常见皮疹鉴别讲义
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断讲课稿
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
临床引起皮疹的疾病颇多。
常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。
但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。
现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。
一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。
见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。
常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。
因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。
常可演变为丘疹。
病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。
2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。
最新皮疹的鉴别诊断(精品课件)
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言,皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病",认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病,皮疹是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹-—皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体.出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚,手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致.斑丘疹的鉴别要点:病原潜伏期出疹时间全身症状皮疹发生发展情况皮疹形态疹间皮肤疹退后表现其他症状血象病程麻疹麻疹病毒7-1４发热3—４重始于耳后发际。
渐及前额、面颈、躯干与四肢,最后手足心，３—４天出齐斑丘疹正常色素沉着，糠皮样脱屑口腔黏膜斑(+),有明显上呼吸道卡他症状白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多10—1４猩红乙型２-5发热重从颈部和上胸粟粒不正无色素沉咽峡炎、白细胞总1-２热溶血链球菌1部,1日蔓延至全身,帕氏线（+）,2日内出疹达高峰,然后开始消退疹常着,有大片脱皮口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌数和中性粒细胞增多周风疹风疹病毒１4-２1发热1天轻皮疹初见于面部和颈部，1日内布满躯干和四肢,手足心无疹；2日内出疹达高峰,３日内迅速消退细小稀疏淡红色斑丘疹正常无色素沉着,无脱皮或脱屑并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多2－3幼儿急诊人疱疹病毒７－14热退疹出轻1日内迅速波及全身，数小时后开始消淡红色斑疹或正常无色素沉着,无脱皮或脱屑全身症状和上呼吸道症状轻早期白细胞升高，以后白细４－6退.1—２日内完全消退斑丘疹微，并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大胞总数减少，淋巴细胞相对增多疱疹的鉴别要点：病原流行季节易感人群潜伏期疱疹发生时间疱疹分布疱疹形态瘙痒疱疹发生发展过程口腔黏膜并发症感染后的免疫性水痘水痘—带状疱疹病毒冬春5岁以下婴幼儿14－16发热1天疱疹较多,全身性分布，手和脚上较少较大,壁稍厚有斑丘疹－疱疹－结痂,分批出现,同一部位可出现不很少出现在口腔内疱疹感染多、肺炎少、脑炎罕见终身免疫同期皮疹手足口病萨奇病毒、肠病毒春夏5岁以下婴幼儿2—７发热1-２量少，主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周较小，壁较薄，疱液透明大多不痒小丘疹、很快形成疱疹,皮疹同批出现，最后形成溃疡并愈合,不结痂口腔黏膜多见,形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎少见，主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪无免疫单纯疱疹单纯疱疹病毒无儿童和成人均。
小儿常见皮疹讲课文档
第五页，共41页。
病种分类
疾病类型
病种
细菌性 猩红热、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
病毒性
幼儿急疹、水痘、手足口病、风疹、麻 疹、传染性红斑、传染性单核细胞增多 症、非特异性病毒疹
炎症性/免疫性 感染性荨麻疹、发药性药疹、川崎病
