、全身肌肉关节 疼痛，伴轻微寒战、咳嗽、咳痰，黄色粘痰，量较多，自 服解热止痛药未见退热，遂去医大二院给予清开灵、地红 霉素、东松等消炎退热治疗仍不见好转，后去下瓦房医院 予阿奇霉素静脉点滴2日后，体温波动于37～39.8摄氏度 之间。来我院查胸CT示右肺炎。自发病以来曾上肢红色皮 疹后自行消退，食欲欠佳，大小便正常，体重无著变
界常清楚，多见于免疫受损患者 •肺炎衣原体肺炎：小叶中心性结节，支气管扩张、壁增厚，
带状实变；难鉴别 •结节病： 广泛支气管血管周围结节样增厚
细菌性肺炎 （bacterial pneumonia）
肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumoniae pneumonia）发 生在任何年龄，是最常见的社区获得性肺炎，也是最常见 的医源性肺炎（约40%）
Imaging features of S.pneumoniae pneumonia: （1）Lobar(part or all)consolidation most frequent manifestation （2）Consolidation may be multilobar or spherical （3）Cavitation and pneumatocele formation relatively uncommon （4）Lymphadenopathy frequent(on CT) （5）Accompanying pleural effusion frequent(~50%)and often infected(empyema)
（+）恶臭假单胞菌（+） 痰真菌培养：无真菌生长 HIV抗体（－），梅毒抗体（－）
临床资料
(危重期): 心肌酶 LDH:587U/L↑，CK:462U/L↑，HBDH:389U/L↑ 心肌功能 AST：70U/L ↑, CK：590U/L ↑, LDH:788U/L ↑ UREA：12.8mmol/L ↑, CREA：189.0umol/L ↑ （12月27日）
A
B
55-year-old man with M. pneumoniae pneumonia. HRCT (1.0-mm collimation) at level of right upper (A) and lower (B) lobes show poorly defined nodular and branching opacity with predominantly centrilobular distribution (straight arrow, B) and bronchial wall thickening (curved arrow,A and B).
金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是相对 不常见的社区获得性肺炎，很多医源性原因是由耐青霉素 导致的，特别是监护室的病人
细菌性肺炎是通过痰培养或血培养，以及BAL灌洗液确诊
肺炎链球菌肺炎炎症主要在肺泡腔，呈大片实变，段性支气管 很少进展性病变，少见支气管壁增厚和树芽征