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斑疹（macula）
› 是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。见于伤寒、 麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之 不退色，见于斑疹伤寒、细菌性心内膜炎等。
疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。 几小时后皮疹开始消退，1～2 天内消退，消退后无色素沉着 或脱屑，幼儿急疹一般在发热第 3～5 天热退疹出，皮疹为淡 红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑。 › 头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐；
› 其他特点 › 其体温高达 39℃～41℃，持续 3～5 天；可有软腭红色丘疹
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疾病分类
疾病类型
病种
细菌性 猩红热、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
病毒性
幼儿急疹、水痘、手足口病、风疹、麻 疹、传染性红斑、传染性单核细胞增多 症、非特异性病毒疹等
炎症性/免疫性 药疹、过敏性紫癜、川崎病
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细菌性 猩红热
› 猩红热是 A 组溶血性链球菌感染 所致急性呼吸道传染病，大多数发 生于 1-10 岁儿童中医称之为“烂 喉痧”。其临床特征为发热、咽峡 炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显的脱屑。少数患者患病后由 于变态反应而出现心、肾、关节的 损害。本病一年四季都有发生，尤 以冬春之季发病为多。患者和带菌 者是主要传染源，经由空气飞沫传 播，也可经由皮肤伤口或产道感染。 人群普遍易感，但发病多见于小儿， 大多数发生于 1-10 岁儿童。
皮疹判断 PPT课件
2.各种皮疹的症状及鉴别
2.1 斑疹
是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤 色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充 血的结果则呈红色、压之退色，见于伤 寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起， 虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内 膜炎、流行性出血热、白血病等。
• 浅褐色斑 疹
四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。
治疗
• 治疗原则：支持对症治疗
个人措施
饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，避免接触 患病儿童；
看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手， 并妥善处理污物；
本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所， 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
海德病(结节性痒疹)
皮疹出现的时间
• 据过去传染病格局，一般规律出疹是
•
- 第一日水痘
•
- 第二日猩红热
•
- 第三日天花
•
- 第四日麻疹
•
- 第五日斑疹伤寒
•
- 第六日伤寒
• 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆
• 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
皮疹伴发热的疾病分类
• 发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原 微生物
2.2丘疹
是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的 大小、形状、颜色、硬度均不一致，其 顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发 展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水 痘发展的一个阶段或多种皮肤病。
• 小儿丘疹性肢端皮炎
2.3 水疱
是高于皮肤， 内有空隙，具有 界限性的隆起， 内含清晰或混浊 的浆液，见于水 痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。
手足口病疱疹特点
儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断PPT课件
小儿常见皮疹分类
常见皮损形态
3
猩红热
7
猩红热
猩红热是 A 组溶血性链球菌感 染所致急性呼吸道传染病，大 多数发生于 1-10 岁儿童，中 医称之为“烂喉丹痧”。 其临床特征为发热、咽峡炎、 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显的脱屑。少数患者患病 后由于变态反应而出现心、肾 、关节的损害。本病一年四季 都有发生，尤以冬春之季发病 为多。 患者和带菌者是主要传染源， 经由空气飞沫传播，也可经由 皮肤伤口或产道感染。使用抗 生素治疗24小时后即不具有传 染性。
其体温高达 39℃～41℃；可见悬 雍垂和软腭接合处斑疹，即永山斑 （Nagayama斑)；局限性眼睑水肿 。
鉴别要点
热退疹出是典型特点，发热后 3-5天内出疹；
本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病 等进行鉴别。
与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿 热度不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结 肿大更明显。而幼儿急疹是高热3～5天后热退疹出。
观察到特征性金黄色痂皮 时应怀疑脓疱疮。
幼儿急疹
14
幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼 儿常见的一种急性发热发疹性疾病 ，由人类疱疹病毒6、7型感染引起 ，大多数发生于 6 月-3 岁儿童。
发热3-5天后热退，热退同时或稍 后出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰 红色斑丘疹，压之退色，皮疹通常 先发生于面颈部及躯干，后渐蔓延 到四肢近端。一般1天内出齐，1～ 2 天后消退，消退后无色素沉着或 脱屑。
• 皮疹为出血性皮疹，压之不退色。
川崎病
29
川崎病
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 ，是儿童常见的全身性中、小动脉 炎。表现为发热，皮疹，球结合膜 、口腔粘膜充血，手足红斑、硬性 水肿及颈淋巴结肿大等综合征，冠 状动脉损害在未经治疗的患儿中发 生率为15%～25%。本病多发生在5 岁以下儿童，6个月以下少见，男 多于女。
小儿发疹性疾病及鉴别教学讲义
风疹
风疹的治疗原则与麻疹相似，主要是 对症治疗和加强护理。对于高热、头 痛等症状，可给予相应的解热镇痛药 物。
并发症预防与处理策略
1
继发感染
小儿发疹性疾病容易导致皮肤破损和继 发感染。为预防继发感染，应保持皮肤 清洁干燥，避免搔抓。一旦发生继发感 染，应及时使用抗生素进行治疗。
2
心肌炎
部分小儿发疹性疾病如麻疹、风疹等可 引起心肌炎。对于疑似心肌炎的患儿， 应严密监测心电图和心肌酶谱等指标， 及时给予心肌营养和保护治疗。
临床表现与诊断依据
临床表现
小儿发疹性疾病的典型表现为皮肤出现红色斑丘疹，可伴有发热、咳嗽、流涕等症状。不同疾病的皮疹特点和 出疹顺序有所不同，如麻疹为红色斑丘疹，风疹为淡红色斑丘疹等。
诊断依据
根据患儿的临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合分析，可作出诊断。如麻疹可通过病毒分离或血 清学检测确诊，风疹可通过病毒抗原检测或血清学检测确诊。
学员应学会运用病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等手 段，对小儿发疹性疾病进行准确的鉴别诊断。
了解小儿发疹性疾病的治疗和预防措施
学员应了解小儿发疹性疾病的常用治疗方法及预防措施，提高临床应 对能力。
02
小儿发疹性疾病概述
定义与分类
定义
小儿发疹性疾病是指儿童期常见 的以皮肤发疹为主要表现的疾病 ，多为病毒感染所致，具有传染 性。
3
脑炎
少数小儿发疹性疾病如麻疹、风疹等可 引起脑炎。对于疑似脑炎的患儿，应立 即进行脑脊液检查和相关影像学检查， 及时给予抗病毒和降颅压等治疗措施。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
疾病类型
不同类型的发疹性疾病预后差异 较大，如麻疹、风疹等一般预后 良好，而重症手足口病等则可能
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。
因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。
色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点:其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹就是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹的同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。
皮疹的鉴别诊断#精选.
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。
持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断- 2 -皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点- 3 -斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：病潜出全皮疹皮疹疹其他血病疹身发生疹原伏间退症状象程期时症发展形皮后表肤态状情况间现始于耳后发际。
10-发麻麻7-1重白腔口色正斑面颈、渐及前额、- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -疱疹的鉴别要点：- 8 -- 9 -- 10 -- 11 -- 12 -其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、，压之褪色；退2-4mm 腹部出现玫瑰疹，直径疹后无色素沉着天；主要分布在躯斑疹伤寒：一般在发热的4-6皮疹。
多出现于胸腹部，压之不褪色；干及四肢，持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
发流脑的皮疹是出血性的，流行性脑脊髓膜炎：，开始为鲜70%生在流脑败血症期；发生率约红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
小儿常见出疹性疾病的鉴别与处理PPT课件
传播方式
03
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将 病毒传播给周围人群。水痘患者是唯一的传染
源。
预防
04
接种水痘疫苗可有效预防水痘的发生，同时避 免接触水痘患者及带状疱疹患者也可降低感染
风险。
手足口病等其他疾病
手足口病
由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童。表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位 出现小疱疹或小溃疡。主要通过密切接触传播。
检测意义不大。
3 病原学检查
通过咽拭子或血液标本进行病毒分离或核酸检测，可明确病 原体。
影像学检查在鉴别诊断中应用
胸部X线
麻疹患儿可能出现肺部纹理增粗 等间质性肺炎表现，风疹和幼儿 急疹一般无异常表现。
超声心动图
对于疑似并发心肌炎的患儿，可 进行超声心动图检查以评估心脏 功能。
误诊原因分析及避免措施
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免 搔抓破损，减少继发感染 的风险。
饮食调整
给予清淡易消化食物，补 充足够的水分和维生素。
隔离措施
对麻疹等传染性强的疾病 采取隔离措施，防止交叉 感染。
并发症预防和处理策略部署
01
02
03
04
预防继发感染
加强皮肤护理和口腔卫生，避 免破损处感染。
密切观察病情变化
及时发现并处理可能出现的并 发症，如肺炎、脑炎等。
诊断依据
诊断小儿出疹性疾病需结合患儿的病史、临床表现和实验室 检查结果。医生通常会询问患儿的病史，观察皮疹的形态、 分布和演变过程，并进行必要的实验室检查，如血常规、病 毒学检测等，以确定病因和诊断。
02
常见小儿出疹性疾病介绍
麻疹
传染性
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一， 传染性很强。
皮疹的鉴别诊断
皮疹得鉴别诊断一、课程结构皮疹得鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹)诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征、对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病",认识这些传染病皮疹得特点,就能做出正确得临床诊断。
还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断得确立。
因此,能够识别不同传染病得皮疹对传染病得正确诊断有非常重要得意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹-—皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起、斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体、出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色、色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径２-4mｍ,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热得4—6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑得皮疹就是出血性得,发生在流脑败血症期;发生率约70％,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查、流行性出血热:出血点多第２-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约8０％。
(二)出疹性疾病得诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热３—５天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全＋上轻3、皮疹从什么部位开始出现得？如何发展得?见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2—4ｍm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线、风疹:皮疹大小居于麻疹与猩红热之间,颜色比麻疹与猩红热淡,5、皮疹如何消退？体格检查1、有没有淋巴结肿大？2、口腔检查可以瞧到什么?3、可能会发现哪些并发症?辅助检查1.血象有哪些改变？2.病原学检测(三)急性皮疹得诊断思路急性皮疹排除过敏排除传染性病因过敏性感染性非感染非过敏诊断要点服药史或过敏原暴露史流行病学资料因少见且病因复杂,嗜酸性粒细胞升高皮疹出现得时间诊断要点从略ＩgE抗体升高皮疹形态、数量与部位过敏史或过敏家族史(+)皮疹发生发展规律去除过敏原好转皮疹以外得症状与体征抗过敏治疗有效末梢血象与病原学检查病程经过与治疗反应有皮疹得感染性疾病得诊断要点:1、流行病学资料:流行季节;流行地区;预防接种史;接触史2、皮疹出现得时间(发热后天数):1—２天:水痘、手足口病、风疹２—3天:猩红热、天花3—４天:麻疹4-5天:斑疹伤寒5—６天:登革热6-１0天:伤寒热退疹出:幼儿急疹3.皮疹形态麻疹样皮疹:麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒猩红热样皮疹:猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征玫瑰疹:伤寒疱疹:水痘、手足口病、天花出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴识诊疗皮疹的鉴识诊疗一、课程构造皮疹的鉴识诊疗常有皮疹（斑丘疹、疱疹和其余皮疹）诊疗流程（病史收集、体格检查、协助检查及诊断思路）鉴识诊疗（流行病学、皮疹性质及其余症状体征）二、讲义序言发热、皮疹是很多传得病共有的临床特色。
对某些传得病而言，皮疹是其主要临床表现，由于被称为“出疹性传得病” ，认识这些传得病皮疹的特色，就能做出正确的临床诊疗。
还有一些传得病，皮疹是其临床特色之一，找到了其拥有特色性皮疹，有助于其诊疗确实立。
所以，能够辨别不一样传得病的皮疹对传得病的正确诊疗有特别重要的意义。
（一）传得病中常有皮疹及其特色斑丘疹：麻疹、风疹、少儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色彩变化，用于检查无异常感觉，表面平展。
丘疹——皮肤表面限界性突出，超出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平展或略隆起，隆出发度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含污浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界线清楚，手查无异常感，压之不退色。
色素斑或色素深重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增加所致。
斑丘疹的鉴识重点：病原潜伏出疹浑身皮疹发皮疹疹间疹退其余症血象期时间症状生发展形态皮肤后表状状况现麻疹麻疹7-14发热重始于耳后发斑丘正常色素口腔黏白细病毒3-4际。
渐及前疹沉膜斑胞总额、面颈、着，（ +），数正躯干与四糠皮有显然常或肢，最后手样脱上呼吸减足心， 3-4 天屑道卡他少，出齐症状淋巴细胞相对增加猩红乙型2-5发热重从颈部粟粒不正无色咽峡白细热溶血1和上胸疹常素沉炎、口胞总链球部， 1着，腔四周数和菌日蔓延有大苍白中性至全片脱圈、草粒细病程10-141-2周皮疹的鉴识诊疗身，帕皮莓舌和胞增氏线杨梅舌多（+） ,2日内出疹达高峰，然后开始减退风疹风疹14-21发热轻皮疹初渺小正常无色并发症白细病毒 1 天见于面稀少素沉少见，胞总部和颈淡红着，枕后、数正部， 1色斑无脱耳后淋常或日内布丘疹皮或奉承肿减满躯干脱屑大少，和四淋巴肢，手细胞足心无相对疹； 2增加日内出疹达高峰， 3日内迅速减退少儿人疱7-14热退轻1日内淡红正常无色浑身症早期急诊疹病疹出迅速波色斑素沉状和上白细毒及全疹或着，呼吸道胞升身，数斑丘无脱症状轻高，小时后疹皮或微，并以后开始消脱屑发症少白细退。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：疱疹的鉴别要点：其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。
持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的如何发展的见表：4、皮疹有什么特征麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
小儿皮疹识别及护理ppt课件
在本课件中，我们将介绍小儿皮疹的常见类型，如何准确识别小儿皮疹， 常 见的引发因素，以及护理方法和缓解症状的技巧。同时也会分享预防小儿皮 疹的措施以及总结和注意事项。
小儿皮疹的常见类型
湿疹
湿疹是最常见的小儿皮疹类 型之一，通常呈现红色斑块 和瘙痒。
尿布疹
尿布疹是由于尿布摩擦和湿 润而引起的皮肤炎症。
病毒性皮疹
病毒性皮疹常由病毒感染引 起，并伴随发热和其他症状。
如何准确识别小儿皮疹
1 观察症状
注意皮疹的颜色、形状、大小以及伴随的其他症状。
2 询问病史
了解儿童的医疗历史以及可能的引发因素。
3 就诊专科医生
如需准确诊断和治疗，建议就诊儿科皮肤专家。
小儿皮疹的常见原因
1
过敏反应
食物过敏、药物过敏等都可能导致小儿皮疹的发生。
总结和注意事项
小儿皮疹的识别
观察症状并就诊专科医生。
预防小儿皮疹
保持清洁、注意饮食和避免过度刺激。
护理和缓解症状
保持清洁、保湿和避免刺激。
咨询专业人士
如有疑问或需要更多建议，请咨询专业儿科医 生。
2
感染
细菌、病毒或真菌感染也是引发小儿皮疹的常见原因。
3
接触刺激物
如化学物质、洗涤剂等在婴儿皮肤上的接触可能导致皮疹。
小儿皮疹的护理方法
保持清洁
用温水和温和的洗涤用品清洁 婴儿皮肤，避免热水和刺激性 产品。
保湿
使用适当的保湿剂来保护和滋 润婴儿的皮肤。
避免摩擦
确保婴儿穿着宽松柔软的衣物， 避免摩擦和刺激。
让小儿皮疹症状缓解的技巧
保持指甲短
修剪宝宝的指甲以避免因刮抓皮 肤而加重症状。
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各皮疹特点（三）
三、水痘： 有水痘接触史，发热当天出现高出皮面的红色疹
子，一天后就变成圆形或椭圆形水痘，里边有清水 ，渐渐水变混浊，痘周围发红、发痒，２～３天水 痘变瘪结痂，几天后脱干痂，一般不留疤痕 。
各皮疹特点（四）
四、猩红热： 发烧急、嗓子疼、头痛、一天后出皮疹，
先从颈部开始，一天全身出齐，皮疹是细小 的猩红色丘疹，发痒、发烫，压之褪色，宝 宝的腕、肘部拐弯处深红色的条条，面部充 血发红，口唇边发白，舌头肿大发红，叫“ 杨梅舌”皮疹消退时有小片的脱屑，手掌和 足底大片脱皮。
三、水痘：由水痘--带状疱疹病毒引起， 较轻的全身症状和皮肤、粘膜上分批出现 的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征。 四、猩红热：猩红热是由具有红疹毒素A群 乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染 病。 五、幼儿急疹：是婴儿常见的急性发热出 疹性疾病，特点是热退出疹，疹型似玫瑰 故称“婴儿玫瑰疹”。
预防与隔离
草莓舌
巴氏线
杨梅舌
口周苍白圈
疹退后1周±脱皮
各皮疹特点（五）
五、幼儿急疹
是由病毒引起的急性发疹性传染病，多 见于6个月至2岁的小儿，尤以1周岁以 下婴儿更多见。冬春季最常见，本病传 染性不大。
幼儿急疹：为婴儿发病，可在婴幼儿中传染，隔 离直到身上皮疹消退。 水 痘： 传染性很强，隔离到皮疹全部结痂为止 。 风 疹： 隔离至出疹后5日方可去托儿所。患儿 不应与早期孕妇接触，以免影响 胎儿畸形。 麻 疹：无并发症隔离至出疹后5天。 猩红热 ：至体温正常及症状消失、皮疹消退，咽
培养 无链球菌生长。
呈淡红色斑丘疹
脓疱
◦ 是皮肤的小型隆 起，内含脓液
◦ 脓疱可由局部脓 肿直接形成或由 水泡演变而来
重点皮疹介绍
一、麻疹：由麻疹病毒引起的具有高度 传染性出疹性呼吸道传染病，有发热、 流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑和 全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，并留 有棕色色素沉着为临床特征。
二、风疹：风疹病毒引起的一种急呼吸 道传染病，以上呼吸道轻度炎症、发热 、全身红色斑丘疹为特征。
手后又恢复原样。丘疹：来自皮肤的小结状隆起斑疹/斑丘疹:
斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；
斑疹与丘疹之间者为斑丘疹
疱疹
有清晰液体的小水疱 不规则的散布在皮肤
上或呈簇状群集分 布
风团
局部皮内液体渗出的 白色或粉红色隆起
周围有红晕 其大小不一，不会破
裂 是过敏性皮疹的特征
性 表现
风疹
常见皮疹 鉴别
病毒或细菌感染后，以发
热及皮疹为主要特征的传染性疾病 。
病毒感染性疾病：麻疹、水痘、风疹、幼 儿急疹、单纯疱疹、带状疱疹。
细菌感染性疾病：猩红热、斑疹伤寒、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎
皮疹分类
出血性：
皮肤或粘膜的毛细 血管出血所致。为 鲜红色点状皮疹， 按之不褪色。
充血性：
为不高出皮肤的淡 红色点状小疹， 密集则部分可融 合成片。用手按 压时可褪色，松
各皮疹特点（一）
一、麻疹： 麻疹病人接触史、发烧、畏光、流泪、眼
分泌物增多，鼻塞、流涕、打喷嚏等，发烧 ２～３天，颊粘膜处可见细小点状白色麻疹 斑。发热３～４天时，出现斑丘疹，压之褪 色，从耳后、颜面自上而下迅速漫布全身， ４天出齐，７天消退，疹出齐了，就不发热 了，由于麻疹疫苗的普遍接种，还有打球蛋 白，可能症状不典型。疹子退后，有留下的 斑点，慢慢退去。
第一天麻疹
第二天麻疹
第三天麻疹
各皮疹特点（二）
二、风疹： 有风疹接触史、发烧、流泪 、流涕症状比麻疹轻，发热 当天便出充血性淡红色的皮 疹，比较散在，量少，退的 快，不留痕迹。伴有耳后、 枕后淋巴结肿大。（出疹特 点：先发自头脸部迅速及躯 干和四肢，一日内出齐，手 足心无皮疹。一般三天内皮 疹消失，疹退后皮肤无色素 沉着)